嬰幼兒肌肉出血的護理體會

馬 萍，龔 燕*

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院感染兒科，新疆 烏魯木齊 830001）

出血是指自發(fā)的或者在損傷后，皮膚粘膜、肌肉或內(nèi)臟有出血表現(xiàn)，可以是首發(fā)表現(xiàn)甚至唯一表現(xiàn)，常因血小板質(zhì)或量的異?；蚰蜃拥娜毕菟?，因出血重者可能在短期內(nèi)危及生命，輕者引起功能障礙。我科發(fā)生8例肢體肌肉出血患兒，經(jīng)過積極的治療均痊愈出院，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為2018年6月～2019年12月我科收治8例患兒，男6例，女2例。年齡45天～5歲，平均2.1歲。8例患兒均發(fā)生肢體肌肉出血，新生兒出血可能是由于新生兒缺乏維生素K，可能是孕婦體內(nèi)的維生素K不太易通過胎盤，嬰兒血中的維生素K肝內(nèi)儲存和水平都很低，也可能是母乳中的維生素K的含量很少，甚至都低于市場上奶粉里面所含的維生素K，還可能是新生兒腸道細菌少，新生嬰兒的免疫能力和吸收都比較弱，所以腸道的細菌很少，維生素K在體內(nèi)的形成是需要腸道細菌的參與。本院8例患兒都有以上不同原因?qū)е轮w肌肉出血，持續(xù)發(fā)熱，體溫在37.8～39.7攝氏度，持續(xù)3～5天，有4例在出生后的1天后，出現(xiàn)了胃腸道出血，有嘔吐或者是大便當中有血，開始持續(xù)的發(fā)熱，病情較為嚴重，在胃腸道出血的同時出現(xiàn)了肌肉出血的癥狀，肌肉出血也是血友病的一種臨床表現(xiàn)，患者皮膚、粘膜出血導(dǎo)致皮下組織、口腔粘膜、舌頭、齒齦等部位收到傷害，是出血多發(fā)的原因。

1.2 治療方法

均經(jīng)血管超聲檢查除外靜脈栓塞,凝血功能檢查均有異常，PTA《70%,APTT》50S,其中外院轉(zhuǎn)診患兒經(jīng)血友病檢查確診為血友病甲。治療中均運用凝血酶原復(fù)合物10u/kg/d，qd，連用3天，vitk110 mg/d，qd，連用3天，血友病甲患兒補充凝血因子V皿濃縮制劑5天，直到血化驗W皿因子活性正常。發(fā)現(xiàn)腫脹8小時內(nèi)冷敷，后1～2天均予以硫酸鎂濕敷，再予以芒硝外敷2～3天。

1.3 轉(zhuǎn)歸

8例患兒出血均得到控制，均在治療一周后肢體腫脹逐漸消退，活動受限消失，出血肢體未留下畸形。復(fù)查血管超聲，肌肉出血消失，7～10天痊愈出院。

2 護 理

2.1 衛(wèi)生護理

營造安靜環(huán)境，房間溫度保持在23～25攝氏度，相對的溫度在54～64攝氏度，讓患兒的體溫維持在36.4～37.3攝氏度，同時要熱情接待患兒的家屬，講解患兒護理相關(guān)方面的知識，幫助患兒換衣服、測體溫、剪指甲、洗澡、稱體重、對患兒的相關(guān)信息進行仔細的標記，比如：性別、姓名、床號等相關(guān)記錄要做好，環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生要做到零污染的護理。

2.2 傷口護理

出血早期8小時內(nèi)均冷敷，用毛巾包裹冰袋置于出血處，每2小時冷敷15～20分鐘，以使局部血管收縮，減輕患兒疼痛并利于止血，注意不要將冰直接放在皮膚上，以免皮膚凍傷，以及引起小嬰兒低體溫和硬腫癥。8小時后予以硫酸鎂濕敷1～2天，后予以芒硝外敷3～5天，出血后腫脹癥狀逐漸消退至恢復(fù)。

2.3 皮膚護理

患兒剛出生不久皮膚膚質(zhì)較嫩，易被細菌感染，為了避免患兒出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，同時減少感染風(fēng)險，對患兒的皮膚護理是很關(guān)鍵的，主要就是常換體位，患兒大便之后要隨時更換尿不濕，用溫水對患兒的皮膚進行輕輕的試擦，特別是拉了大便之后對臀部用溫水從前向后進行擦洗，擦完之后把身體涂上達克寧霜或者是紫草油，保持身體的全方位清潔，做好皮膚、口腔、臍帶等的相關(guān)護理，每天都要進行一次沐浴，在固定的時間段進行尿不濕的更換。

2.4 鎮(zhèn)靜

肌肉出血劇時肢體腫脹疼痛，小嬰兒不會言語表達，僅會表現(xiàn)為煩躁哭鬧不安，可運用口服水合氯醛0.3～0.5 ml/kg/次，肌肉注射苯巴比妥鈉3～5 mg/kg/次，但禁止使用阿司匹林類藥物，以防止出血加重及瑞士綜合癥。

2.5 飲食護理

在肌肉出血的同時可能會伴隨著其他出血的癥狀，患兒的出血的一個巨大原因是因為新生兒體內(nèi)缺乏維生素K，導(dǎo)致新生兒缺乏維生素K原因很多，有些是由于孕婦體內(nèi)的維生素K量少嬰兒無法吸收；也可能是嬰兒在喂養(yǎng)的過程沒有攝入維生素K；還有一些是嬰兒自身免疫差等多種原因，總而言之，就是孕婦的飲食和嬰兒的飲食中缺乏易吸收、營養(yǎng)的東西，所以對患兒和哺乳期女性飲食護理很重要，主要吃一些易消化、易吸收、高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)的食物。隨著飲食護理患兒得到營養(yǎng)的吸收，患兒一旦疼痛減輕，即會出現(xiàn)主動肢體運動，主動保護意識差，特別血友病患兒應(yīng)避免磕碰引起再次出血，故家長的保護至關(guān)重要。

3 結(jié) 論

對有出血傾向患兒， 應(yīng)仔細詢問病史，出生后易出血者常為遺傳性或先天性的凝血功能障礙，皮下出血，肌肉關(guān)節(jié)出血者常為凝血因子缺陷，而表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑者常為血小板因素或血管因素所致出血，對后天所致的伴有除出血外的其它臨床表現(xiàn)者多為繼發(fā)于某些疾病，應(yīng)針對原發(fā)病做進一步考慮。護理到位，健康宣教，良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)護配合，能避免醫(yī)患糾紛，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。