標(biāo)準(zhǔn)化軸線翻身技術(shù)在全麻脊柱后路手術(shù)俯臥位擺放中的應(yīng)用

彭傳香，張 盼，徐 凡，夏 萌

（江蘇省徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221006）

全麻俯臥位最常用也是最復(fù)雜的體位，是脊柱手術(shù)的主要體位，該體位可提拱更好的手術(shù)視野，手術(shù)操作更加方便。但國內(nèi)每家醫(yī)院采取的方法及具體的操作標(biāo)準(zhǔn)有所不同，且該體位擺放過程中也會因操作不當(dāng)，使患者發(fā)生一些生理學(xué)變化，增加的體位并發(fā)癥發(fā)生，如壓瘡、神經(jīng)損傷等，因此采用科學(xué)、安全的方式進行體位擺放非常重要[1]。本文將標(biāo)準(zhǔn)化軸線翻身技術(shù)在脊柱手術(shù)俯臥位擺放中的應(yīng)用講解如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年1月～2020年1月我院行腰椎手術(shù)的患者100例，隨機分為A、B兩組，各50例，A組：男29例，女21例；年齡36～72歲，平均（53.24±5.69）歲；疾病類型：13例腰椎骨折，17例腰椎間盤突出癥；14例腰椎滑脫癥；6例椎管內(nèi)腫瘤；B組：男30例，女20例；年齡35～73歲，平均（48.37±6.58）歲；疾病類型：15例腰椎骨折，19例腰椎間盤突出癥；13例腰椎滑脫癥；3例椎管內(nèi)腫瘤；2組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法

1.2.1 A組

于清醒狀態(tài)下協(xié)助患者由轉(zhuǎn)運車轉(zhuǎn)移到手術(shù)床上，建立外周靜脈通道、全麻插管以及深靜脈置管之后，由5位操作人員進行體位安置，麻醉醫(yī)師扶頭，其他3位手術(shù)醫(yī)生各立于患者左右兩側(cè)與床尾處，一同將患者慢慢移到手術(shù)床一側(cè)，之后翻轉(zhuǎn)為俯臥位，醫(yī)生以中單提起患者，巡回護士馬上將與患者體型大小合適的體位墊，置入合適位置，讓患者雙上肢置于床頭兩側(cè)的托手板上。

1.2.2 B組

平行擺放轉(zhuǎn)運車和手術(shù)床，將轉(zhuǎn)運車于手術(shù)床左側(cè)剎車固定，右側(cè)安裝好托手板。巡回護士將選擇好與患者體型合適的體位墊，置于手術(shù)床合適位置，于體位墊表層平整鋪上床單，調(diào)整手術(shù)床高度，低于推床2～3 cm，麻醉醫(yī)師于轉(zhuǎn)運車上進行氣管插管、深靜脈置管，巡回護士建立靜脈，建立靜脈時盡量把靜脈建立在左側(cè)手臂，（（1）中國大部分是右利手，（2）便于翻轉(zhuǎn)體位）、導(dǎo)尿、粘貼皮膚保護部位的減壓敷料，特別關(guān)注面部皮膚受力點。處理完成后進行手術(shù)體位擺放。第一步，管道護理：巡回護士，把靜脈管路梳理、固定好，液體懸掛在目標(biāo)側(cè)；尿管及尿袋先放在患者的兩腿之間。第二步，軸線翻身：把患者水平移動至轉(zhuǎn)運車靠近手術(shù)床一側(cè)，再由麻醉醫(yī)師扶頭，對其頸椎與氣管導(dǎo)管進行保護。第三步，體位保護：期間麻醉師應(yīng)同時跟隨軀干運動，讓其頭頸部轉(zhuǎn)動；巡回護理人員檢查頭面部皮膚、眼睛、鼻子、口唇不受壓，查看女性乳房及男性生殖器不受壓，并使用約束帶固定確保患者手術(shù)切口完全暴露的同時，轉(zhuǎn)動患者身體時，務(wù)必保證其身體的同一生理水平線；之后將各路動脈、靜脈、氣管導(dǎo)管以及尿管通道理順，并放于適當(dāng)位置。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄2組患者的體位安置時間；統(tǒng)計2組的意外事件與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 22.0 作統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)據(jù)以（±s）代表，差異行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]代表，差異行x2檢驗，P＜0.05時有意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比2組的體位安置時間

B 組的體位安置時間（1.17±0.41）min 與A 組的（3.42±0.47）min 相比明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比2組的意外事件與并發(fā)癥情況

B組患者1例出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲，意外事件發(fā)生率為5.00%，1例術(shù)后皮膚壓紅，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；A組的2例導(dǎo)管脫落，3例導(dǎo)管扭曲，意外事件發(fā)生率為10.00%，3例術(shù)后皮膚壓紅，1例水皰，1例上肢肌肉酸痛并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，B組意外事件與并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比均明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱手術(shù)需要對患者行全身麻醉，身體各個部位均為無保護狀態(tài)，若反復(fù)搬動患者，極易造成意外損傷，采用標(biāo)準(zhǔn)化軸線翻身技術(shù)俯臥位擺放，可減少搬動次數(shù)，降低搬動幅度，不僅縮短患者體位安置時間，且有效避免常規(guī)擺放用力不均對患者的二次損傷[3]。患者身上帶有各類侵入性導(dǎo)管，一旦俯臥位擺放不當(dāng)，極有可能造成導(dǎo)管脫落、扭曲等意外情況，而標(biāo)準(zhǔn)化軸線翻身技術(shù)由巡回護士對管道進行全面整理后再給出翻身口令，使患者身體維持于同一生理水平線，同一時間將翻手術(shù)床上，再由巡回護士對各類管道連接、通暢等進行檢查，避免意外情況的發(fā)生[4-5]。本次研究也顯示，B組的體位安置時間短于A組，且B組的意外事件與并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比也明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

標(biāo)準(zhǔn)化軸線翻身技術(shù)用于全麻脊柱手術(shù)患者俯臥位擺放中可縮短體位安置時間，減少意外事件與并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)省醫(yī)務(wù)人員體力。