基于業(yè)財(cái)融合背景下的公立醫(yī)院運(yùn)營管理

文/李鶯（蕪湖市第二人民醫(yī)院）

運(yùn)營通常指的是現(xiàn)代管理中的計(jì)劃、組織、實(shí)施和控制等一系列活動(dòng)。運(yùn)營管理在現(xiàn)代公立醫(yī)院的經(jīng)營過程中扮演者重要的角色。隨著宏觀經(jīng)濟(jì)政策的變化，以及“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能、大數(shù)據(jù)等新興技術(shù)的出現(xiàn)和日趨成熟，對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營管理提出了新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院的運(yùn)營管理與傳統(tǒng)時(shí)期相比發(fā)生了深刻的變化，無論是在內(nèi)容和形式上都有著本質(zhì)區(qū)別。與此同時(shí)，大多數(shù)公立醫(yī)院存在運(yùn)營管理人員配置不夠，對(duì)運(yùn)營管理的認(rèn)識(shí)還存在偏差，運(yùn)營管理的水平參差不齊等諸多情況,絕大多數(shù)公立醫(yī)院運(yùn)營管理面臨著多重復(fù)雜環(huán)境下的陣痛。

一、公立醫(yī)院運(yùn)營管理現(xiàn)狀和存在的問題

目前，絕大多數(shù)公立醫(yī)院運(yùn)營管理過程中存在或多或少的問題，部分業(yè)務(wù)項(xiàng)目的管理能力還比較弱，運(yùn)營管理的整體水平還處在摸索期。隨著公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收支規(guī)模日趨增大，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)日趨激烈，尤其是在績(jī)效評(píng)價(jià)的大環(huán)境背景下，規(guī)范業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展，提高精細(xì)化管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，加快加大信息化的深度融合和引領(lǐng)驅(qū)動(dòng)成為趨勢(shì)。公立醫(yī)院運(yùn)營管理當(dāng)前存在的主要問題包括：

（一）對(duì)運(yùn)營管理的認(rèn)識(shí)存在偏差

目前絕大多數(shù)人或多或少都存在著對(duì)運(yùn)營管理的誤解和偏差，認(rèn)為這是運(yùn)營管理部門的事情，與自己無關(guān)，不能將自身的業(yè)務(wù)與整體的運(yùn)營管理相關(guān)聯(lián)；有的員工認(rèn)為自己只是個(gè)普通的小員工，這么高大上的事情是上層的事情；還有的認(rèn)為運(yùn)營管理大多就是績(jī)效考核，無非就是扣績(jī)效，在觀念意識(shí)上對(duì)運(yùn)營管理還存在不同的觀點(diǎn)和看法，都不利于公立醫(yī)院整體推進(jìn)運(yùn)營管理，以此來提升運(yùn)營管理水平。

（二）整體運(yùn)營管理能力不強(qiáng)

運(yùn)營管理牽涉公立醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍的方方面面，既涉及宏觀層面的戰(zhàn)略把控，又涉及業(yè)務(wù)層面指標(biāo)的具體落實(shí)，與每個(gè)部門的每個(gè)業(yè)務(wù)流程都息息相關(guān)。具體如全面預(yù)算管理的制定執(zhí)行，成本的管控與優(yōu)化，內(nèi)部控制的建設(shè)和實(shí)施以及績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的建立和完善等等，這對(duì)運(yùn)營管理部門的統(tǒng)籌、規(guī)劃、分析、溝通和反饋能力要求都比較高，需要一支業(yè)務(wù)素質(zhì)高、本領(lǐng)過硬的隊(duì)伍推進(jìn)這項(xiàng)工作。與此同時(shí)，運(yùn)營管理工作不是一次性業(yè)務(wù)項(xiàng)目，是一項(xiàng)持續(xù)進(jìn)行的系統(tǒng)性工作，需要不斷優(yōu)化、改進(jìn)和完善。業(yè)務(wù)的錯(cuò)綜復(fù)雜和新技術(shù)、新模式的不斷出現(xiàn)，也要求運(yùn)營管理的人員能夠敏銳地捕捉最新的動(dòng)態(tài)，及時(shí)更新自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能水平。目前大多數(shù)公立醫(yī)院都沒有形成系統(tǒng)的運(yùn)營管理部門，人員大多是從相應(yīng)的科室抽調(diào)出來的，整體來說，運(yùn)營管理的水平還亟待加強(qiáng)。

（三）業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理分割，缺乏系統(tǒng)性

業(yè)務(wù)流體現(xiàn)在業(yè)務(wù)流程中，財(cái)務(wù)管理往往都在事后進(jìn)行被動(dòng)地反映和加工，難以體現(xiàn)系統(tǒng)性、協(xié)同性和高效性，難以實(shí)現(xiàn)資源全流程管理。業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理分割是大多公立醫(yī)院的通病，業(yè)財(cái)融合也是公立醫(yī)院運(yùn)營管理中所迫切需要改變和解決的問題。

（四）運(yùn)營管理信息化水平不強(qiáng)

