《黃帝內(nèi)經(jīng)》“規(guī)矩權(quán)衡”之“方圓”與“升降”探析

李吉武，唐愛(ài)華，陳文輝，王振剛，李雙蕾 （廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主”。張景岳注“權(quán)言其重，衡言其輕，規(guī)言其圓，矩言其方，能明方圓輕重之理，則知變通之道矣”?！兜赖陆?jīng)》謂人法天地自然之道。圣賢之哲效象天地陰陽(yáng)，以“天人相應(yīng)”“天人合一”整體觀和恒動(dòng)觀認(rèn)識(shí)人與自然?！痘茨献印r(shí)則訓(xùn)》曰：“陰陽(yáng)大制有六度，天為繩，地為準(zhǔn)。春為規(guī)，夏為衡，秋為矩，冬為權(quán)?！泵鞔_“規(guī)矩權(quán)衡”以天地陰陽(yáng)為準(zhǔn)繩，指出與四時(shí)之對(duì)應(yīng)關(guān)系?！睹}要精微論》曰:“陰陽(yáng)有時(shí)，與脈為期”。從四時(shí)之脈具體闡述“規(guī)矩權(quán)衡”，說(shuō)明“脈合陰陽(yáng)”升降浮沉的相應(yīng)法則。目前研究“四時(shí)脈”及其對(duì)應(yīng)關(guān)系的真實(shí)存在[1]?！痘茨献印r(shí)則訓(xùn)》記述“規(guī)”“衡”“矩”“權(quán)”者，所以“員”“衡”“方”“權(quán)”萬(wàn)物也。圣賢借用“規(guī)矩權(quán)衡”意象思維闡述人體生理功能，認(rèn)識(shí)其病理變化，指導(dǎo)疾病的診斷、預(yù)防和治療，形成了中醫(yī)學(xué)特有理論和臨床實(shí)踐。

1 “規(guī)矩”與“方圓”之象勢(shì)

先哲圣賢認(rèn)知天地陰陽(yáng)為“天圓地方”之道。《呂氏春秋·圓道》謂“天道圓，地道方”；《大戴·禮記》謂“天道曰圓，地道曰方”。地形以靜則方，天勢(shì)因動(dòng)而圓?！秴问洗呵铩吩弧坝綀A，則必規(guī)矩”。楊上善《太素》注“圓謂之規(guī)，法天而動(dòng)”；“方謂之矩, 法地而靜”?！队衿吩啤皥A曰規(guī)，方曰矩”?！稘h書·上律歷志》曰:“規(guī)者，所以規(guī)圓器械，令得其類也。矩者，矩方器械，令不失其形也。規(guī)矩相須，陰陽(yáng)位序，圓方乃成。”“矩、方”觀是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)整體性的靜態(tài)思維的層面體現(xiàn)，“規(guī)、圓”則是其動(dòng)態(tài)思維的層面體現(xiàn)。人們?cè)诓粩嗟纳a(chǎn)實(shí)踐中，“規(guī)矩”已經(jīng)由物質(zhì)屬性的指向引申為哲學(xué)或理性的思考，不斷發(fā)現(xiàn)了“規(guī)矩”對(duì)于“方圓”的重要作用[2]?！逗榉痘蕵O內(nèi)篇》云“圓行方止，為物終始”。中國(guó)圣哲天地觀、醫(yī)學(xué)觀皆崇行“方圓”之道。

1.1 “規(guī)”成圓勢(shì)

“規(guī)”本為圓規(guī)，古用作圓的器具?！队衿费浴耙?guī)，正圓之器也”?！痘茨献印费浴耙?guī)不正，不可為圓”。《說(shuō)文》言“圓，全也”?！皥A道”觀始自《周易》，通以全神明之德。《易·系辭》言“圓而神”，自然之道成圓之動(dòng)?！秴问洗呵铩A道》謂“精氣一上一下，圜周復(fù)雜，無(wú)所稽留，故曰天道圜”?！兜赖陆?jīng)》曰“道之生，德畜之，物形之，勢(shì)成之”。勢(shì)，古形義“埶”，從“坴”“丸”?！皥v”為高土墩，《說(shuō)文》“丸，圓也”?！秾O子兵法》云“轉(zhuǎn)圓石于千仞之山者，勢(shì)也”。造義“時(shí)勢(shì)、形勢(shì)、位勢(shì)、權(quán)勢(shì)、局勢(shì)”等。

