一次性根管治療隱裂性牙髓炎的護(hù)理

陳夢(mèng)瑾，嚴(yán) 娟，梁金玉

（中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院?附屬口腔醫(yī)院 珠江新城口腔醫(yī)療門診，廣東 廣州 510000）

牙隱裂是一種常見的牙體硬組織非齲病性疾病。發(fā)生在牙冠表面細(xì)小的、非理性裂紋，常常和發(fā)育溝重疊不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往錯(cuò)過早期診斷、早期治療，繼而出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎的癥狀[1]。隱裂牙伴牙髓炎是牙源性疼痛的重要原因，其中咬合痛病史、冷刺激敏感和咬診陽性是較為公認(rèn)的診斷指標(biāo)。臨床上根據(jù)隱裂紋深度不同，采取相應(yīng)的治療措施，當(dāng)隱裂紋累及牙本質(zhì)深層或牙髓，引起牙髓癥狀時(shí)，根管治療術(shù)是目前最為有效和最常用的治療方法[2]。近年來，學(xué)者提出了一次性根管治療術(shù)，即根管預(yù)備、根管清洗消毒、根管充填在一次治療內(nèi)完成。護(hù)理人員的默契協(xié)助能夠提高治療質(zhì)量和效率，并且避免治療中可能出現(xiàn)的問題[3]。本研究分析在一次性根管治療的過程中采用針對(duì)性口腔護(hù)理配合的特點(diǎn)和體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月于我院治療的隱裂性牙髓炎患者共60例，其中男38例，女22例，年齡28～55歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確認(rèn)為牙隱裂所致的牙髓炎；②患牙無明顯齲損、折裂和牙周?。虎刍佳牢唇邮苓^牙髓治療；④身體健康，無系統(tǒng)性疾病。

1.2 治療方法

一次性根管治療，局麻下開髓、拔髓、通過根管長度測(cè)量儀和X線檢查確定根管長度，上橡皮障，在顯微鏡下進(jìn)行根管預(yù)備，用生理鹽水、3%過氧化氫或5%次氯酸鈉沖洗根管，干燥根管，熱牙膠垂直加壓充填，再次拍片確定根充效果，滿意后降低患牙咬合，治療結(jié)束后觀察2周，無叩痛和牙齦癥狀等，行嵌體或冠修復(fù)。

1.3 護(hù)理措施及配合

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前器械配置：牙科手術(shù)顯微鏡（Carl Zeiss，德國），配備高清攝像及顯示系統(tǒng)，便于醫(yī)患溝通及資料保存、顯微根管手術(shù)器械、橡皮障套裝、超聲治療儀、電子根尖定位儀、機(jī)用根管預(yù)備系統(tǒng)和熱牙膠充填系統(tǒng)等。②術(shù)前檢查：患牙在顯微鏡下檢查，評(píng)估裂紋深度及走向，行X線和（或）CBCT檢查，評(píng)估治療可行性及預(yù)后。③術(shù)前交流：向患者耐心介紹其病情、隱裂牙的相關(guān)專業(yè)知識(shí)、治療的必要性、治療過程以及預(yù)后情況；采取不同的辦法心理護(hù)理，告知患者在操作中可能出現(xiàn)的情況和應(yīng)對(duì)措施、了解患者的身體情況及麻醉和藥物過敏史等，協(xié)助患者簽署治療知情同意。④術(shù)前準(zhǔn)備：檢查并調(diào)整根管顯微鏡位置，確保患者及治療過程安全、打開視頻監(jiān)控設(shè)備準(zhǔn)備記錄備案。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

①隔濕護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生安裝和固定橡皮障，并在橡皮布與患者皮膚之間放置紗布；合理使用負(fù)壓吸引器，醫(yī)生使用高速渦輪機(jī)操作時(shí)，應(yīng)使用強(qiáng)力吸引器隨時(shí)吸水和碎屑以及橡皮障之下的唾液；開始根管操作時(shí)候，及時(shí)更換顯微吸引器，及時(shí)吸取沖洗液體，使得根管操作視野更加清晰。②口鏡處理：顯微鏡術(shù)者完全通過口鏡反射觀察操作部位。及時(shí)用三用槍吹凈鏡面水霧，在操作步驟的間歇使用酒精小棉球或酒精紗塊擦拭口鏡表面水跡和碎屑。③器械傳遞：傳遞器械應(yīng)在患者下頜與胸部之間，使用左手傳遞，動(dòng)作平穩(wěn)、時(shí)間準(zhǔn)確；傳遞時(shí)所有工作頭朝向根尖，與牙體長軸方向平行；注意支點(diǎn)的使用，傳遞器械可以借助護(hù)士椅扶手作為支點(diǎn)，傳遞調(diào)拌材料時(shí)，張開左手為醫(yī)生提供支點(diǎn)，保持器械和材料的平穩(wěn)傳遞。④信息記錄：記錄牙隱裂在治療前，治療過程中的鏡下影像，用于分析治療預(yù)后和術(shù)后溝通。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

