護理干預在螺旋CT增強檢查急癥主動脈夾層中的作用探討

聶 驛

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

主動脈夾層為突發(fā)疾病，需及時進行增強ct檢查，給予綜合護理干預，提高檢查準確率，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自分析我院自2017年1月～2020年7月行螺旋ct增強檢查的47例急癥主動夾層患者，其中男39例，女8例，年齡33～79歲，平均（59.27±12.39）歲，病程為1.5～24h,平均（13.98±9.72）h。以胸痛為主，其中32例（68.09%）為心前區(qū)緊束樣痛，有13例（27.66%）伴有上腹痛，21例（44.68%）腰反射痛，9例（19.14%）伴有呼吸困難。

1.2 儀器與藥品

使用的是儀器 SOMATOM Definition螺旋ct，選用典比樂對比劑（非離子型），經(jīng)肘靜脈注入，速度為2.6 ml/s。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理

發(fā)病后會有劇烈胸痛等不適，患者較為恐懼，且他們對CT檢查不理解；要安撫，并將檢查目的、檢查方法等告知，解答患者及其家屬提出的問題，以提高檢查依從性。

1.3.2 建立綠色通道

在接到急診電話后，備好急救設備、藥品，并與相關科室進行溝通，如ICU、心內(nèi)科、急救室等；為節(jié)約時間，可在病房內(nèi)行碘過敏試驗。提前將對比劑選好，讓患者家屬簽署檢查同意書，在簽署前告知疾病的相關特點，并簡要闡述檢查必要性。

1.3.3 鎮(zhèn)痛

主動脈夾層者有疼痛的癥狀，疼痛會引發(fā)不良情緒，進而加重病情，可給予鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡、哌替啶等，在使用后有出現(xiàn)不良反應的可能，如尿潴留、呼吸抑制，注意觀察，一旦發(fā)生及時進行處理。為緩解緊張情緒，可指導患者做深呼吸；用力咳嗽會升高胸腹腔壓力，告知患者盡量避免。協(xié)助采取舒適的體位。

1.3.4 病人搬動

主動脈夾層患者，在進行CT檢查時，若身體擺動幅度較大，會擴大主動脈夾層動脈瘤范圍，甚至出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象。檢查時患者體位不可隨意轉(zhuǎn)換，在搬動時盡量減少幅度，可由多人協(xié)作。

1.3.5 屏氣訓練

在進行檢查時，患者不規(guī)則的呼吸、咳嗽及位變動等會造成偽影，影響檢查結果。護理人員要告知患者在掃描保持體位不動，避免咳嗽。在掃描前可對其進行呼吸訓練，對其進行呼吸、屏氣訓練，囑患者聽指令進行吸氣、呼氣，可反復練習；過度屏氣可引起瘤體破裂，護理人員要告知患者屏氣時要注意耐受力。

1.3.6 杜絕滲漏

在進行CT掃描時，要確保靜脈留置針不發(fā)生滲漏，以免延誤檢查時間。病房內(nèi)自帶的留置針有發(fā)生靜脈炎的潛在因素，且套管留置的位置多與CT檢查的要求不服，盡量不使用，因而在進行檢查時患者的留置針可由CT室護士操作。穿刺成功后進行固定，使用注射器吸取5mL生理鹽水，在注藥前推注。

1.3.7 預防夾層（瘤體）破裂

在進行檢查時注意關注病情，對其面色、神志、呼吸等情況進行監(jiān)測，觀察是否有異常情況，如面色蒼白、意識障礙、皮膚發(fā)冷、皮膚花紋等，夾層動脈瘤破裂、心源性休克等會出出現(xiàn)上述癥狀[1-3]，在檢查過程中如出現(xiàn)癥狀及時搶救。

2 結 果

（1） 綜合護理干預后，患者的VAS 評分為（3.28±1.27）分，SAS評分為（31.97±7.26）分，SDS評分為（33.28±3.97）分。

（2）護理滿意度：32 例（68.09%）滿意，13 例（27.66%）基本滿意，2例（4.26%）不滿意，護理滿意度為95.74%（45/47）。

3 討 論

主動脈夾層是一種急癥，在出現(xiàn)此疾病前有高血壓病史。該疾病在發(fā)生后需給予影響學檢查，以了解主動脈夾層情況，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。在疾病發(fā)生后會有劇烈疼痛，部分有瀕死感，多數(shù)患者認為在疾病發(fā)生后應又醫(yī)務人員相應治療，而不是先做檢查；檢查時若有不慎，可能會導致動脈夾層范圍擴大或破裂，包括搬動時若軀體過度擺動，在檢查時劇烈咳嗽、過度屏氣等。在檢查過程中不當操作會影響影像結果，出現(xiàn)偽影，如在掃描過程中不規(guī)則護理、扭動身體；靜脈留置針操作不當會出現(xiàn)滲漏，不利于檢查進行，還會增加患者痛苦等。因而對于此類患者需對其進行有效的護理措施，該病發(fā)展迅速，要開啟綠色通道，進行檢查前護理人員要告知行CT檢查的必要性，由CT室護士行靜脈留置針，并對其進行屏氣訓練，在操作時告知患者保持體位不動；在整個操作過程中，醫(yī)務人員注意觀察患者神志、脈搏、皮膚溫度等，嚴重者可由護士、醫(yī)生陪同，出現(xiàn)異常情況及時搶救。本組患者中，所有患者均順利完成CT增強掃描；經(jīng)有效護理干預后，患者疼痛評分、不良情緒評分均較低，由此可知，急癥主動脈夾層患者行螺旋ct增強檢查給予有效的護理干預，可減輕疼痛，緩解焦慮情緒。