“圓道觀”為中國(guó)哲學(xué)思維的時(shí)空恒動(dòng)觀，認(rèn)為天地萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)變化具有往復(fù)循環(huán)的周期性。《呂氏春秋·圓道》云“精行四時(shí)，一上一下，各與遇，圓道也”，認(rèn)為“物動(dòng)則萌，萌而生，生而長(zhǎng)，長(zhǎng)而大，大而成，成乃衰，衰乃藏，衰乃殺，殺乃藏，圓道也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為宇宙自然本于陰陽(yáng)之氣，周而復(fù)始，運(yùn)行不窮。《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂“陰?kù)o陽(yáng)燥，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”，表現(xiàn)“生長(zhǎng)化收藏”圓運(yùn)動(dòng)變化。中醫(yī)從陰陽(yáng)天地自然之象，闡發(fā)詳盡人與自然、人本自身“圓運(yùn)動(dòng)”的規(guī)律性?！瓣庩?yáng)環(huán)抱圓運(yùn)動(dòng)”“五季迭替圓運(yùn)動(dòng)”“五行更立圓運(yùn)動(dòng)”“六氣周流圓運(yùn)動(dòng)”“十二經(jīng)氣環(huán)流圓運(yùn)動(dòng)”及“二十四節(jié)氣環(huán)流圓運(yùn)動(dòng)”乃“圓運(yùn)動(dòng)”理論之核心體系[3]。

1.2 “矩”制方象

“矩”本指矩尺，用制方矩之器?！都崱り?yáng)韻》“方，矩也”。《周禮·考工記》“方者中矩”。《正字通》“方，圓之對(duì)，矩所出也”。《淮南子》言“矩不正，不可為方”?！胺健闭摺稄V雅·釋詁》釋“方，正也”?！墩f(shuō)文解字》“凡方之屬皆從方”?！稄V韻·陽(yáng)韻》“方，比也”。有類從、比類的從屬之義。《易·系辭上》“方以類聚，物以群分”?！秴问洗呵铩A道》云“萬(wàn)物殊類殊形，皆有分職，不能相為，故曰地道方”。中國(guó)哲學(xué)崇尚中正，運(yùn)用比類取象，應(yīng)象以明理。

中醫(yī)學(xué)“氣一元論”理論構(gòu)建了人與自然社會(huì)一體系的“元整體”思維?！稘h書·上律歷志》曰“順乎天地，序乎四時(shí)，應(yīng)人倫，本陰陽(yáng)”。萬(wàn)物皆“太極”一元化生陰陽(yáng)，再分化成“四象”。圣人面南立居中央，仰天象俯地理，定東、西、南、北四方，對(duì)震、兌、離、坎四卦，應(yīng)于智、仁、禮、義，配以氣、血、精、神。《呂氏春秋·召類》曰“類同相召，氣同則合，聲比則應(yīng)”。中醫(yī)學(xué)“天人合一”觀，“同出而名異”（《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），根據(jù)“同氣相求”之“感”“召”“合”“應(yīng)”原則，將醫(yī)學(xué)結(jié)合天文學(xué)、氣象學(xué)、物候?qū)W等自然科學(xué)證實(shí)和豐富了天人道同一理?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》基于“五方”配陰陽(yáng)以應(yīng)位制象，反復(fù)具體闡述“方位-時(shí)空-三才”同基源結(jié)構(gòu)模式。中醫(yī)認(rèn)知“方-象”皆為天-地-人之陰陽(yáng)氣的“同源異構(gòu)體”，形成了機(jī)體自身整體性和環(huán)境統(tǒng)一性的整體觀念，貫穿于生理、病理、診法、養(yǎng)生、治療等理論體系中。中醫(yī)謂開處方[4]，治法以內(nèi)外同理之“方”，皆從于陰陽(yáng)，揣度方位、時(shí)空的屬性。

