實(shí)施身份識(shí)別和操作前查對(duì)細(xì)化流程對(duì)護(hù)理用藥不良事件發(fā)生率的影響分析

鄒黎麗，薛麗娟，黃波霞

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院，徐州醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，江蘇 常州 213002）

安全用藥護(hù)理對(duì)于醫(yī)院非常重要，在醫(yī)院實(shí)施用藥護(hù)理安全管理是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全最為重要的部分。隨著近幾年我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，醫(yī)療服務(wù)需求日益增多，對(duì)醫(yī)療專業(yè)人才的需求也越來(lái)越大，目前，臨床護(hù)理人員嚴(yán)重不足，臨床護(hù)理隊(duì)伍日趨年輕化已經(jīng)成為了護(hù)理界的共性問(wèn)題，造成了護(hù)理安全管理環(huán)節(jié)薄弱現(xiàn)象[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，設(shè)有三個(gè)院區(qū)，開放床位1391張，護(hù)理人員928人，其中5年以下的護(hù)士有264人，占比28%。我院擁有強(qiáng)大的護(hù)理信息化支持，三個(gè)院區(qū)均使用PDA進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理工作。

1.2 方法

（1）對(duì)2017年76例用藥錯(cuò)誤不良事件進(jìn)行分析，其中對(duì)象錯(cuò)誤16例，占比21%，劑量品種錯(cuò)誤24例，占比32%，說(shuō)明護(hù)士的患者身份識(shí)別和操作前查對(duì)制度落實(shí)不到位。

（2）2018年一季度護(hù)理部組織質(zhì)量控制小組成員隨機(jī)抽查了護(hù)士對(duì)住院患者身份識(shí)別和操作前查對(duì)流程的落實(shí)情況，共抽查了420位護(hù)士（包括護(hù)生），其中男性15位，女性405位，年齡在22歲至45歲之間，平均年齡為（30.17±3.22）歲。身份識(shí)別流程正確人數(shù)為271位，不正確人數(shù)為149名，不正確人員中護(hù)生51名，N0護(hù)士25名，N1護(hù)士19名，N2護(hù)士29名，N3護(hù)士25名。在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí)，有105位護(hù)士未查看患者腕帶姓名，靜脈治療及更換液體前有132位護(hù)士未查看液體信息。

（3）原因分析

主要原因：（1）患者身份識(shí)別和操作前查對(duì)流程陳舊不細(xì)化，未結(jié)合目前護(hù)理信息化支持系統(tǒng)，臨床操作性不強(qiáng)；（2）護(hù)士包括護(hù)生對(duì)患者身份識(shí)別和操作前查對(duì)流程不掌握，或理論與實(shí)踐脫節(jié)；（3）低年資護(hù)士對(duì)身份識(shí)別和操作前查對(duì)的重要性認(rèn)識(shí)不足，沒有認(rèn)識(shí)到如果不按流程操作可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果；（4）護(hù)理安全質(zhì)控小組成員在督查過(guò)程中，未嚴(yán)格按照流程進(jìn)行督查，考核時(shí)存在走形式、走過(guò)場(chǎng)，未起到真正發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的目的。

（4）擬定對(duì)策：a借助信息化支持，制定細(xì)化的住院患者身份識(shí)別和操作前查對(duì)流程。住院患者身份識(shí)別流程：①反問(wèn)姓名；②查看腕帶上姓名；③PDA掃描腕帶；④掃描條碼；⑤判斷提示音；⑥查看PDA屏幕信息是否正確。操作前查對(duì)流程：主要應(yīng)用于靜脈治療及更換液體前的核對(duì)：①患者信息查對(duì)；②操作者信息查對(duì)：包括核對(duì)者雙簽名、配置者簽名、配置時(shí)間；③液體信息查對(duì)：名稱、濃度、劑量、質(zhì)量、有效期、用法、時(shí)間。

