從“心胃相關(guān)”角度探討脾胃病的中醫(yī)治療*

王紅霞，王 威，周正華

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

“心胃相關(guān)”是指心和胃在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，脾胃病的患者常伴有心神方面的癥狀，心的功能異常在脾胃病中也很常見(jiàn)，在辨證治療時(shí)應(yīng)充分重視心主神志的作用[1]。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，脾胃病患者大多伴有情志方面的癥狀，在治療過(guò)程中如果重視心主神志的作用，往往會(huì)有很好的療效。筆者研究生期間曾有幸跟診南京中醫(yī)藥大學(xué)全國(guó)脾胃病專(zhuān)家單兆偉教授，通過(guò)跟師學(xué)習(xí)及在長(zhǎng)期的臨證過(guò)程中，不斷反思，反復(fù)查閱文獻(xiàn)，將“心胃相關(guān)”理論在脾胃病治療中運(yùn)用心得總結(jié)如下，供同道指正。

1 “心胃相關(guān)”理論治療脾胃病的理論基礎(chǔ)

1.1 心與胃的生理聯(lián)系

1.1.1 位置相鄰，經(jīng)絡(luò)相連 心居于膈上，乃君主之官；胃居于膈下，乃水谷之海，兩者一位于膈上、一位于膈下，僅以一膜相隔。《靈樞·邪氣臟腑病形》：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心痛?！碧扑我郧?，由于心與胃的位置相鄰，常心經(jīng)本身的病變和胃脘痛相混淆[2]。在經(jīng)絡(luò)聯(lián)系方面，《靈樞·經(jīng)別》：“足陽(yáng)明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散于脾，上通于心……還系目系，合于陽(yáng)明也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》：“胃之大絡(luò)。名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也?！盵3]從解剖學(xué)角度來(lái)說(shuō)，左乳下正是心前區(qū)的位置。充分說(shuō)明了胃與心相通的經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系。心與胃位置相鄰，經(jīng)脈相通，是從心胃相關(guān)理論治療脾胃病的理論基礎(chǔ)。

1.1.2 氣血相關(guān)，相互依存 胃是五臟六腑的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，胃中所產(chǎn)生的水谷清氣，在人體的呼吸和脈搏跳動(dòng)上，起著重要的作用，是心主血脈的基礎(chǔ)。心主血脈，心氣推動(dòng)血液運(yùn)行周身，外達(dá)肌腠，內(nèi)入臟腑。氣血的正常運(yùn)行，需要心與脾胃的共同作用來(lái)完成。同時(shí)胃的腐熟水谷功能，有賴(lài)于心的陽(yáng)氣溫煦和推動(dòng)作用?！鹅`樞·動(dòng)輸》云：“胃為五臟六腑之海，其清氣上注于肺，肺氣從太陰而行之，其行也，發(fā)息往來(lái)，故人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸不己，故動(dòng)而不止”。[4]《脾胃論》曰：“神無(wú)所養(yǎng)：津液不行，不能生血脈也。心之神，真氣之別名也，得血?jiǎng)t生，血生則脈旺，脈者神之舍?！盵5]又如唐宗海在《血證論》中論述：“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是謂之血?！盵6]可見(jiàn)心臟血脈的盈虧與脾胃的盛衰密切相關(guān)。

1.2 心與胃的病理聯(lián)系

1.2.1 病理相關(guān)，相互影響 七情內(nèi)傷是脾胃疾病的重要致病因素?！镀⑽刚摗吩疲骸叭粜纳郎?，七神離行，而脈中唯有火矣。善治斯疾者，惟在調(diào)和脾胃，使心無(wú)凝滯，或生歡忻，或逢喜事，或天氣喧和，居溫和處……則慧然如無(wú)病矣，蓋胃中元?dú)獾檬嬲构室病！盵5]說(shuō)明七情內(nèi)傷，脾胃受病，可以運(yùn)用安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃病的治療方法?！额?lèi)經(jīng)》：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也?！盵7]過(guò)度的思慮導(dǎo)致脾胃升降失常，脾失健運(yùn)，機(jī)體的消化吸收功能因之失常，就會(huì)出現(xiàn)腹脹、食欲不振、倦怠、消瘦等癥狀。反之亦然，脾胃運(yùn)化功能失常，脾主運(yùn)化、胃的受納腐熟功能失常，水谷精微化生乏源，氣血生化不足，心神無(wú)以濡養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)心悸、失眠、健忘等臨床癥狀。

