乳汁是如何生成的？

李 婉，黃 毅，凌 偉，趙海潞 （桂林醫(yī)學(xué)院廣西糖尿病系統(tǒng)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 廣西 桂林 541004）

包括人類在內(nèi)的有情生命，其生殖方式有四：胎生、卵生、濕生、化生。人、牛馬豬羊、虎豹豺狼、袋鼠、倉鼠、大鼠、小鼠、松鼠、小飛鼠等胎生動(dòng)物，以及針鼴、原鼴、鴨嘴獸部分卵生動(dòng)物屬哺乳類（mammal），哺乳動(dòng)物體熱血恒溫、氣血周身充盈、心肺腦髓脊椎完備，更重要的特征是具有乳腺，其中雌性的乳腺對(duì)于種族的健康與血脈的延續(xù)，至關(guān)重要。哺乳動(dòng)物的學(xué)名是哺乳綱（mammalia），來自拉丁文“mamma”（乳房-媽媽）。目前全球有5 450種哺乳動(dòng)物、226個(gè)國(guó)家（199）與地區(qū)（27）、70多億居民、2 000多個(gè)民族、5 000多種語言，盡管漢語、英語、法語、俄語、德語、阿拉伯語、西班牙語、葡萄牙語等，其音聲、字母、拼寫、語法等千差萬別，廣東話、上海話、浙江話、黑龍江話、新疆話、客家話等與普通話也大相徑庭，但一說“mamma”，可謂無人不曉。mamma 借由乳腺產(chǎn)生乳汁哺育后代，那么，乳汁到底是如何生成的呢？

1 乳腺分泌

西醫(yī)生理學(xué)認(rèn)為：乳汁是由乳腺小葉腺泡細(xì)胞分泌、乳房導(dǎo)管輸出的，泌乳和排乳兩個(gè)過程均受神經(jīng)內(nèi)分泌和體液調(diào)節(jié)，神經(jīng)內(nèi)分泌和體液的調(diào)節(jié)十分奇妙、準(zhǔn)確和精細(xì)。早在青春期，雌性乳房開始發(fā)育長(zhǎng)大，為成人后懷孕、妊娠、哺乳作準(zhǔn)備。女人懷孕后，隨著妊娠的進(jìn)展，乳房發(fā)育更加健全，泌乳與排乳功能更加完善；到妊娠晚期，左右乳房體積可翻倍，重達(dá)500 g，此時(shí)母體血液內(nèi)維持著高水平的雌激素、孕激素與胎盤泌乳素，抑制乳腺泌乳與排乳功能，防止乳房在非哺乳期泌乳的病理變化。十月懷胎，一朝分娩后，隨著胎盤的排出，胎盤泌乳素、孕激素、雌激素水平急劇下降，從而解除了對(duì)乳腺泌乳功能的抑制。與此同時(shí)，腦垂體開始分泌催乳素，促進(jìn)乳汁分泌；新生兒時(shí)常吸吮乳頭，不僅直接刺激乳腺，而且反射性刺激腦垂體分泌催乳素與縮宮素（催產(chǎn)素），催乳素與縮宮素經(jīng)血循環(huán)到乳房，進(jìn)而引起乳腺導(dǎo)管節(jié)律性收縮與舒張，輸送乳汁，母乳由此“源源不斷”。有的哺乳期媽媽雖然自己的寶寶不在身邊，但看見別的母親哺乳時(shí)，自己的乳汁也會(huì)反射溢出。甚至有母親，不僅哺乳自己親生孩子，還能哺養(yǎng)別家失乳嬰兒，令人贊嘆[1-2]。

根據(jù)乳房泌乳的生理調(diào)節(jié)，如果由于自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、新生兒疾病、產(chǎn)婦問題、母子分離、日常工作，等等因緣，造成妊娠突然中斷，哺乳難以正常進(jìn)行，勢(shì)必影響母親乳房健康，導(dǎo)致乳腺種種失常與疾病，如乳腺腫瘤、乳腺癌。尤其是人工流產(chǎn)，全球每年墮胎人數(shù)超過5 000萬例，自1980年以來累計(jì)超過15億，數(shù)量龐大，居高不下[3]，傷害深重，危害久遠(yuǎn)，所有人不可掉以輕心[4-5]。