b對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括患者安全十大目標(biāo)、兩項(xiàng)細(xì)化流程的解讀；對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師進(jìn)行流程操作演示，再由護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師對(duì)科室所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，達(dá)到人人掌握；由總帶教對(duì)護(hù)生進(jìn)行兩項(xiàng)流程的培訓(xùn)和考核；護(hù)理安全質(zhì)控小組制作流程操作視頻，全院共享；（3）對(duì)護(hù)士進(jìn)行用藥錯(cuò)誤安全警示教育，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到用藥錯(cuò)誤帶來(lái)的嚴(yán)重后果，從而提高護(hù)士安全用藥的依從性以及慎獨(dú)精神；（4）護(hù)理部組織人員對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師及質(zhì)控小組成員進(jìn)行考核，人人過(guò)關(guān)；建立專項(xiàng)督查組隨機(jī)抽查，特別是對(duì)低年資護(hù)士及重點(diǎn)護(hù)士反復(fù)進(jìn)行督查；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段督查，包括上、下午治療較多時(shí)段，夜間19:30-20:30等時(shí)段；所有考核結(jié)果與被考核者績(jī)效掛鉤，一旦發(fā)現(xiàn)考核過(guò)程中存在形式主義，相互包庇等現(xiàn)象，護(hù)理部會(huì)約談考核者，并和護(hù)士長(zhǎng)年終目標(biāo)考核掛鉤。

（5）實(shí)施時(shí)間：從2018年二季度開始實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）顯示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果以（±s）表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）用藥錯(cuò)誤不良事件對(duì)比

調(diào)查顯示，2017年用錯(cuò)藥物中對(duì)象錯(cuò)誤16例、劑量錯(cuò)誤12例、品種錯(cuò)誤12例；2018年分別為12例、7例、15例；2019年分別為8例、4例、3例。并且2017年用錯(cuò)藥總例數(shù)為76例、其中因?yàn)樯矸葑R(shí)別及操作前查對(duì)落實(shí)不到位引起的為40例，所占比例為53%；2018年總例數(shù)為62例，比例為54%；2019年總例數(shù)為40例，比例為38%。由此可見2019年用錯(cuò)藥物不良事件發(fā)生率明顯低于2017年和2018年，并且因?yàn)樯矸葑R(shí)別及操作前查對(duì)落實(shí)不到位引起的也出現(xiàn)明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）身份識(shí)別流程落實(shí)合格率明顯上升，其中2018年第二季度反問(wèn)姓名96%、查看腕帶上姓名93%、PDA掃描腕帶91%、掃描條碼95%、判斷提示音95%、查看PDA屏幕信息是否正確97%；第三季度分別為96%、88%、96%、97%、96%、97%；第四季度分別為96%、96%、99%、98%、93%、98%；2019年第一季度分別為96%、93%、99%、98%、97%、98%；第二季度分別為97%、90%、98%、96%、94%、93%；第三季度分別為99%、97%、100%、100%、98%、100%；99%、98%、99%、100%、99%、99%。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（3）不同層級(jí)護(hù)士執(zhí)行流程合格率明顯上升，其中2018年第二季度實(shí)習(xí)生29%、N059%、N138%、N261%、N376%；第三季度實(shí)習(xí)生35%、N037%、N152%、N275%、N380%；第四季度實(shí)習(xí)生62%、N071%、N176%、N276%、N385%；2019年第一季度實(shí)習(xí)生45%、N053%、N145%、N263%、N358%；第二季度實(shí)習(xí)生31%、N060%、N162%、N259%、N386%；第三季度實(shí)習(xí)生40%、N081%、N189%、N295%、N395%；第四季度實(shí)習(xí)生78%、N084%、N186%、N294%、N398%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

用藥護(hù)理是患者臨床治療中最為重要的部分，在治療期間若出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤現(xiàn)象不僅會(huì)引起醫(yī)療糾紛，還會(huì)對(duì)患者安全造成威脅[4]，為了減少或避免護(hù)理用藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生，保證患者安全，護(hù)理部從2018年開始，通過(guò)對(duì)2017年76例護(hù)理用藥不良事件進(jìn)行分析，確定主要原因?yàn)榛颊呱矸葑R(shí)別和操作前查對(duì)落實(shí)不到位，為此制定了細(xì)化的患者身份識(shí)別和操作前查對(duì)流程，并將PDA運(yùn)用于流程步驟中，通過(guò)信息化支持，使細(xì)化的流程從理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化。通過(guò)實(shí)施多項(xiàng)對(duì)策，包括加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員流程培訓(xùn)，不定期進(jìn)行安全警示教育，嚴(yán)格考核等，使護(hù)理人員能夠熟練掌握身份識(shí)別和操作前查對(duì)細(xì)化流程并落實(shí)于臨床實(shí)踐中，不斷提高其綜合能力[5]。

綜上所述，細(xì)化的身份識(shí)別和操作前查對(duì)流程的實(shí)施，能有效降低醫(yī)院護(hù)理用藥不良事件的發(fā)生，值得在臨床護(hù)理用藥中被推廣應(yīng)用。