1.2.2 五行相生，相互影響 心屬火，脾胃屬土，心與脾胃是母與子的關(guān)系，相互滋生，相輔相成。胃的腐熟水谷功能需要心火的溫煦。在病理上會(huì)有“母病及子”“子病犯母”兩個(gè)方面。明代趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫五行論》曰：“若夫土者隨火寄生，即當(dāng)隨火而補(bǔ)然而補(bǔ)火有至妙之理，陽(yáng)明胃土隨少陰心火而生，故補(bǔ)胃土者補(bǔ)心火?！鼻宕愂胯I《石室秘錄》曰：“膻中為脾胃之母土非火不生，心火不動(dòng)。必得相火之往來(lái)以生之，而后胃氣能入，脾氣能出也。”“心火，本生胃土也，而心火畏腎水之侵不敢去生胃土則胃氣轉(zhuǎn)虛不能制腎水之勝，而水益侵胃土矣?！眱晌会t(yī)家著重從心胃五行相生的角度闡述了心火與胃土相互依存、相互滋生的母子關(guān)系[8]。《脾胃論》云：“故夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷；喜怒憂恐，損耗元?dú)?，資助心火。火與元?dú)獠粌闪?，火勝則乘其土位，此所以病也。”[5]飲食失節(jié)，損傷脾胃，影響胃的腐熟功能，飲食內(nèi)停，積滯日久化火，火盛擾亂心神，則可見(jiàn)一系列神志相關(guān)的癥狀，這也是“子病犯母”理論體現(xiàn)。

2 從“心胃相關(guān)”理論辨證治療脾胃病

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，非常多的脾胃病患者除外消化道癥狀，常常合并有心煩易怒或精神抑郁、情緒低落、興趣缺乏、失眠多夢(mèng)等精神方面癥狀，嚴(yán)重影響了正常的工作和生活。在既往的治療中大多重視疏肝在治療脾胃病的重要作用，部分患者服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，但是往往又反復(fù)發(fā)作，經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)，臨床總結(jié)是忽略了心主神志的作用。筆者臨證時(shí)，常常從以下4個(gè)方面辨證論治治療。

2.1 養(yǎng)血安神，補(bǔ)心益胃 飲食不節(jié)損傷脾胃，或體虛勞倦，氣血生化乏源，心神失于濡養(yǎng)，神明不安，就會(huì)出現(xiàn)心悸、怔忡，健忘失眠，或者攝血無(wú)力，血溢脈外，出現(xiàn)便血、皮下紫癜等癥。臨床癥見(jiàn)：胃脘脹滿(mǎn)，納差，食后脹甚，倦怠乏力，面色萎黃，心悸，健忘失眠，治以養(yǎng)血安神，補(bǔ)心益胃。臨床治療筆者多用歸脾湯加減治療，常用藥物有黨參、茯苓、炒白術(shù)、黃芪、大棗、生姜、當(dāng)歸、木香、炙甘草、茯神、酸棗仁、阿膠珠、熟地黃等。正如《醫(yī)方集解》曰：“參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾胃；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補(bǔ)心，心者脾胃之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸證悉除矣。”[9]

