基于保護動機理論的護理干預(yù) 對農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性的影響

瞿 倩，錢紅繼，周雪梅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

高血壓有高致殘率、高死亡率的特點，嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題。而其預(yù)后和用藥依從性密切相關(guān)，主要體現(xiàn)在以下四個方面：按照醫(yī)生要求定期用藥，用藥次數(shù)正確，用藥準(zhǔn)確，長期不間斷用藥[1]。保護性動機認(rèn)為，個體的行為不僅受信息來源的影響，而且還受到認(rèn)知中介的調(diào)節(jié)，個體根據(jù)不同的認(rèn)知采用不同的應(yīng)對模式/行為。本研究以保護動機理論為基礎(chǔ)，對南通市通州區(qū)金沙街道（原通州區(qū)金沙鎮(zhèn)進鮮港村）的老年高血壓患者實施為期6個月的護理干預(yù)，通過增強患者對疾病嚴(yán)重性、易感性的感知、提升其自身反應(yīng)效能和自我效能、降低其反應(yīng)代價、內(nèi)部回報及外部回報，探討保護動機理論對于提高用藥依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法，分為對照組和實驗組。總樣本量為9 6 例，各4 8 例。 實驗組年齡6 1 ～7 6 歲，平均（65.27±2.27）歲，男28例，女20例；對照組年齡62～78歲，平均（65.78±2.95）歲，男27例，女21例；兩組樣本比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，常規(guī)進行健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括高血壓的基本知識和生活方式的指導(dǎo)，告知患者血壓升高的危險因素，說明適量運動、合理飲食的重要性等，還有常見藥物的作用、副作用和用法等。隨訪為每月1次，健康教育每月1次，每次30～45 min。

實驗組實施基于保護動機理論護理干預(yù)。①組建干預(yù)團隊。干預(yù)團隊由研究者本人、兩名主任護師，兩名主任醫(yī)師、兩名主管護師、兩名護師、一名統(tǒng)計學(xué)醫(yī)師、一名營養(yǎng)治療師和社區(qū)全科醫(yī)生等組成，研究者負責(zé)制定和實施干預(yù)方案、團隊成員培訓(xùn)，醫(yī)師負責(zé)疾病專業(yè)指導(dǎo)，主任護師負責(zé)理論指導(dǎo)，營養(yǎng)治療師負責(zé)提供營養(yǎng)咨詢，其余人員負責(zé)實施方案和資料收集，統(tǒng)計學(xué)醫(yī)師負責(zé)統(tǒng)計學(xué)指導(dǎo)。經(jīng)過溝通協(xié)調(diào)后，得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責(zé)人和本院心內(nèi)科的支持，在各方面的資源上均得到及時供給和有力保障。②團隊成員培訓(xùn)。培訓(xùn)以講座、案例討論、情景模擬的形式，并將干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)方案建立成手冊，發(fā)放給每一位干預(yù)人員，確保干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一。培訓(xùn)于干預(yù)措施開始前一個月實行，每次2 h，共4次。③干預(yù)周期為6個月。④干預(yù)內(nèi)容。干預(yù)開始后，首先幫助患者添加微信和電話，實現(xiàn)資源共享，通過微信進行信息推送，促使患者及時接受健康信息。集體授課及示教的地點為社區(qū)服務(wù)站的禮堂。干預(yù)的內(nèi)容包括采用集體授課方式，向患者宣教；每次集體授課群體交流后，鼓勵患者記錄自身行為；提高反應(yīng)效能和患者服藥、病情監(jiān)測以及飲食等的自我效能；降低反應(yīng)代價。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理開始前和護理后服藥依從性評分（Morisky用藥依從性量表，0～8分，越高越好）和自我管理行為評分（該量表根據(jù)自我管理理論和高血壓影響因素，效度（CVI）指數(shù)為0.907。此量表包括以下四個層面的內(nèi)容，即飲食控制、軀體活動、治療依從和社會心理管理狀況，共24個條目，問卷總分范圍為0～96分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，完全隨機設(shè)計的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

護理開始前兩組服藥依從性評分和自我管理行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中，對照組服藥依從性評分和自我管理行為評分分別是3.84±0.33分和67.84±3.33分。實驗組服藥依從性評分和自我管理行為評分分別是3.81±0.31分和67.45±3.12分。而護理結(jié)束后，實驗組服藥依從性評分和自我管理行為評分分別是6.89±0.89分和92.45±3.22分，高于對照組5.81±0.43分和83.45±3.16分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

國內(nèi)有研究報道，老年高血壓患者的服藥依從性為20%～45%[2]。目前研究表明，影響服藥依從性的因素很多，包括藥物、行為和心理，如年齡、性別、經(jīng)濟、婚姻、家族史、生活環(huán)境、藥物副作用等[3]?；颊咴谥委熯^程中表現(xiàn)出缺乏自信、矛盾、絕望等心理狀態(tài)，明顯制約了患者服藥依從性。部分患者因癥狀減輕、療效不明顯、毒副作用等原因自動停藥。重慶市黔江區(qū)農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性好的比例僅為29.5%。因此，提高農(nóng)村老年高血壓患者的服藥依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生是一個值得我們關(guān)注的問題。

目前，健康行為理論蓬勃發(fā)展，勵志訪談、三階段教育等健康模式取得了較好的干預(yù)效果，但對農(nóng)村老年高血壓患者認(rèn)知變化的研究較少[4]。因此，一些學(xué)者提出了保護性激勵理論。本研究基于保護動機理論的護理干預(yù)，幫助患者樹立長期堅持健康行為，對疾病治療保持堅定的信心，且可進行自我調(diào)節(jié)情緒和堅持健康生活，提高遵醫(yī)行為，有利于保持血壓穩(wěn)定，延緩或降低并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生，為基層醫(yī)務(wù)人員探索高血壓患者自我管理實踐提供參考，并將“保護動機理論”應(yīng)用于農(nóng)村老年高血壓患者，促使患者轉(zhuǎn)變意識。

發(fā)揮主觀能動性，為農(nóng)村老年人高血壓用藥依從性研究提供新方向。[5-6]。

該研究的成果顯示實驗組服藥依從性評分和自我管理行為評分和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡诒Ｗo動機理論的護理干預(yù)可提高農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性和自我管理能力。

綜上，基于保護動機理論的護理干預(yù)提高患者服藥依從性和自我管理行為。