腰椎間盤突出癥中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理觀察

宋曉敏

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

近年來，我們堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，治療39例腰椎間盤突出癥，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

39例中，男25例，女14例，年齡31～58歲。有勞累史27例，外傷史3例，無明顯誘因9例。39例患者均有下肢放射痛、腰痛等癥狀。辯證分為肝腎虧虛證、寒濕證。經(jīng)CT或MRI檢查，39例確診為腰椎間盤突出癥。

1.2 治療方法

1.2.1 腰椎牽引

選擇多功能程控牽引床?；颊哐雠P牽引床上，牽引帶分別固定骨盆和胸廓，進(jìn)行雙向?qū)範(fàn)恳?，重量為患者?/5～4/5，時間為每天1次，1次為30～50 min；10天為一療程。時機(jī)選擇為餐后1h后進(jìn)行，目的是防止患者胃部受壓而出現(xiàn)不適。

1.2.2 中藥熏蒸

選擇電動恒溫熏蒸床[1]。將按比例配備的2.5 g當(dāng)歸、1 g紅花、2 g白芷、3 g五加皮等中藥置入布袋，扎緊袋口后放入熏蒸床的貯藥槽，加入約5 L的清水浸泡30 min，然后通電煮沸30 min。將治療巾覆蓋患者全身，以40-70°的藥液熏蒸患者腰骶部位。

1.2.3 封閉療法

依據(jù)患者病情，選擇不同的部位，如腰肌起止點(diǎn)、棘間韌帶等，實(shí)施封閉治療。根據(jù)腰痛壓痛點(diǎn)，選擇相應(yīng)穴位進(jìn)行穴位注射。先作常規(guī)消毒，然后以垂直進(jìn)針法進(jìn)入穴位，待回抽無血后，緩緩注射2%利多卡因、2%曲安奈德藥液。

1.2.4 推拿治療法

患者俯臥床上，在其右側(cè)，先對患者腰部進(jìn)行推、揉6 min，而后采取滾法推拿，以手掌背部在患者腰背兩側(cè)，進(jìn)行“滾動”按摩，再點(diǎn)按患者椎間隙痛點(diǎn)處5 min，最后根據(jù)患者病情，采用斜扳法或伸扳法進(jìn)行按摩治療。

1.3 治療結(jié)果

39例患者治療療程平均3個，最長5個，最短1個。結(jié)果治愈22例，病情好轉(zhuǎn)15例，未愈2例，總有效率達(dá)到94.87%。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

由于該病癥病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，既給患者帶來生活上的不便，也給患者帶來身體上的疼痛、心理上的焦慮[2]。對此，醫(yī)護(hù)人員既應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時予以疏導(dǎo)和引導(dǎo)，盡力消除其心理負(fù)擔(dān)與不良情緒，也應(yīng)向患者講清該病癥的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)理、治療方法，使之理解治療的必要性與重要性，自覺配合治療與護(hù)理。

2.2 牽引護(hù)理

在對患者進(jìn)行腰椎牽引之前，向患者介紹牽引的功能、目的與臨床效果，使之認(rèn)同并愉快接受這種治療方法；并注重做好家屬的工作，使之配合、協(xié)助治療與護(hù)理。在牽引過程中，每隔15 min巡視1次，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適，及時查找原因，并采取有效的護(hù)理措施。如患者因牽引帶偏緊而出現(xiàn)不適，及時調(diào)整牽引帶的松緊度；如患者腰曲較大，可在其腰下放上一個軟枕，避免和減少患者的不適感。

2.3 熏蒸護(hù)理

中藥熏蒸中的護(hù)理，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①防止漏電。進(jìn)行中藥熏蒸前，注意檢查電源及熏蒸床的線路，禁止出現(xiàn)漏電現(xiàn)象?；颊咛稍谘舸采?，就避免金屬接觸患者皮膚。②防止虛脫。在治療室，由于溫度較高，濕度較大，患者可能會大量出汗，特別是夏季，患者由于出汗過多而現(xiàn)虛脫現(xiàn)象。為此，護(hù)理人員應(yīng)隨時觀察患者的反應(yīng)，詢問患者的感受，如有虛脫跡象，應(yīng)及時讓患者口服淡鹽水。③防止?fàn)C傷。由于藥液親近患者皮膚，加之熏蒸時間較長，如果患者感覺遲鈍，較容易燙傷皮膚。護(hù)理人員應(yīng)注意控制藥液的溫度，隨時觀察患者的反應(yīng)。④防止不適。在熏蒸過程中，隨時與患者溝通，了解其治療感受，及時應(yīng)對患者的不適感。特別是對患有心臟病、高血壓等的患者，應(yīng)隨時觀察其生命體征變化情況，當(dāng)出現(xiàn)心率加快、血壓升高等癥狀時，應(yīng)及時向醫(yī)生報(bào)告處理。

2.4 推拿與封閉治療護(hù)理

在對患者進(jìn)行手法推拿治療時，應(yīng)注意做好患者的保暖事宜，防止其因腰腿部受涼而病情加重。并注意與患者的溝通與交流，詢問其對推拿力度的感受與反應(yīng)，并此調(diào)整推拿的手法與力度。在封閉治理中，應(yīng)注意：①部位或穴位選擇要精準(zhǔn)，防止出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷現(xiàn)象。②在注射藥物前，注意擴(kuò)大皮膚消毒面積；在注射藥物后，注意使用無菌敷料覆蓋，以避免感染。③在注射藥物過程中，注意觀察患者的反應(yīng)，如果出現(xiàn)惡心、出冷汗等現(xiàn)象，應(yīng)及時停止注射，并采取有效的應(yīng)對措施。

3 討 論

作為骨科常見病之一，腰椎間盤突出癥的病因多種多樣，如何提高診治水平，是醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題。在本組病倒治療中，我們堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理的方式方法，取得顯著效果。其中，牽引療法，可以使椎間隙增大，形成負(fù)壓，加之后縱韌帶拉緊，能夠促進(jìn)突出髓核還納；中藥熏蒸療法，可以松解粘連、軟化瘢痕，促進(jìn)肌肉修復(fù)再生，刺激興奮神經(jīng)感覺恢復(fù)；封閉治療法，可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性凈化，起到緩解疼痛，消除痙攣和粘連等作用；手法推拿治療法，可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腰背肌痙攣。通過以上療法的綜合運(yùn)用，39例患者的臨床有效率達(dá)到94.87%。實(shí)踐表明，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法，輔以相應(yīng)的臨床護(hù)理，其治療效果相比單項(xiàng)治療更加有效。