1.3 中醫(yī)“方圓”實(shí)質(zhì)與意義淺析

圣賢古哲認(rèn)為人法自然而自成始終，天地成就方與圓之規(guī)矩?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》曰“上者右行，下者左行，左右周天，余而復(fù)會(huì)”。自然萬(wàn)物表現(xiàn)為不斷地恒動(dòng)變化，圓運(yùn)動(dòng)乃自然界動(dòng)態(tài)平衡之重要表現(xiàn)形式，圓運(yùn)動(dòng)學(xué)說(shuō)之理論基礎(chǔ)乃宇宙大氣之圓運(yùn)動(dòng)[5]。黃元御尊崇四圣精旨，從“一氣周流”識(shí)看“四象輪旋”認(rèn)識(shí)人體“圓運(yùn)動(dòng)”之狀態(tài)。注重人身“中氣軸輪”，闡述“樞軸運(yùn)動(dòng)”變化?！端氖バ脑础ぬ烊私狻吩弧扒鍤庾笮?，濁氣右轉(zhuǎn)，降而為水，化火則熱，化水則寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之氣溫，升而不已，積溫成熱，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之涼，降而不已，積涼成寒，而化水矣”。彭子益言“中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行”，認(rèn)為“運(yùn)動(dòng)圓，則五行融合，只見(jiàn)中和，不見(jiàn)五行。五行一見(jiàn)，便失中和，便是病了”[6]。人體中的太極圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律表現(xiàn)為陰陽(yáng)氣血遵循著太極圓道循環(huán)，太極→陰陽(yáng)→五行的轉(zhuǎn)化蘊(yùn)含著氣機(jī)圓運(yùn)動(dòng)[7]。陰陽(yáng)五行對(duì)應(yīng)五臟為中心的有機(jī)整體，臟腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)構(gòu)成圓運(yùn)動(dòng)之功能狀態(tài)。《醫(yī)理真?zhèn)鳌の逍姓f(shuō)》云“蓋以左肝、右肺、心表、腎里、脾中者，是就五行立極之處言之也。若執(zhí)五方以求五行，而五行之義便失，以五行作一塊論五行，而五行之義即彰”。平人乃一氣周流，如環(huán)無(wú)端，“運(yùn)動(dòng)圓”則人身安和，“運(yùn)動(dòng)不圓”則百病由生[8]。

《春秋繁露·五行相生》曰“天地之氣，合而為一，分為陰陽(yáng)，判為四時(shí)，列為五行”。四時(shí)五行之論是以方位立極而言。具體東方屬春應(yīng)木氣，南方屬夏應(yīng)火氣，西方屬秋應(yīng)金氣，北方屬冬應(yīng)水氣，中央屬長(zhǎng)夏應(yīng)土氣。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏……人有五藏，化五氣”。陰陽(yáng)五行與四時(shí)相結(jié)合的同時(shí)，五臟亦進(jìn)行了陰陽(yáng)五行化[9]。中醫(yī)哲學(xué)思想構(gòu)建了以方位與四時(shí)五行為中心的整體。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在藏為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動(dòng)為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒”等，形成了四時(shí)五行各自對(duì)應(yīng)其系統(tǒng)，如東方-木-肝氣，南方-火-心氣，西方-金-肺氣，北方-水-腎氣，中央-土-脾氣。中醫(yī)治以四時(shí)五行為法則，運(yùn)行五臟以啟功用?！端貑?wèn)·五常政大論》云“木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順”。五行有方位之化，東方為木氣發(fā)陳敷和，南方火氣溫煦升明，中央土氣厚德備化，西方金氣斂降審平，北方水氣潛藏靜順。當(dāng)其位以正，氣相得則和。藥物性味陰陽(yáng)不同，則代表方位有異。如白芍味酸性涼，得東方之位、秋令之氣；黃連味苦性寒，得南方之位、冬令之氣；甘草味甘性平，得中土之位、長(zhǎng)夏之氣；生姜味辛性熱，得西方之位、夏天之氣；附子味咸性熱，得北方之位、夏天之氣[10]。劉力紅《思考中醫(yī)》說(shuō)中醫(yī)治病開“方”就是開時(shí)間，“將藥物的氣味一放到‘方’上來(lái)，時(shí)間的屬性就很快出來(lái)了”[11]。運(yùn)用中藥性味模擬時(shí)方特性，期達(dá)恢復(fù)機(jī)體四時(shí)五臟之氣的圓運(yùn)動(dòng)。從圓運(yùn)動(dòng)可談?wù)摾顤|垣組方的用藥規(guī)律[12]。從太極圓運(yùn)動(dòng)理論探討針刺的選穴思路，通過(guò)穴位可以激發(fā)人體太極圓運(yùn)動(dòng)氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)[7]。通過(guò)對(duì)五方自然氣機(jī)圓運(yùn)動(dòng)的解讀，可以探討五方病機(jī)與圓運(yùn)動(dòng)的關(guān)系以及臨證運(yùn)用[13]。圓運(yùn)動(dòng)是氣機(jī)最佳的表現(xiàn)形式，是通過(guò)不斷升降運(yùn)動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的最終結(jié)果。

