整合醫(yī)學(xué)對中西醫(yī)結(jié)合未來發(fā)展的啟示

別玉龍（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院， 北京 100091）

自16世紀(jì)以來利瑪竇等人將西醫(yī)學(xué)中關(guān)于解剖、生理等知識不斷傳入中國，在中國醫(yī)生臨床實踐中就一直進(jìn)行著中西醫(yī)結(jié)合的嘗試與思考。在以后400多年實踐中，中、西醫(yī)學(xué)各自在自身研究領(lǐng)域取得了舉世矚目的成就，二者結(jié)合的嘗試與實踐也對人類健康做出不可磨滅的貢獻(xiàn)。結(jié)合最新醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，回顧中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展歷史，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，將對未來中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展方向帶來啟示。

1 中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展歷史

明清時期中醫(yī)學(xué)為主流醫(yī)學(xué)，西醫(yī)學(xué)知識通過傳教士傳入中國，對當(dāng)時中醫(yī)界產(chǎn)生了一定影響。如：汪昂在《本草備要》中關(guān)于辛夷的論述中就曾引用當(dāng)時著名傳教士金正希關(guān)于“人之記性，皆在腦中”之記載，并對其觀點用傳統(tǒng)中醫(yī)理論進(jìn)行分析。他認(rèn)為“人每憶往事，必閉目上瞪而思索之，此即凝神于腦之意也”[1]。其后隨著西醫(yī)學(xué)在解剖學(xué)、生理學(xué)等學(xué)科取得的進(jìn)步知識的不斷傳入，中醫(yī)界對人體結(jié)構(gòu)與功能的認(rèn)識逐漸得到深化。在藥物學(xué)方面西醫(yī)學(xué)中的一些藥物及制藥方法對中醫(yī)制藥實踐也產(chǎn)生了重要影響，如：趙學(xué)敏在《本草拾遺》中“露乃物質(zhì)之精華，其法始于大西洋傳入中國”，并詳細(xì)記載了金銀花露、薄荷露的制備方法，這些制藥方法豐富了中藥炮制學(xué)的內(nèi)容[2]。尤其是薄荷露及金銀花露的出現(xiàn)對溫病學(xué)臨床實踐產(chǎn)生了重要影響，在《溫病條辨》《濕熱病篇》中就有多處使用露制品的記載[3]。如唐容川認(rèn)識到血液在心臟與血管中循環(huán)運行規(guī)律符合中醫(yī)學(xué)中“營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端”的認(rèn)識[4]；張錫純[5]認(rèn)識到中風(fēng)病位在腦，病理為腦充血，與中醫(yī)學(xué)中血之與氣，并走于上的病機(jī)一致。

20世紀(jì)30年代以后，中國主流醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)生了變化，西醫(yī)學(xué)逐漸取代中醫(yī)學(xué)，成為醫(yī)學(xué)實踐的主體[6]。一方面由于外界戰(zhàn)亂頻繁，導(dǎo)致中國經(jīng)濟(jì)衰退，中醫(yī)學(xué)缺乏其發(fā)展進(jìn)步的環(huán)境，另一方面中醫(yī)學(xué)自身存在理論閉塞，治療手段簡單，加上常年戰(zhàn)亂導(dǎo)致疾病譜發(fā)生深刻變化，中醫(yī)學(xué)原有的實踐經(jīng)驗難以應(yīng)付當(dāng)時臨床問題。西醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)推動下，在處理由于戰(zhàn)亂產(chǎn)生的急性外傷、感染性疾病等方面體現(xiàn)出療效穩(wěn)定，治療手段多樣的優(yōu)勢，因此逐漸得到公眾的信任，在臨床實踐中取代了中醫(yī)學(xué)的主流地位[7]。盡管如此，在這一階段中西醫(yī)結(jié)合實踐主要在中醫(yī)界進(jìn)行，核心思想為以中醫(yī)理論為主體，西醫(yī)知識為補充或驗證，這兩種思想在當(dāng)時歷史條件下是進(jìn)步的，對中醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了重要影響，如惲樹玨提出用西醫(yī)知識改進(jìn)中醫(yī)[8]。陸淵雷用現(xiàn)代科學(xué)知識解釋《傷寒論》中六經(jīng)辨證之機(jī)理[9]。以上對中西醫(yī)結(jié)合的思考與實踐對后世中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

