循證護理在經(jīng)皮股動脈穿刺腦血管DSA術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

史 梅，黃蓓蓓

（1.江蘇省揚州市江都區(qū)第四人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225200；2.江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225200）

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變、及老年人口數(shù)量的持續(xù)增長使得腦血管疾病的發(fā)生率呈明顯增長趨勢。DSA（數(shù)字減影血管造影）是臨床上常見的腦血管病診斷方式[1]。經(jīng)皮股動脈穿刺腦血管DSA術(shù)作為診斷各類腦血管疾病的有效手段，常因其創(chuàng)傷性而引發(fā)各種并發(fā)癥，給患者造成生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，加之患者常對手術(shù)充滿了未知性而伴有各種不適感，因此在圍手術(shù)期配合有效的護理干預(yù)尤為重要[3]。本研究探討循證護理在臨床應(yīng)用中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2019年10月收治的68例經(jīng)皮股動脈穿刺腦血管DSA術(shù)患者，所有患者均意識清晰，溝通能力良好，自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除血液循環(huán)系統(tǒng)疾病、凝血異常、合并嚴重的器官功能障礙、精神認知障礙及臨床資料不全者。其中男35例，女33例，年齡24～78歲，平均（53.65±3.79）歲，疾病類型：腦梗死32例，腦部血管畸形21例，短暫性腦缺血15例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例，兩組一般臨床資料方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用傳統(tǒng)圍術(shù)期護理，包括生活護理、用藥指導(dǎo)、健康教育等。研究組使用循證護理，具體為：（1）成立循證護理小組：由1名護士長及5名護士組成，小組內(nèi)通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)循證護理理念及腦血管DSA術(shù)相關(guān)知識，要求小組成員熟練掌握護理技能。（2）提出循證問題及循證支持：結(jié)合疾病實際情況充分考慮病因病機、危險因素、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，以循證證據(jù)為基礎(chǔ)提出問題，積極尋找圍術(shù)期在心理、飲食、用藥、健康教育方面的循證支持，制定最佳的循證護理方案。（3）護理實施：術(shù)前根據(jù)患者的病情資料主動與患者進行交流，向患者講解疾病及經(jīng)皮股動脈穿刺腦血管DSA術(shù)相關(guān)知識及相關(guān)注意事項，告知患者術(shù)后只能臥床休息，肢體制動，指導(dǎo)患者進行床上大小便訓(xùn)練。觀察穿刺部位皮膚的顏色、溫度。囑患者檢查時需保持頭部不動，術(shù)前常規(guī)禁食，術(shù)后需要進行X線檢查，此時患者身上不可佩戴金屬物品，包括假牙[3]。同時給予針對性心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張、恐懼情緒。術(shù)前完成各項生命體征檢查，術(shù)后觀察穿刺點有無滲血、血腫，指導(dǎo)患者行踝泵運動，協(xié)助其行肢體按摩，防止深靜脈血栓形成。保持切口干燥清潔，定期換藥。術(shù)后鼓勵患者飲水大于1500ml，促進造影劑的排泄，24 h內(nèi)限制高蛋白飲食，多食用新鮮的水果蔬菜，保持大便通暢。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并采用我院自制的健康知識調(diào)查問卷、舒適度量表及滿意度評測量表評價兩組患者健康知識掌握度、術(shù)后舒適度及護理滿意度：滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0，P＜0.05 時為存在統(tǒng)計學(xué)差異，以（x±s）表示計量資料，以（%）表示計數(shù)資料，組間比較行t檢驗及x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后發(fā)生皮下血腫1例，局部瘀斑1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（2/34），對照組術(shù)后發(fā)生皮下血腫4例，局部瘀斑4例，下肢靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%（10/34），兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 舒適度、健康知識掌握度及護理滿意度

研究組舒適度評分（90.73±2.36）分，健康知識掌握度評分（91.89±2.43）分，護理滿意度評分為（94.35±3.47）分；對照組舒適度評分（80.33±2.51）分，健康知識掌握度評分（78.65±2.24）分，護理滿意度評分為（81.68±3.55）分，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)皮股動脈穿刺腦血管DSA術(shù)可準確定位病灶，有效顯示病灶部位及形態(tài)，從而對各類血管疾病進行準確判斷，但手術(shù)操作難度較大，精細度較高，加之其創(chuàng)傷性常會給患者造成一定創(chuàng)傷，且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[4]。循證護理是以循證理論為依據(jù)，將科研結(jié)論、患者需求及臨床經(jīng)驗相結(jié)合實施有效護理，在大量權(quán)威性的文獻中獲取科學(xué)實證以為患者提供高品質(zhì)的護理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組舒適度評分、健康知識掌握度評分級護理滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者掌握健康知識，提高患者的舒適度及護理滿意度，在經(jīng)皮股動脈穿刺腦血管DSA術(shù)患者圍手術(shù)期護理中具有較高的應(yīng)用價值。