運(yùn)氣杵針結(jié)合情志護(hù)理對中風(fēng)后抑郁康復(fù)護(hù)理效果研究

陳 璇，桓 欣，關(guān)丹妮，吳柳賡，孫 慧，田 峰，劉 冰*

（青島大學(xué)附屬青島海慈醫(yī)院，山東 青島 266000）

中風(fēng)后抑郁是一種繼發(fā)性抑郁癥，中風(fēng)發(fā)病較急，發(fā)病后多會出現(xiàn)后遺癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理功能障礙，且患者生病后社會活動相對減少，自我感覺對社會貢獻(xiàn)度降低，容易出現(xiàn)情緒低落及自卑感，以上均會使患者對預(yù)后產(chǎn)生消極、恐懼、悲觀心理，陷入憂郁與絕望情緒中，引發(fā)抑郁癥狀[1]。中醫(yī)五運(yùn)六氣（簡稱運(yùn)氣）學(xué)說是古人探討自然變化的周期性規(guī)律及其對疾病的影響的學(xué)問，該學(xué)說認(rèn)為疾病的發(fā)生是由于天、地、人共同作用的結(jié)果。確認(rèn)運(yùn)氣臍灸對氣虛血瘀證中風(fēng)病便秘的治療，真正做到司天、司人、司病，真正做到中醫(yī)整體觀。我院將運(yùn)氣杵針療法結(jié)合情志護(hù)理對中風(fēng)后抑郁康復(fù)護(hù)理中，療效理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在我院治療的中風(fēng)后抑郁患者中挑選67例，所有患者均經(jīng)過中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管病診斷要點(diǎn)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)過《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）中的的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。按照隨機(jī)分組法分為對照組（33例）和觀察組（34例），對照組中男19例，女14例，年齡56～76歲，平均（64.12±5.13）歲，觀察組中男20例，女14例；年齡55～77歲，平均（64.85±5.78）歲，對兩組患者的相關(guān)臨床資料比較發(fā)現(xiàn)無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在常規(guī)治療及中風(fēng)護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予杵針療法結(jié)合情志護(hù)理，首先給予杵針療法：神道八陣、天谷八陣、李氏十鬼祟穴及四關(guān)穴，運(yùn)用杵針在穴位上進(jìn)行點(diǎn)扣、升降、幵闔、運(yùn)轉(zhuǎn)和分理。依據(jù)五運(yùn)六氣調(diào)節(jié)治療時間及穴位。五運(yùn)—初運(yùn)：木大寒節(jié)當(dāng)日起春分后13日73日5刻風(fēng)溫；二運(yùn)：火春分后13日芒種后10日73日5刻火熱；三運(yùn)：土芒種后10日處暑后7日73日5刻暑濕；四運(yùn)：金處暑后7日立冬后4日73日5刻涼燥；終運(yùn)：水立冬后4日小寒節(jié)末日73日5刻寒冷。六氣—初之氣：厥陰風(fēng)木大寒節(jié)春分節(jié)60日87刻半；二之氣：少陰君火春分節(jié)小滿節(jié)60日87刻半；三之氣：少陽相火小滿節(jié)大暑節(jié)60日87刻半；四之氣：太陰濕土大暑節(jié)秋分節(jié)60日87刻半；五之氣：陽明燥金秋分節(jié)小雪節(jié)60日87刻半；六之氣：太陽寒水小雪節(jié)大寒節(jié)60日87刻半。運(yùn)氣治療時間：①推算治療時所處運(yùn)氣特點(diǎn)；②選擇灸治時間，厥陰證上午施治，少陽證下午施治；③根據(jù)運(yùn)氣特點(diǎn)及患者辯證辨病選擇主穴與配穴；④每天1次，每次約30分鐘，10天為1療程，20天后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

