現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對醫(yī)院財務(wù)管理的影響與應(yīng)對建議分析

文/馬曉陽（江蘇省第二中醫(yī)院）

伴隨社會的不斷進步，醫(yī)保支付方式有了更加多樣化的發(fā)展，這必然會給醫(yī)院的財務(wù)管理工作帶來相應(yīng)的影響。在醫(yī)療保險逐漸普及的情況下，醫(yī)保收入在醫(yī)院收入的總比重中也呈現(xiàn)出上升趨勢，這就需要醫(yī)院相關(guān)部門對醫(yī)保資金的管理問題給予相應(yīng)重視，并逐步完善醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理手段。

一、現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對醫(yī)院財務(wù)管理工作產(chǎn)生的具體影響探究

（一）積極層面

結(jié)合醫(yī)院的實際情況來看，現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式使醫(yī)院的收支渠道得到了顯著的拓展，不僅如此，在醫(yī)保模式的運行驅(qū)動下，不僅使醫(yī)院以前僅僅依靠醫(yī)藥或政府撥款的收入局限性被充分打破，同時也使醫(yī)院內(nèi)部的成本控制效果得到了全面的提升，對參?；颊?、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)院之間的各種利益進行了很好的調(diào)節(jié)與均衡，使醫(yī)保重要的職能價值得到了充分展現(xiàn)，這對醫(yī)院的整體發(fā)展而言具有非常積極的影響。

（二）消極層面

在進行醫(yī)保結(jié)算時，由于不同項目之間的差異性，導(dǎo)致其結(jié)算方式也不盡相同，這必然會給醫(yī)院財務(wù)工作者在醫(yī)保收入管理中增加相應(yīng)的難度。結(jié)合醫(yī)院的財務(wù)管理工作來看，財務(wù)人員會根據(jù)每個月產(chǎn)生的實際費用進行會計處理，而醫(yī)保則需要在專門審核通過后，僅僅預(yù)付部分資金，然后等到年末時再開展醫(yī)保的統(tǒng)一結(jié)算工作，漫長的時間周期必然會增加醫(yī)院財務(wù)管理的難度。

二、基于現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式背景下提升醫(yī)院財務(wù)管理水平的有效建議

（一）構(gòu)建科學(xué)完善的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理機制

為了降低醫(yī)院醫(yī)保拒付費用以及壞賬而造成的相關(guān)損失，醫(yī)院就必須結(jié)合自身的實際運營情況，構(gòu)建出科學(xué)完善的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理機制，盡可能降低財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生概率。首先，醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)與醫(yī)保結(jié)算中心建立起有效的聯(lián)系，同時加強醫(yī)院醫(yī)保拒付款以及醫(yī)保結(jié)算款等相關(guān)環(huán)節(jié)的財務(wù)管控力度，并且還要加強與醫(yī)療管理機構(gòu)的合理溝通，以此來確保醫(yī)院醫(yī)保資金回籠及周轉(zhuǎn)的時效性。其次，醫(yī)院財務(wù)管理人員還應(yīng)該將藥品及醫(yī)療耗材等歸納到預(yù)算管理范疇，這樣才能避免醫(yī)院庫存的持續(xù)積累，確保醫(yī)院流動資金的充足。

（二）構(gòu)建科學(xué)完善的醫(yī)保管理機制

為了確保醫(yī)保財務(wù)管理工作的高效運行，醫(yī)院就必須構(gòu)建出科學(xué)完善的醫(yī)保管理機制。比如說，設(shè)立專門的醫(yī)保管理崗位，加強醫(yī)?；颊邔嶋H收費情況的監(jiān)督和管理。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)對醫(yī)保基金預(yù)算等相關(guān)工作引起高度重視，強化其監(jiān)管力度，對醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌賬戶和醫(yī)保中的個人收賬等情況進行定期公開[1]。

與此同時，相關(guān)部門還應(yīng)適量提升患者的報銷比例，針對各個醫(yī)療機構(gòu)而言，則應(yīng)該提高其預(yù)算金額，同時合理降低患者的起付標準。最后，醫(yī)院還應(yīng)積極爭取相關(guān)的財政補貼，一方面可以妥善彌補醫(yī)院的經(jīng)濟損失，另一方面還可以確保醫(yī)院資金的正常運轉(zhuǎn)，進而推動醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（三）樹立完善的醫(yī)保管理意識

基于現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式背景下，要想提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平，就必須樹立財務(wù)管理人員完善的醫(yī)保管理意識，為財務(wù)管理人員提供專業(yè)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使財務(wù)管理人員能夠熟練掌握到更多有價值的業(yè)務(wù)信息。不僅如此，為了強化財務(wù)管理人員的醫(yī)保管理理念，醫(yī)院還應(yīng)加強財務(wù)管理人員對相關(guān)政策的深入學(xué)習(xí)，讓財務(wù)管理人員能夠了解到最新的醫(yī)保政策，以此來提升醫(yī)保財務(wù)核算及預(yù)算工作的精確性。最后，相關(guān)部門還應(yīng)對醫(yī)保財務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)進行全面深入的分析研究，并針對其中存在的問題制定出科學(xué)合理的處理方案，以便于財務(wù)管理人員對醫(yī)保管理工作進行及時的優(yōu)化和調(diào)整[2]。

（四）強化與醫(yī)保管理部門的有效協(xié)作

在醫(yī)院的整個運行體系中，財務(wù)管理部門與醫(yī)保管理部門是屬于相對獨立的兩個重要部門，為了提升醫(yī)院財務(wù)管理的整體水平，加強醫(yī)保環(huán)節(jié)的財務(wù)管理力度，這兩個部門之間必須要建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系，建立有效的溝通與交流，以此來保障醫(yī)院醫(yī)保資金的安全性和精確性。首先，每個月醫(yī)保管理部門都需要向當?shù)蒯t(yī)保管理機構(gòu)申請醫(yī)保墊支款，對此，財務(wù)部門必須要及時進行記錄，并對具體金額進行準確核對。其次，醫(yī)院還應(yīng)定期安排兩個部門進行醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬余額的核查工作，要保證醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)信息及醫(yī)保機構(gòu)信息中相關(guān)數(shù)據(jù)的一致性，同時還應(yīng)對該賬目進行明確細化，針對結(jié)算環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的差額因素，兩個部門必須對此進行科學(xué)深入的分析研究，并由此構(gòu)建出合理的解決方案。

三、結(jié)語

綜上所述，伴隨社會的進步與發(fā)展，醫(yī)保結(jié)算方式也有了更多元化的發(fā)展，這對醫(yī)院財務(wù)管理工作而言既是驅(qū)動力也是挑戰(zhàn)，對此，為了更好提升醫(yī)院財務(wù)管理工作的水平及效率，醫(yī)院就必須結(jié)合自身實際情況，逐步改進與優(yōu)化財務(wù)管理制度，提升醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理水平，使醫(yī)院醫(yī)保資金可以得到完善有效的合理管控，進而推動我國醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展。