20世紀(jì)50年代，在黨中央中西醫(yī)結(jié)合政策的支持下開始同時在中、西醫(yī)學(xué)界進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合的實踐。這一時期實踐不僅包括臨床治療，還包括中西醫(yī)結(jié)合實驗研究等方面，運用科學(xué)的驗證方法，對中醫(yī)學(xué)中一些疑難問題進(jìn)行探索，對證候本質(zhì)的研究，中醫(yī)四診方法及實質(zhì)的研究均取得了豐碩的成果[10]。但在解決一些臨床實際問題時，中西醫(yī)結(jié)合往往只落在口號上，中醫(yī)治療手段僅成為輔助或陪襯，對于一些疾病中醫(yī)臟腑氣血理論已不再作為中醫(yī)藥使用的指導(dǎo)思想，僅靠現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)或以實驗研究為基礎(chǔ)的藥效學(xué)知識作為指導(dǎo)[11]。這些都是目前中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科面臨的尷尬。2012年樊代明院士在國內(nèi)系統(tǒng)提出整合醫(yī)學(xué)這一概念，即將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域先進(jìn)的認(rèn)知與實踐經(jīng)驗加以有機(jī)整合，結(jié)合社會環(huán)境及心理現(xiàn)實進(jìn)行調(diào)整，使之成為更適合人體健康或疾病治療的醫(yī)學(xué)體系[12]。這一概念的提出對于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展指出了一條光明大道。

2 中西醫(yī)整合的歷史必然性

2.1 中西醫(yī)整合所涉及的問題

中西醫(yī)學(xué)在整合過程中所涉及的問題由整合醫(yī)學(xué)自身性質(zhì)決定，同時受到中、西兩種醫(yī)學(xué)自身學(xué)科特點的影響。整合醫(yī)學(xué)是在既往所倡導(dǎo)的生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的進(jìn)一步拓展與延伸[13]。中醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)中醫(yī)天人合一，整體和諧理論指導(dǎo)下發(fā)展出來的實踐醫(yī)學(xué)，其秉承的疾病防治理論與整合醫(yī)學(xué)內(nèi)在要求具有一致性。因此中、西醫(yī)學(xué)在整合時具有先天的優(yōu)勢。在中、西醫(yī)整合過程中具體要求包含以下三個層面：①個體層面，整合中、西醫(yī)學(xué)在生物因素、心理因素、社會因素和環(huán)境因素的不同認(rèn)識，從多個角度認(rèn)識以上四個因素，深化其認(rèn)識；②專業(yè)層面，以實踐問題為導(dǎo)向，整合中、西醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域最先進(jìn)的科學(xué)發(fā)現(xiàn)和相關(guān)各?？谱钣行У呐R床經(jīng)驗，探索最有效的治療模式；③思維層面，整合西醫(yī)學(xué)中以自然科學(xué)為基礎(chǔ)的線性思維模式與中醫(yī)學(xué)中以哲學(xué)為范式的多元思維模式。通過以上三個層面對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在臨床中所取得的成果和優(yōu)勢進(jìn)行整合，構(gòu)建更全面，更系統(tǒng)，更合理，更符合生命規(guī)律，更適合人體健康維護(hù)和疾病診斷、治療與預(yù)防的新的醫(yī)學(xué)知識體系。