2 經(jīng)血化乳

受氣候季節(jié)、排卵及體內(nèi)性激素的影響，雌性哺乳動(dòng)物也有類似女人的月經(jīng)。母牛、母馬、母羊、母豬、母狗、母老虎、母獅子、母猩猩等雌性哺乳動(dòng)物，在每年相對(duì)固定的發(fā)情期也會(huì)流出經(jīng)血，類似女人月經(jīng)，成齡蝙蝠的月經(jīng)周期平均24 d。雖然月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一，哺乳期內(nèi)母親常常停經(jīng)、經(jīng)血流出減少，而且哺乳期越長(zhǎng)，停經(jīng)、經(jīng)血減少的持續(xù)時(shí)間也隨之延長(zhǎng)。甚至有婦女閉經(jīng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)溢乳現(xiàn)象，臨床上常伴有高泌乳素血癥，診斷為“閉經(jīng)溢乳綜合征”（amenorrhea galactorrhea syndrome）。由此推測(cè)，乳汁是血液變來的。乳為血化，自古以來，中西方都有這種觀點(diǎn)。

中醫(yī)有“同源化”學(xué)說：藥食同源、肝腎同源、精血同源、汗血同源、血水同源、津血同源等等，乃至乳血同源?！叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成”（《素問·寶命全形論》），春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，天地之間，唯一炁流行?！熬?、氣、津、液、血、脈……為一炁耳……”（《靈樞·決氣篇》），藥食均有“寒熱溫涼”四氣、“升降沉浮”四性和“酸苦甘辛咸”五味，是故藥食同源。腎藏精、肝藏血，是謂肝腎同源、精血同源。汗為心之液，心主脈舍血，所以汗血同源。出汗過多則耗氣、傷津、竭血?！肮蕣Z血者無汗，奪汗者無血”（ 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》）。治療原則上，“亡血家”“瘡家”“衄家”“淋家”等不可發(fā)汗（《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》）。男子小便不通則為血病，婦人經(jīng)血不利則為水?。ā督鹭乙浴に畾獠∶}證并治》）。“精、髓、血、乳、汗、液、津、涕、淚、溺，皆水也，并屬于腎”（清代何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·血》）。西醫(yī)院臨床上以血液透析治療腎衰患者，也支持“血水同源”。西醫(yī)通過“血屏障”來解釋血液與體液之間的轉(zhuǎn)化：血流通過血腦屏障、血涎屏障、血淚屏障、血尿屏障、血睪屏障、血膜屏障、血汗屏障、血乳等，動(dòng)態(tài)形成腦脊液、唾液、淚水、尿液、精液、滑膜液、汗液、乳汁等。血乳同源，赤血化乳，中醫(yī)典籍中頗多論述。“在上為乳飲，在下為月事”（北宋太醫(yī)編撰《圣濟(jì)總錄·血?dú)饨y(tǒng)論》）?！胺蜓?，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，男子化而為精，女子上為乳汁，下為經(jīng)水”（明代孫一奎《赤水玄珠·調(diào)經(jīng)門》）?！吧w乳乃陰血所化，生于脾胃，攝于沖任。未受孕則下為月水，既受孕則留而養(yǎng)胎，已產(chǎn)則赤變?yōu)榘?，上為乳汁，此造化玄微，自然之妙也”（《本草綱目·人部》）?！皨D人乳汁，乃沖任氣血所化。故下則為經(jīng)，上則為乳”（《景岳全書·婦人規(guī)》）。“夫經(jīng)水，陰血也，屬?zèng)_任二脈主，上為乳汁，下為月水”（明代薛立齋《女科撮要·經(jīng)閉不行》）。

根據(jù)經(jīng)血化乳學(xué)說，分娩時(shí)若難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)，造成大量失血，勢(shì)必影響哺乳。若熬夜、厭食、邪食、暴飲暴食及濫用醫(yī)藥、甚至錯(cuò)誤接種疫苗，也會(huì)妨礙經(jīng)血化乳。若氣機(jī)不暢、血虛、氣滯血瘀則母乳不足。乳汁不足，需要產(chǎn)婦在情志、飲食起居、醫(yī)藥等方面注意養(yǎng)血[6-7]。文王之母太任懷孕后，“目不視惡色，耳不聽惡聲，口不出惡言”。其實(shí)，心主脈舍血，心為五臟六腑之大主，心為君主之官，神明出焉，主明則下安，以此懷孕、分娩、哺乳則母子平安；心主不明則母子俱遭危險(xiǎn)。