2.2 疏肝利膽，寧心安神，理氣和胃 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“審其陰陽(yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之?！彼伢w陽(yáng)剛，七情過(guò)極，肝陽(yáng)上亢，則出現(xiàn)疏泄太過(guò)的陽(yáng)亢陰虛的肝旺證候。心主神明，受諸邪侵犯，首當(dāng)其沖；肝藏魂，膽主決斷，若受干擾，則藏魂與決斷失職；胃主受納和腐熟，肝木亢進(jìn)，肝木乘胃土，則胃的生理功能受影響。臨床癥見(jiàn)：胃脘脹滿(mǎn)，胸脅苦滿(mǎn)，納差，多夢(mèng)易驚，睡眠障礙，情緒低落，乏力等癥，治以疏肝利膽，寧心安神。臨床治療筆者多以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，筆者曾總結(jié)此方病機(jī)概括為少陽(yáng)不和，三焦失暢，陽(yáng)性有熱，邪氣彌漫，心膽不明[10]。臨床常用藥物半夏、大棗、柴胡、生姜、黨參、龍骨、牡蠣、珍珠母、桂枝、茯苓、紫蘇梗、木香、白術(shù)等。因本證患者常合并睡眠障礙，臨床中常用珍珠母取代鉛丹，以加強(qiáng)寧心安神之功。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)此證型患者中年女性比較常見(jiàn)，蓋“七七天癸竭”，腎精虧耗，腎陽(yáng)不足，火不歸元，浮陽(yáng)上擾，引動(dòng)心火，導(dǎo)致心火亢盛、心腎不交，治療時(shí)常辨證加用交泰丸，交通心腎，鎮(zhèn)靜安神。

2.3 理氣化痰，清心和胃 膽腑不和郁而化熱，胃不和則聚濕生痰，痰熱上擾則見(jiàn)心神不寧。臨床癥見(jiàn)：胃脘痞滿(mǎn)，甚或惡心嘔吐，虛煩不眠，煩躁不安等癥，治以理氣化痰，清心和胃?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》：“胃不和則臥不安。”通過(guò)化痰清熱，清心和胃，膽胃恢復(fù)寧?kù)o，心寧而神安。臨床筆者常以溫膽湯化裁治療，常用藥物：清半夏、枳殼、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、石菖蒲、郁金、佩蘭、澤蘭等。若濕熱重者加用青蒿、黃芩，清熱化濕，同時(shí)臨床常用石菖蒲、郁金等，取其滌痰開(kāi)竅之功?！皾袢t陽(yáng)微”，臨床需注意觀察患者舌苔、脈象，注意顧護(hù)脾胃之氣。

2.4 清化胃熱，瀉心安神 《臨證指南醫(yī)案》云：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安?！薄捌殛幣K，脾虛易濕盛，胃為陽(yáng)腑，胃病多熱盛?！彼云⑽笧椴?，多會(huì)濕熱互結(jié)，寒熱錯(cuò)雜同時(shí)出現(xiàn)。中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不暢，脾胃升降失職，就會(huì)出現(xiàn)痞滿(mǎn)。脾胃升降失職，病程日久上擾心神，臨床證見(jiàn)脘腹痞悶，胸脅脹滿(mǎn)，心煩易怒，善太息，口苦、寐差等癥，治以清化胃熱，瀉心安神。臨床常以半夏瀉心湯加減，常用方藥：半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、甘草、大棗、紫蘇梗、木香等，若兼有濕熱，舌苔厚膩者加用佩蘭、澤蘭，芳香化濕。

3 小結(jié)

綜上所述，基于“心胃相關(guān)”的理論，筆者臨床治療脾胃病常從補(bǔ)心、寧心、清心、瀉心4個(gè)角度心胃同治辨證治療，脾胃虛弱，氣血虧虛，治以養(yǎng)血安神，補(bǔ)心益胃；肝陽(yáng)上亢，心膽不明，胃失和降，治以疏肝利膽，寧心安神，理氣和胃；膽胃郁熱，痰熱上擾，心神不寧，治以理氣化痰，清心和胃；中焦虛弱，寒熱錯(cuò)雜，中焦氣機(jī)升降失常，上擾心神，治以辛開(kāi)苦降，清化胃熱，瀉心安神。臨床各證型之間往往相兼出現(xiàn)，臨證時(shí)需注意相兼癥的存在，辨證治療，隨癥加減。