同時給予情志護(hù)理：（1）痰火郁結(jié)和肝腎陰虛患者多急躁易怒與心胸狹窄，可通過移情易性法改善其情緒，可通過琴棋書畫法、言語誘導(dǎo)法、運(yùn)動法或播放患者感興趣的電影，電視劇、娛樂節(jié)目或者給患者準(zhǔn)備喜歡的書籍、雜志等改善患者情緒；（2）暗示法：肯定患者以前給社會的貢獻(xiàn)，讓其意識到現(xiàn)在只要積極配合治療，仍可展現(xiàn)自己價值。同時暗示治療需因人而異，施治前需取得患者信任與合作；（3）五音療法：通過五音（宮、商、角、徵、羽）入五臟（脾、肺、肝、心、腎）的方法進(jìn)行護(hù)理，脾應(yīng)宮、肺應(yīng)商、肝應(yīng)角、心應(yīng)徵、腎應(yīng)羽；（4）發(fā)泄疏導(dǎo)：患者多表現(xiàn)為抑郁、情緒低落等，此時醫(yī)護(hù)人員需要與患者多交流，鼓勵其與家人、朋友多溝通，將不良情緒釋放出來，實(shí)施情志護(hù)理與杵針治療同時進(jìn)行，開始時一天一次，30 min/次，持續(xù)6天后更改為每兩或三天進(jìn)行一次，連續(xù)治療六周。同時五音療法是一日兩次，音量大小根據(jù)患者自身喜好調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的抑郁療效，HAMD評分降低超過75%為痊愈，HAMD評分減少>50%為顯效，HAMD評分減少>25%為有效，HAMD評分減少<25為無效；（2）采用腦卒中影響量表（SIS）對比兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損評分；（3）采用Barthel指數(shù)對比兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料具體表示方式分別用%和（±s）表示，分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的抑郁療效比較

對照組中痊愈2例，顯效12例，有效13例，無效6例，有效率為81.81%（27/33），觀察組中痊愈5例，顯效13例，有效13例，無效3例，有效率為91.18%（31/34），觀察組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后的SIS評分比較

對照組干預(yù)前SIS評分為154.12±26.89分，觀察組為155.48±27.12分，干預(yù)后，對照組評分為157.95±29.12分，觀察組為180.12±30.41分。干預(yù)前，兩組患者SIS評分無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者以上指標(biāo)評分升高，且觀察組評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 干預(yù)前后的BI評分比較

對照組干預(yù)前B I 評分為46.21±7.69 分，觀察組為45.89±8.02分，干預(yù)后，對照組評分為52.08±9.21分，觀察組為59.64±9.56分。干預(yù)前，兩組患者的BI評分無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者以上指標(biāo)評分均明顯升高，且觀察組評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中風(fēng)后抑郁多表現(xiàn)為語言活動減少、感覺情緒低落、興趣喪失、思維遲緩等，臨床上多采用抗抑郁藥物治療，而因藥物毒副反應(yīng)較大，患者耐受性較低，同時作用單一的藥物價格昂貴，使得患者不能堅(jiān)持服用藥物，均導(dǎo)致治療效果不佳。除藥物治療外，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、電休克治療、心理治療及高壓氧治療，而以上治療方法均對患者會有一定不良反應(yīng)，影響患者治療依從性，因此需結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，本文分析了杵針療法結(jié)合情志護(hù)理對中風(fēng)后抑郁康復(fù)護(hù)理效果。

結(jié)果表明，觀察組患者的治療有效率比對照組明顯升高，干預(yù)后，兩組患者的SIS及BI評分均明顯升高，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評分明顯較對照組高，主要是由于杵針療法結(jié)合情志護(hù)理可結(jié)合中風(fēng)后抑郁常見的中醫(yī)證型辨證論治給予相應(yīng)的治療及護(hù)理方法，使得治療及護(hù)理更有針對性，提高了護(hù)理效果[3]。

綜上所述，杵針療法結(jié)合情志護(hù)理可提高中風(fēng)后抑郁患者的康復(fù)效果。