目前，絕大多數(shù)公立醫(yī)院的運(yùn)營管理系統(tǒng)建設(shè)基本都告一段落，基礎(chǔ)的信息化設(shè)施和水平基本滿足項(xiàng)目運(yùn)營需要。但運(yùn)營管理整體信息化水平還有待提高，具體體現(xiàn)在為：信息系統(tǒng)之間的貫通和銜接還不夠，難以促進(jìn)實(shí)物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流的高度深入融合；運(yùn)營數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)、監(jiān)控等利用水平還不高，還不能為運(yùn)營管理決策提供快速高效的支撐；數(shù)據(jù)中心和數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)共享使用水平不高，業(yè)務(wù)部門之間的數(shù)據(jù)交流未能深入融合，用來引導(dǎo)業(yè)務(wù)的精細(xì)化發(fā)展。

二、業(yè)財(cái)融合對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的影響

針對(duì)上述公立醫(yī)院運(yùn)營管理中存在的主要問題，迫切需要改變現(xiàn)狀，業(yè)財(cái)融合適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要，同時(shí)業(yè)財(cái)融合是新時(shí)代財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型的方向，由會(huì)計(jì)核算轉(zhuǎn)變?yōu)樨?cái)務(wù)管理的需要。財(cái)務(wù)人員傳統(tǒng)的角色往往充當(dāng)?shù)氖琴~房先生的角色，事后決算、報(bào)表、匯總等工作占據(jù)了大量的時(shí)間，財(cái)務(wù)人員難以深入到業(yè)務(wù)的本質(zhì)中去，不能站在全盤的角度和戰(zhàn)略的高度去審視資源的配置和業(yè)務(wù)流程的有效性和有效率性。

運(yùn)營管理體現(xiàn)的是管理的價(jià)值，通過管理實(shí)現(xiàn)增值，需要運(yùn)用價(jià)值創(chuàng)造的系統(tǒng)性思維實(shí)行業(yè)財(cái)融合。現(xiàn)代公立醫(yī)院的運(yùn)營管理要從整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營的戰(zhàn)略視角出發(fā)，要求財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)深度融合，建立一套與公立醫(yī)院自身實(shí)際情況相吻合的“事前預(yù)防、事中控制、事后監(jiān)管”的全業(yè)務(wù)生命周期的運(yùn)營管理體系。同時(shí)要借助現(xiàn)代信息化技術(shù)手段，將業(yè)務(wù)流程和控制嵌入各信息系統(tǒng)過程，最終實(shí)現(xiàn)“財(cái)務(wù)+業(yè)務(wù)+信息化”的深度融合，提高運(yùn)營效率和經(jīng)營效果。

三、如何在業(yè)財(cái)融合背景下做好運(yùn)營管理

基于業(yè)財(cái)融合背景下推進(jìn)公立醫(yī)院做好運(yùn)營管理，需要強(qiáng)化預(yù)算、成本、績(jī)效、內(nèi)控管理的意識(shí)。強(qiáng)化核心業(yè)務(wù)工作與運(yùn)營管理工作深度融合，落實(shí)公立醫(yī)院有限資源的高效配置。具體可以從以下幾個(gè)方面強(qiáng)化：

（一）推進(jìn)全面預(yù)算管理

可以說全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院運(yùn)營管理的起點(diǎn)，預(yù)算設(shè)定的科學(xué)性、有效性，可以更加全面真實(shí)地反映業(yè)務(wù)的本質(zhì)，預(yù)算對(duì)于業(yè)財(cái)融合下的運(yùn)營管理作用尤為重要。預(yù)算管理從橫向、縱向多個(gè)指標(biāo)規(guī)范業(yè)務(wù)的合理性、有效率性開展，降低不必要的費(fèi)用支出和管控，識(shí)別運(yùn)營管理的瓶頸，將有效資源更加優(yōu)化配置。

（二）完善績(jī)效評(píng)價(jià)體系管理

從醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防以及學(xué)科建設(shè)等方面建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系和指標(biāo)，突出綜合性，形成閉環(huán)和反饋，將績(jī)效評(píng)價(jià)和內(nèi)部改善提升相結(jié)合，突出績(jī)效評(píng)價(jià)效果，結(jié)合信息技術(shù)突出績(jī)效評(píng)價(jià)質(zhì)量。

（三）持續(xù)優(yōu)化全生命周期成本管理

公立醫(yī)院業(yè)務(wù)流程錯(cuò)綜復(fù)雜，必須將業(yè)務(wù)流程管理作為核心來抓，通過強(qiáng)化成本管理提升效益，將業(yè)務(wù)的全過程生命周期成本意識(shí)理念貫穿其中，充分分析業(yè)務(wù)的成本構(gòu)成以及需要降本增效的環(huán)節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)成本全周期的最優(yōu)化。

（四）內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控與運(yùn)營管理相結(jié)合

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制貫穿于整個(gè)運(yùn)營管理過程，強(qiáng)化內(nèi)部控制的管理思維和意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)防范，從風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的角度，強(qiáng)化對(duì)業(yè)務(wù)的分析和評(píng)價(jià)。從事前、事中、事后多個(gè)維度把控業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理的深度融合。

業(yè)財(cái)融合背景下的公立醫(yī)院運(yùn)營管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，是整體性、系統(tǒng)性的管理工程，也是自上而下的，全員參與的、持續(xù)改善的過程，需要我們用系統(tǒng)性的思維、價(jià)值創(chuàng)造的理念去優(yōu)化改進(jìn)公立醫(yī)院的運(yùn)營管理。