2.2 中西醫(yī)整合是中西醫(yī)結(jié)合的進(jìn)一步深化

雖然中西醫(yī)結(jié)合指導(dǎo)思想早已提出，其學(xué)科內(nèi)涵也基本明確，但是在具體實踐中存在不少問題，亟待解決。首要的問題就是在中、西醫(yī)兩種學(xué)科的基本指導(dǎo)思想上仍存在巨大分歧。具體表現(xiàn)在：①中醫(yī)學(xué)以陰陽五行理論作為指導(dǎo)思想是否已經(jīng)落后應(yīng)該拋棄，即，棄醫(yī)存藥。②中西醫(yī)主體地位的問題，究竟是用中醫(yī)輔助西醫(yī)臨床實踐，稱為一種所謂的“替代醫(yī)學(xué)”還是以中醫(yī)為主體，用西醫(yī)學(xué)科研手段驗證中醫(yī)療效。③方劑及中藥中化學(xué)成分、結(jié)構(gòu)等解析之后，究竟是用中醫(yī)學(xué)辨證理論指導(dǎo)使用這些新成分，還是用藥效學(xué)及藥代動力學(xué)等知識進(jìn)行指導(dǎo)用藥。解決上述問題對中西醫(yī)結(jié)合將帶來一場革命。整合醫(yī)學(xué)在這方面為我們指明了前進(jìn)的方向，首先中西醫(yī)整合不只是知識的疊加，需要在思維層面進(jìn)行交叉碰撞。西醫(yī)學(xué)的線性思維，替代思想有著明確的物象，可以被人直接感知，易于被人接受。中醫(yī)學(xué)中的陰陽五行理論及臟腑氣血等概念為哲學(xué)思維，具有模糊性，雖然有一定的象去描繪，但其真實內(nèi)涵早已超脫物質(zhì)層面，進(jìn)入“形而上”的范疇。這種具有浪漫主義色彩的哲學(xué)思辨模式，具有其自身的優(yōu)勢，能夠提綱挈領(lǐng)，抓住事物發(fā)展運動過程中的主要矛盾。現(xiàn)階段采用的中西醫(yī)結(jié)合模式就是在西醫(yī)學(xué)學(xué)科理論體系指導(dǎo)下的中醫(yī)生理病理知識的總結(jié)，這種結(jié)合模式顯然違背了這兩種醫(yī)學(xué)對自身學(xué)科體系的要求。整合醫(yī)學(xué)在這一方面體現(xiàn)出自身優(yōu)勢，整合醫(yī)學(xué)要求的不是知識的簡單疊加，或用一種思維模式認(rèn)識、解釋另一學(xué)科知識，而是在其整合實踐中要求采用不同思維模式認(rèn)識問題，對臨床問題進(jìn)行多維度、多層次剖析，最終實現(xiàn)符合患者整體利益的最優(yōu)診療，以便充分體現(xiàn)不同思維模式整合帶來的優(yōu)勢。

2.3 中西醫(yī)整合是當(dāng)今臨床實踐對中西結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平及工作方式的改變，我國醫(yī)學(xué)工作重點已發(fā)生深刻變化。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①惡性腫瘤、心腦血管疾病高發(fā)，這些慢性疾病已成為威脅民眾健康的主要病因；②新發(fā)或再發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，病毒、細(xì)菌等致病微生物層出不窮，且受到環(huán)境因素影響，這些致病微生物變異速度加快，對藥物耐受性越來越強，單一學(xué)科知識在應(yīng)對這些問題時，倍感力不從心；③人均壽命延長，對健康的要求也日益提高，目前不管是西醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的知識都難以滿足人類日益升高的健康質(zhì)量需求，且老年疾病往往多臟器受累，具有復(fù)雜性，需要多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)，多種治療技術(shù)手段有機(jī)結(jié)合，才有可能真正解決人口老齡化帶來的健康問題；④環(huán)境心理因素導(dǎo)致的健康問題日益突出，西醫(yī)學(xué)替代醫(yī)學(xué)思維在這方面具有局限性，解決這類問題不僅要注重軀體疾病的治療，還要重視心理問題的疏導(dǎo)。以上疾病譜的轉(zhuǎn)變及社會發(fā)展公眾健康意識增強，對治療效果的期待使我們重新審視中西醫(yī)各自學(xué)科發(fā)展的瓶頸。近年來在西醫(yī)界許多專家呼吁建立整合醫(yī)學(xué)體系，以克服?？频木窒扌?，倡導(dǎo)以患者為核心，將各種防治手段有機(jī)整合，優(yōu)化整合醫(yī)療資源和相關(guān)學(xué)科資源，以滿足人們對醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健服務(wù)的需求，應(yīng)對目前面臨的醫(yī)療挑戰(zhàn)。在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域更應(yīng)如此，當(dāng)以解決臨床實際問題為導(dǎo)向，不追求地位上誰主誰次的問題。解決實踐中遇到的共同難題是中西醫(yī)整合的最終目的，在這一過程中應(yīng)當(dāng)是相互補充，相互完善，取長補短。