2 “權(quán)衡”與“升降”之動(dòng)態(tài)

中醫(yī)學(xué)思維效象天地之道，本于陰陽(yáng)之變化?！蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》曰“清陽(yáng)為天，濁陰為地”；“地氣上為云，天氣下為雨”。認(rèn)為天地陰陽(yáng)二氣處于恒動(dòng)制化，升降運(yùn)動(dòng)是其運(yùn)動(dòng)的基本形式?！读⒅即笳摗吩弧皻庵?，天地之更用也”。陰陽(yáng)四時(shí)升降化生萬(wàn)物。自然陰陽(yáng)既立，衡權(quán)合德，各順其方應(yīng)其行。權(quán)衡相互博弈，維系升降有度有序?！兜赖陆?jīng)》曰“高者抑之，下者舉之”?！端貑?wèn)·氣交變大論》言“夫五運(yùn)之政，猶權(quán)衡也，高者抑之，下者舉之，化者應(yīng)之，變者復(fù)之”。如五運(yùn)之化，六氣乖和，太過(guò)猶不及?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》確立五運(yùn)“五郁”治則?！妒酚洝吩弧捌綑?quán)衡，正度量，調(diào)輕重”。失其權(quán)衡則不平之勢(shì)態(tài)，通過(guò)復(fù)升降以達(dá)常態(tài)?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰“陰陽(yáng)均平，以充其形，九候若一，命曰平人”。常人處為“陰平陽(yáng)秘”的動(dòng)態(tài)平衡?！端貑?wèn)·湯液醪醴論》曰“平治于權(quán)衡”。中醫(yī)治病以平和為期，調(diào)治陰陽(yáng)達(dá)平衡時(shí)態(tài)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象論》曰“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”法則，提出“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右”，形成了系列平治“權(quán)衡”的“三因制宜”治療原則。

2.1 “權(quán)”以量度

“權(quán)”本為秤錘?！稄V雅·釋器》“集解錘，謂之權(quán)”。為測(cè)定物體重量之具。《漢書·律歷志》載“權(quán)者，銖、兩、斤、鈞、石也”，代表著重量單位?！睹献印ち夯萃酢贰皺?quán)，然后知輕重”。“權(quán)言重”，具有量化屬性，有“權(quán)數(shù)、權(quán)量”等。《淮南子·時(shí)則訓(xùn)》謂“冬為權(quán)”。冬時(shí)陽(yáng)氣潛藏，應(yīng)沉降而成象。

中醫(yī)哲學(xué)以陰陽(yáng)為天地人法道。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之能始也”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》據(jù)陰陽(yáng)各數(shù)多少，分三陰三陽(yáng)之用?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》謂“陰陽(yáng)之氣，各有多少，故曰三陰三陽(yáng)也”?！端貑?wèn)·至真要大論》曰“氣有多少，異用也”。借以詳細(xì)闡明天地五運(yùn)六氣的時(shí)空變化，闡釋人體六經(jīng)生理功能及病理變化，展述三陰三陽(yáng)病癥證治。

象數(shù)同理一致，同歸而殊途?！逗榉痘蕵O內(nèi)篇》曰“數(shù)之與象，若異用也，而本則一”。殊途者, 天地上下四方也?！端貑?wèn)·金匱真言論》述“五方”各應(yīng)其理數(shù)。具體東方肝木“八”數(shù)，南方心火“七”數(shù)，中央脾土“五”數(shù)，西方肺金“九”數(shù)，北方腎水“六”數(shù)，說(shuō)明天人“四時(shí)-方位-時(shí)空”具有的權(quán)數(shù)屬性?！端貑?wèn)·上古天真論》以女子“七”天數(shù)、男子“八”天數(shù)，說(shuō)明人體生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程?！鹅`樞·天年》以“十歲”倍數(shù)論百歲盛衰之氣?！峨y經(jīng)》以陰陽(yáng)之?dāng)?shù)闡述脈象變化?！端貑?wèn)·至真要大論》以君臣之?dāng)?shù)論奇偶制方，為最始組方指導(dǎo)原則。謂“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰“用藥須合君臣佐使”。中醫(yī)哲學(xué)思維運(yùn)用權(quán)數(shù)度量萬(wàn)物備化，闡釋自然與人的陰陽(yáng)化象。