告知術(shù)后注意事項(xiàng)，局部脹痛癥狀屬于正常反應(yīng)，一周左右會(huì)逐漸緩解；術(shù)后避免患牙咀嚼硬物；建議觀察一周后無不適，進(jìn)行嵌體或者冠修復(fù)；如有病情加重，隨診。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患牙無自發(fā)癥狀，能行使咀嚼功能，臨床檢查無叩痛，無折裂，牙周和X線檢查正常；②有效：患牙無自發(fā)癥狀，咀嚼功能尚可，患牙叩診輕微疼痛，X線檢查根尖周的透射區(qū)消失或逐步縮??；③失?。夯佳捞弁床荒芫捉?，牙齦紅腫牙周腫痛，X線檢查提示根尖周骨吸收或者根裂。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

術(shù)后一周顯效例數(shù)49例81.6%，有效例數(shù)9例15.0%，失敗2例3.3%，治療總有效率為96.7%。所有60例患者治療過程順利，患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員滿意度高。

3 討 論

隱裂牙治療預(yù)后根據(jù)裂紋類型、治療時(shí)機(jī)、牙髓狀況的不同有較大的差異。本研究兩個(gè)失敗案例，其隱裂紋接近髓室底部，提示當(dāng)裂紋線深達(dá)髓室底或者以下時(shí)，預(yù)后極差。邊專等學(xué)者[4，5]指出隱裂紋的深度和范圍，以及其造成的牙周組織破壞程度和隱裂牙的治療預(yù)后密切相關(guān)。因此術(shù)前顯微鏡檢查及X線檢查對(duì)于評(píng)估治療預(yù)后非常重要。

復(fù)診次數(shù)對(duì)隱裂牙的治療效果和預(yù)后也有重要影響，反復(fù)多次治療有可能加重隱裂。由于減少了復(fù)診次數(shù)，二次感染率低，而且對(duì)于隱裂牙而言，減少了反復(fù)操作帶來的裂紋加深的風(fēng)險(xiǎn)，一次性根管治療術(shù)逐漸得到應(yīng)用和推廣[6]。本研究治療總有效率96.7%，提示一次性根管治療治療周期短，有效率高，是治療隱裂性牙髓炎一種安全有效的方法。

本研究治療總有效率較高，醫(yī)護(hù)人員的密切配合是顯微根管治療成功另一個(gè)重要因素。一次性顯微根管治療難度較高，患者容易產(chǎn)生恐懼心理。術(shù)前溝通工作尤其重要[7]，良好的術(shù)前心理輔導(dǎo)可以消除緊張情緒，患者的積極配合是治療順利進(jìn)行的重要前提[8]。關(guān)注患者的感受，及時(shí)吸唾，以緩解患者的不適。治療操作者和護(hù)理人員的默契程度直接影響顯微根管治療的工作效率，護(hù)理人員需要熟悉顯微根管治療的步驟、方法、所需器械等，醫(yī)生視線一般不離開鏡頭，體位基本固定不動(dòng)，護(hù)士需要熟悉治療方案和醫(yī)生的動(dòng)作習(xí)慣，對(duì)醫(yī)生的的手勢(shì)有準(zhǔn)確的預(yù)判，及時(shí)準(zhǔn)確地將器械和材料傳遞，傳遞時(shí)引導(dǎo)醫(yī)生將器械工作端朝向髓腔。

一次性根管治療治療周期短，有效率高，是治療隱裂性牙髓炎一種安全有效的方法，值得推廣，熟練地護(hù)理配合有利于提高工作效率以及顯微根管治療的成功率。