3 中西醫(yī)整合是未來中醫(yī)發(fā)展的必由之路

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開臨床實踐，更離不開自身理論的指導(dǎo)。因此在整合過程中不能走棄醫(yī)存藥的錯誤路線，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)整體辨證思想，對臨床問題進(jìn)行分析。如20世紀(jì)80年代岳鳳先提出的西藥的中藥樣特性研究，這是以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)四氣五味歸經(jīng)理論為指導(dǎo)，結(jié)合西藥臨床使用過程中發(fā)揮的作用認(rèn)識西藥[14]。盧依平通過臨床觀察認(rèn)為：利血平具有寒涼性，能夠清肝降火，平肝潛陽；碳酸氫鈉具有溫?zé)嵝再|(zhì)；鈣劑能夠補益肝腎，滋陰清熱[15]。孫雪對黃連素、青霉素V鉀、秋水仙堿、環(huán)磷酰胺、阿司匹林和干酵母片進(jìn)行分析，認(rèn)為其具有寒（涼）藥性，而地塞米松、硝酸甘油和阿托品具有（溫）熱藥性。并通過動物實驗進(jìn)行驗證，初步證明西藥（單一成分）同樣具有四氣（四性），即在發(fā)揮藥效（藥味）治療作用的同時，對機(jī)體可發(fā)生物質(zhì)代謝、能量代謝的“藥性”影響[16]。這一研究結(jié)果對于中西醫(yī)結(jié)合研究過程中發(fā)現(xiàn)的單體及新化學(xué)成分的臨床應(yīng)用提出了新的要求，應(yīng)該在進(jìn)行藥效學(xué)驗證的同時展開四氣五味歸經(jīng)的總結(jié)。傳統(tǒng)中藥四氣五味歸經(jīng)理論也不是自古即有，每一味中藥性味歸經(jīng)也都是在實踐中不斷總結(jié)認(rèn)識的，最終得以完善定型。目前中藥及方劑有效性研究大部分均是以西醫(yī)學(xué)科研手段為基礎(chǔ)進(jìn)行還原論，這種方法對認(rèn)識中醫(yī)學(xué)作用模式有一定價值，但是卻不能很好地服務(wù)于臨床實踐。同時，中醫(yī)學(xué)在臨床實踐中也同樣存在著藥物資源短缺，藥物質(zhì)量參差不齊，制藥加工過程耗費人力成本等問題，需繼續(xù)拓展用藥資源。西醫(yī)學(xué)在其臨床實踐中總結(jié)大量藥物使用經(jīng)驗，藥物品種也在不斷更新，因此在其中引入中醫(yī)學(xué)四氣五味歸經(jīng)概念，一方面深化對西藥作用特點的認(rèn)識，另一方面能夠擴(kuò)大中藥收錄范圍，使這些藥物更好地服務(wù)中醫(yī)臨床。藥物是用來治療疾病的，不管是單體成分、化合物或者是以全草的方式入藥，均有一個共同的目的就是驅(qū)除疾病，保持健康。因此中西醫(yī)的整合不僅僅是用一種醫(yī)學(xué)研究模式解釋另外一種醫(yī)學(xué)效果，而應(yīng)該是對于共同問題，擴(kuò)寬視野，找到解決的方法。

4 結(jié)語

中西醫(yī)結(jié)合在未來進(jìn)一步發(fā)展為中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)，必將是整個整合醫(yī)學(xué)發(fā)展浪潮中最為耀眼的一部分。在整體上具有中醫(yī)學(xué)哲學(xué)思辨優(yōu)勢，局部上又能充分發(fā)揮精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)細(xì)致入微的優(yōu)勢。二者不是簡單的拼湊，而是兩種思維模式的交叉碰撞，展現(xiàn)在我們面前的不再是西醫(yī)病理、生理、治療方案加上中醫(yī)治療方案。而是在陰陽、五行、氣血、臟象理論指導(dǎo)下，人體各臟器、組織、細(xì)胞、蛋白、基因與具有寒熱溫涼性質(zhì)物質(zhì)之間發(fā)生的能量、信息、物質(zhì)三個層面的交換。為我們展現(xiàn)的不僅僅是西醫(yī)學(xué)中靜止的、可被替代的物，而是中西醫(yī)兩種不同認(rèn)識論指導(dǎo)下，各自具有不同屬性，彼此之間存在制約或促進(jìn)關(guān)系的元素。中西醫(yī)整合是中西醫(yī)結(jié)合未來發(fā)展的必由之路，我們期盼著這一天早點到來，為人類健康做出更多貢獻(xiàn)。