2.2 “衡”因度維

“衡”本義秤桿?！稘h書·上律歷志》曰“權(quán)與物鈞而生衡”?！痘茨献印ぶ魇鲇?xùn)》曰“衡之于左右”?！昂狻本哂泻饬?、平衡的作用?！昂庋暂p”，意象質(zhì)輕升浮?！痘茨献印r(shí)則訓(xùn)》謂“夏為衡”，夏時(shí)陽(yáng)氣上浮，應(yīng)升浮“生”象。圣哲思學(xué)認(rèn)識(shí)“度”為宇宙自然變化法則，自然萬(wàn)物生化形成次第有度?！坝卸取⒂泄?jié)”謂中和之道法，《禮記·中庸》曰“發(fā)而中節(jié)謂之和”。中醫(yī)認(rèn)知陰陽(yáng)二氣相互作用化育萬(wàn)物，表現(xiàn)陰陽(yáng)之間對(duì)立統(tǒng)一、制約互根適度，維持著恒動(dòng)平衡的狀態(tài)。故而自然之道為衡量“度”的所在法則。

《易經(jīng)》河圖時(shí)空觀和“中土立極”五行四維之度，構(gòu)建了中醫(yī)四時(shí)陰陽(yáng)與五方升降氣機(jī)的理論體系。河圖陰陽(yáng)生成之?dāng)?shù)相和為度，構(gòu)建上下、左右、中央五方位結(jié)構(gòu)次序。天地陰陽(yáng)術(shù)數(shù)，如“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之”。南方以數(shù)二、七維成心火之衡度，北方以數(shù)一、六維成腎水之衡度，東方以三、八數(shù)平衡肝木之維度，西方以四、九數(shù)平衡肺金之維度，中央五、十?dāng)?shù)自和維護(hù)脾土之平衡。換而言之，南方之?dāng)?shù)維匡升浮心火之度，北方之?dāng)?shù)維系沉降而藏于腎水，東方之?dāng)?shù)維新升發(fā)為肝木之氣，西方之?dāng)?shù)維成斂降肺金之氣?！秱摗妨?jīng)從“三陰三陽(yáng)”之象看其維度，少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、少陰和厥陰，分別對(duì)應(yīng)陽(yáng)氣升發(fā)、陽(yáng)氣浮盛、陽(yáng)氣積集、陽(yáng)氣入陰、地下陽(yáng)盛和陽(yáng)氣破土等陽(yáng)氣升降運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，闡釋六經(jīng)生理及病理狀態(tài)[14]?！峨y經(jīng)》脈度取象于陰陽(yáng)變化，“一陰一陽(yáng)，一陰二陽(yáng)，一陰三陽(yáng)”對(duì)應(yīng)維持陽(yáng)氣升發(fā)浮盛；“一陽(yáng)一陰，一陽(yáng)二陰，一陽(yáng)三陰”對(duì)應(yīng)維持陽(yáng)氣斂降沉藏[15]?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰“陰陽(yáng)之要，……因而和之，是謂圣度”。中醫(yī)學(xué)遵循“中和”之道，“權(quán)衡”應(yīng)中時(shí)，執(zhí)中致和，均衡以適度為權(quán)宜。

