ICU接受輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜的多發(fā)傷患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果

王微微

（徐州仁慈醫(yī)院ICU，江蘇 徐州 221000）

大多重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）多發(fā)傷患者存在疼痛、睡眠障礙、緊張不安等身心應(yīng)激反應(yīng)，影響依從性及康復(fù)效果[1]。而輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜利于減輕患者身心應(yīng)激，提升舒適度及配合度[2]。但輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜期間也需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以減少躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。本研究在ICU多發(fā)傷患者輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，獲得預(yù)期效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分層抽樣法選取2017年1月～2020年1月本院64例ICU多發(fā)傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肉眼可見≧2處創(chuàng)傷，損傷嚴(yán)重度（ISS）[3]評(píng)分≧16分；（2）行輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜，維持Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分1～2分；(3)患者、家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）受傷經(jīng)外院處理后轉(zhuǎn)入；（2）患有精神疾病或意識(shí)障礙；（3）發(fā)病到入院時(shí)間＞12 h。摸球法分組：對(duì)照組（32例）男20例，女12例；年齡20～70歲，平均（42.36±6.32）歲；創(chuàng)傷數(shù)2～4處，平均（3.04±0.24）處。研究組（32例）男19例，女13例；年齡22～70歲，平均（42.45±6.29）歲；創(chuàng)傷數(shù)2～4處，平均（3.05±0.21）處。兩組基線資料保持同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均根據(jù)患者實(shí)際情況，靈活采用芬太尼、丙泊酚、右美托咪定等藥物持續(xù)泵入行輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜。同時(shí)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情、對(duì)患者及家屬口頭宣教、由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理等。研究組則實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容包括：

（1）針對(duì)性環(huán)境護(hù)理：保持ICU環(huán)境整潔，減少噪音、強(qiáng)光刺激，夜間睡眠時(shí)適當(dāng)調(diào)整照明亮度，盡可能創(chuàng)建安靜、舒適環(huán)境，提升患者睡眠質(zhì)量，減輕心理應(yīng)激。

（2）針對(duì)性呼吸道護(hù)理：持續(xù)鎮(zhèn)靜可能引發(fā)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、肺清潔能力下降等問題，導(dǎo)致分泌物難以排出，出現(xiàn)感染、呼吸道阻塞等問題。針對(duì)該問題，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者有效咳嗽，必要時(shí)給予咳痰處理；加強(qiáng)氣道濕化及口腔衛(wèi)生。

（3）針對(duì)性喚醒護(hù)理：輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜期間，每日清晨6:00暫停藥物輸注，停藥后進(jìn)行喚醒服務(wù)，觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況。針對(duì)意識(shí)無法完全清醒者，密切關(guān)注心率、血壓、瞳孔變化等，并詳細(xì)記錄，以便進(jìn)行后續(xù)處理。

（4）針對(duì)性并發(fā)癥護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹常見并發(fā)癥類型、原因、防控措施等，引導(dǎo)其主動(dòng)參與到并發(fā)癥預(yù)防中。如規(guī)范使用床欄、約束帶，預(yù)防跌倒；配合醫(yī)護(hù)人員勤翻身，預(yù)防下肢深靜脈血栓等。護(hù)理人員還需密切觀察麻醉恢復(fù)情況，預(yù)防躁動(dòng)；觀察有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，預(yù)防腸梗阻等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組住院時(shí)間及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間

研究組住院時(shí)間為（2 5.0 4±2.6 3）d，短于對(duì)照組（27.08±3.16）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.807，P=0.003）。

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，低于對(duì)照組28.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且無一例并發(fā)癥≧2種。見表1。

3 討 論

多發(fā)傷在臨床上較為常見，大多由交通事故、高空墜落等原因所致，可累及多個(gè)部位損傷，具有進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)[4-5]。多數(shù)患者處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，而實(shí)施輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜可控制應(yīng)激反應(yīng)，使患者處于安靜狀態(tài)，以便進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)、治療。但輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜期間護(hù)理不當(dāng)也可導(dǎo)致出現(xiàn)墜床、躁動(dòng)等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。既往臨床多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，雖可滿足患者基本需求，但也具有護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)性較大、忽視患者個(gè)體差異等缺點(diǎn)。而針對(duì)性護(hù)理重視根據(jù)患者實(shí)際情況及護(hù)理需求，優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)，為患者提供針對(duì)性、個(gè)體性護(hù)理服務(wù)，以改善護(hù)理質(zhì)量。本研究在研究組中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，且住院時(shí)間更短，說明針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施利于減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。原因在于：針對(duì)性護(hù)理自患者需求出發(fā)，加強(qiáng)環(huán)境、呼吸道、喚醒等方面護(hù)理，且措施更具針對(duì)性、個(gè)體性，可更好滿足患者需求，利于保障治療、護(hù)理順利進(jìn)行，促進(jìn)恢復(fù)；還重視引導(dǎo)患者主動(dòng)參與到并發(fā)癥預(yù)防中，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)感，改善并發(fā)癥預(yù)防效果。

綜上所述，ICU多發(fā)傷患者輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理效果理想，可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，值得進(jìn)行深入研究。