3 慈心化乳

無論天上飛的蝙蝠、水中游的海豚、陸地行走的大熊貓，還是水陸兩棲的水獺，雌母都能多多少少地哺乳。無論體小如飛鼠，大如藍(lán)鯨、河馬、非洲象，高如長(zhǎng)頸鹿，快如獵豹，敏捷如猿猴，臭不可聞如美洲鼬，威風(fēng)如獅子、猛虎，雌母都能多多少少地哺乳。無論是亞洲人、歐洲人、美洲人、非洲人，還是大洋洲人，雖然人有東西南北中五方，膚色可白可黑可黃，慈母都能多多少少地哺乳。所有哺乳動(dòng)物、所有人都是吃母親的乳汁長(zhǎng)大的，無一例外。不得已而喂配方奶、替代奶，其主要奶粉也常常是母牛所產(chǎn)。近十年來，全球牛奶年產(chǎn)量與消費(fèi)量超過10億噸[8]。當(dāng)我們喝牛奶時(shí)，還認(rèn)為母牛是畜生嗎？當(dāng)母牛、母豬哺乳時(shí)，她們真的愚蠢嗎？當(dāng)母驢哺乳時(shí)，她們真的倔強(qiáng)嗎？當(dāng)母老虎、母獅子哺乳時(shí)，她們真的惡毒兇殘嗎？當(dāng)大熊貓哺乳時(shí)，她們真的笨重嗎？當(dāng)狐貍哺乳時(shí)，她們真的狡猾嗎？當(dāng)狼狽哺乳時(shí)，她們真的奸詐嗎？當(dāng)臭鼬哺乳時(shí)，她們真的“臭”嗎？當(dāng)鼴鼠、疣豬、冠毛犬、長(zhǎng)鼻猴、禿猴等哺乳時(shí)，她們真的丑嗎？當(dāng)黃帝的次妃嫫母哺乳時(shí)，美之與丑，相去幾何？黃帝的后代虞舜以孝德聞名天下，舜是瞽叟之子，父頑、繼母囂、弟象傲，當(dāng)囂母為傲象弟哺乳時(shí)，善之與惡，相去幾何？當(dāng)聾媽盲媽啞媽哺乳時(shí)，她們真的先天殘疾嗎？慈母哺乳，昭示著不僅僅只有正常人才具備慈心善念，一切哺乳動(dòng)物本自具足，無欠無余，只是日用而不知。

母親生子，便有乳出，此慈念所感。慈念所感，赤血化為白乳。朱唇向乳開，赤子啼哭，母乳感脹，白乳流出，此慈念感應(yīng)。故有“慈心化乳”一說。巧合的是，觀音、文殊、普賢三大士慈心發(fā)愿，尋聲救苦，在古印度曾是男身相，到中國(guó)后逐漸示現(xiàn)為女身形象。

赤血化白乳，不僅僅局限于雌母慈母。大丈夫若也慈心廣大平等，照樣可以赤血化白乳。據(jù)《五燈會(huì)元》記載：西天師子尊者，中印度人，誤為罽賓國(guó)王斬首時(shí)，白乳涌高數(shù)尺，七日而終[9]。湖南常德文殊心道禪師，俗姓徐，眉州（今四川眉縣）人，建炎三年（南宋1129年）閏三月，鐘相叛亂，到處燒殺掠搶，師為賊所害，血皆白乳[10]?！稓v代法寶記》：二祖慧可大師，武牢（今河南滎陽汜水鎮(zhèn)）姬氏之子，被斷頭后亦白漿噴涌，驚動(dòng)國(guó)人及圣上，時(shí)年一百七歲?！蹲嫣眉酚涊d：福州觀和尚，唐僖宗乾符五年（公元878年），遇黃巢兵馬，臨刃之時(shí)，白乳涌高數(shù)尺[11]。《大明高僧傳》記錄：紹興云門寺有僧中御史，號(hào)浮休，元至正十九年（公元1359年）二月二十九日，為賊所殺，白乳溢地[12]。

4 結(jié)語

母乳是新生兒的惟一飲食，對(duì)嬰兒的存活、營(yíng)養(yǎng)、健康、發(fā)育、成長(zhǎng)至關(guān)重要[13-14]。母乳喂養(yǎng)，母子互利互惠，一一滿足。乳自何來？乳腺分泌、經(jīng)血化乳、慈心化乳等三種學(xué)說，相得益彰，各有千秋，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。慈心平等，血乳同源，呵護(hù)乳腺[7,15]，貴在反哺報(bào)恩。