2.3 中醫(yī)“升降”實(shí)質(zhì)與意義淺析

氣機(jī)升降是中醫(yī)學(xué)的核心理論之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了升降氣機(jī)理論的學(xué)術(shù)思維?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰“升降息則氣立孤?！?；“非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”。說(shuō)明自然萬(wàn)物氣機(jī)升降的重要性?！端貑?wèn)·五常政大論》曰“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也”。中國(guó)哲學(xué)從“一元論”認(rèn)識(shí)自然萬(wàn)物本質(zhì)，本原于陰陽(yáng)升降變化?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰“天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天”；“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地”。表現(xiàn)為左升右降，先升后降，升極復(fù)降，降己始升的運(yùn)動(dòng)方式。《素問(wèn)·保命全形論》曰“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。陰陽(yáng)升降過(guò)程形成了“四時(shí)五臟”的變化，正如升之氣應(yīng)春-肝-木氣，浮之氣應(yīng)夏-心-火氣，中樞之氣應(yīng)長(zhǎng)夏-脾胃-土氣，降之氣應(yīng)秋-肺-金氣，藏之氣應(yīng)冬-腎-水氣?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂自然“地氣上為云，天氣下為雨”之象，言人體“清陽(yáng)出上竅，濁陰歸下竅”之應(yīng)。具體言及人體氣血津液的升降運(yùn)行，正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”。因于升降氣機(jī)形成萬(wàn)物生長(zhǎng)化收藏，機(jī)體生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程。知其要者，所謂臟腑、六經(jīng)、三焦等無(wú)偏倚于氣機(jī)升降之造化。后世醫(yī)家從不同角度不斷闡述豐富了升降學(xué)說(shuō)。金元諸家如劉完素之玄府水火升降觀、張從正之攻邪升降觀、李杲之脾胃為升降樞紐觀、朱丹溪之五臟氣血升降觀[16]。明清時(shí)期氣機(jī)升降理論盛行，如張景岳探究升降之理、李宗源用藥升降法度、黃元御中氣升降立論、周學(xué)海論升降出入最為詳盡[17]。中醫(yī)學(xué)立從整體觀之思維高度，運(yùn)用動(dòng)態(tài)平衡的時(shí)空觀，認(rèn)識(shí)人體一切生命活動(dòng)，認(rèn)為人體元?dú)馍凳遣粩噙\(yùn)動(dòng)制化的有序變化過(guò)程[18]?！额櫴厢t(yī)鏡·論治大綱》說(shuō)“升降者，病機(jī)之要也”。近年臨床實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)研究均表明，氣機(jī)升降失調(diào)是引起腫瘤發(fā)生發(fā)展的基本病理環(huán)節(jié)，治療應(yīng)順應(yīng)臟腑升降生理特性，重視腫瘤“正虛”與氣機(jī)升降的關(guān)系[19]。結(jié)合氣機(jī)運(yùn)動(dòng)理論與不孕癥臨床特點(diǎn)，認(rèn)為氣機(jī)升降失常是不孕癥的重要發(fā)病機(jī)制。若氣機(jī)運(yùn)行失常，則肝氣不舒、脾氣不健、心氣不暢、腎氣不調(diào)，血瘀于絡(luò)或營(yíng)血虧虛，終致沖任失調(diào)、胞宮失養(yǎng)、難以種子于內(nèi)[20]。

《神農(nóng)本草經(jīng)疏·十劑補(bǔ)遺》謂“升降者，治法之大機(jī)也”。藥物四氣五味，有陰陽(yáng)升降之稟性。中藥“四氣”為陽(yáng)，可助元?dú)忭槙r(shí)針?lè)较蛄鬓D(zhuǎn)，溫者助升發(fā)，熱者助發(fā)散，涼者助斂降，寒者助閉藏?！拔逦丁闭邉t為陰，甘緩協(xié)調(diào)四方，其他四味作用與“四氣”正好相反，酸收防溫散太過(guò)，苦清降可防熱極過(guò)散，辛散可防涼降太過(guò)，咸能柔堅(jiān)可防寒藏之過(guò)。以此應(yīng)四時(shí)五氣，氣味陰陽(yáng)制化則定五臟之氣[21]。肝與肺為升降之外輪，脾胃為升降之中軸，心腎為氣機(jī)升降之根本，可從臟腑氣機(jī)升降論述方劑組方[22]，運(yùn)用氣機(jī)升降組方治病[23]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰“用針之類，在于調(diào)氣”。調(diào)理氣機(jī)升降，也是針刺調(diào)氣的關(guān)鍵[24]。如高樹中從陰陽(yáng)氣機(jī)升降角度對(duì)卵巢囊腫、乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)異病同治，進(jìn)行針刺治療，臨床療效顯著[25]。氣機(jī)升降理論對(duì)臨證辨治運(yùn)用及遣方針灸用藥，具有重要的指導(dǎo)意義。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)思維以“四時(shí)陰陽(yáng)”為法則，基從“天人合一”“天人相應(yīng)”認(rèn)知自然與人?！耙?guī)矩權(quán)衡”言簡(jiǎn)理盡，醫(yī)理深邃，融象數(shù)理法一體，闡釋了中醫(yī)人與自然，人本自身一體的整體性和恒動(dòng)性。“規(guī)矩”謂方圓觀，高度概括方位-象數(shù)-時(shí)空對(duì)應(yīng)關(guān)系，表現(xiàn)出圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性；“權(quán)衡”謂升降觀，簡(jiǎn)約涵括陰陽(yáng)制約有節(jié)、升降相因有度的關(guān)系，體現(xiàn)升降運(yùn)動(dòng)的平衡性?！耙?guī)矩權(quán)衡”涉及生理病理、防治養(yǎng)生、治則治法等內(nèi)容，為中醫(yī)理法方藥的指導(dǎo)原則。