持續(xù)微泵靜注阿托品在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理體會(huì)

譚春燕，原小英，陳寶銀，潘 成，李雪清

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537200）

阿托品是有機(jī)磷中毒患者的首選治療藥物，但是其用量的大小對(duì)于患者的搶救能否成功具有非常直接的影響[1]。目前臨床上治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最常用的藥物為阿托品，原則上要求早期、維持、盡快阿托品化[2]。因此為了更精細(xì)化的管理阿托品藥物的使用和提高護(hù)士的觀察，我們將阿托品進(jìn)行持續(xù)微泵靜注，并提出了精細(xì)的護(hù)理觀察及護(hù)理措施方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2016年01月～2018年01月共收治40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，男21例，女19例，年齡20～57歲，均為口服中毒，其中22例為中度中毒，15例為重度中毒，3例為輕度中毒，治愈40例。

1.2 方法

40例患者入院后立即給予持續(xù)微泵靜注阿托品1～3 mg/h，直到達(dá)到阿托品化后逐漸減量。

1.3 護(hù)理觀察及措施

1.3.1 阿托品藥物給藥的護(hù)理

我院在給予首次劑量的阿托品靜注后給予持續(xù)的微泵靜注阿托品藥物，使其達(dá)到早期、足量、持續(xù)、準(zhǔn)確的給藥方法，護(hù)士給藥前觀察患者的皮膚、瞳孔，心率，體溫，口腔分泌物情況，以給醫(yī)生使用阿托品提供參考。給藥過(guò)程中每個(gè)小時(shí)嚴(yán)密觀察患者皮膚、瞳孔，心率，體溫，口腔分泌物情況，根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整阿托品的走速。在藥物使用完一個(gè)注射量時(shí)，護(hù)士遵循泵泵相接的方法，即藥物即將使用完時(shí)，先抽取號(hào)一管備用藥，安裝在另一個(gè)微泵軌道上，調(diào)節(jié)好藥物走速，開好啟動(dòng)，然后將原有的藥物連接管接到備用藥注射器上，這樣可以避免藥物突然停止或者在接管的過(guò)程中將藥物快速的推進(jìn)血管內(nèi)，導(dǎo)致患者生命體征出現(xiàn)改變。

1.3.2 阿托品化的觀察

患者使用阿托品前護(hù)士藥詳細(xì)了解患者的神智、生命體征、肺部音和瞳孔等進(jìn)行認(rèn)真觀察，了解患者的中毒途徑及中毒程度。給予阿托品后主要觀察患者有無(wú)：口干、皮膚干燥；心率較前增快，一般達(dá)到≤120次/min；體溫較前升高，37.3～37.5 ℃；患者出現(xiàn)躁動(dòng)。瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、肺啰音消失等。如果發(fā)現(xiàn)患者瞳孔較前擴(kuò)大、心率增快、皮膚干燥無(wú)汗，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)判斷有無(wú)阿托品用量不足，及時(shí)調(diào)節(jié)阿托品走速，但仍需要嚴(yán)密觀察，避免出現(xiàn)藥物過(guò)量導(dǎo)致阿托品中毒。

1.3.3 呼吸系統(tǒng)觀察

有機(jī)磷中毒患者早期表現(xiàn)為口腔分泌物增多，甚至出現(xiàn)肺水腫現(xiàn)象，易造成氣道阻塞，可將患者頭部偏向一側(cè)，防止窒息，如昏迷患者注意觀察有無(wú)舌跟后墜，必要時(shí)給予吸痰、氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。使用阿托品后呼吸道粘膜會(huì)變干燥，給予鼻導(dǎo)管輸氧的患者可以給予患者吸入濕熱氧，避免鼻部干燥出血。上呼吸機(jī)的患者及時(shí)根據(jù)患者的痰液情況調(diào)節(jié)濕化的強(qiáng)度，觀察呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)參數(shù)及血?dú)馇闆r，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的設(shè)置參數(shù)，盡早評(píng)估是否能停機(jī)拔管。

1.3.4 液體管理

有機(jī)磷中毒患者初始禁食，護(hù)士應(yīng)做好出入量的管理，及時(shí)補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)的平衡，輸液速度應(yīng)根據(jù)患者心率，血壓，尿量及中心靜脈壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，不可過(guò)快，避免出現(xiàn)肺水腫，詳細(xì)記錄24 h出入量是搶救關(guān)鍵。

1.3.5 心理護(hù)理

患者均是因自服中毒，患者因在生活中或者工作中受到挫折，情緒低落，對(duì)生活失去信心，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理進(jìn)行分析，給予患者個(gè)性化的心理干預(yù)，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，進(jìn)行心理開導(dǎo)，消除心理隱患，對(duì)患者表示理解和同情，維持患者自尊，使患者正確面對(duì)生活，擺脫心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，早日康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）對(duì)患者的舒適程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，得分越高說(shuō)明患者痛苦越小。觀察患者是否出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)（患者出現(xiàn)口干、心率增快、皮膚潮紅、昏迷等臨床表現(xiàn)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異顯著。

2 結(jié) 果

護(hù)理后40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者僅出現(xiàn)1例（2.5%）肺水腫。另外護(hù)理后患者VAS評(píng)分為（6.1±1.1）分，明顯高于護(hù)理前（4.5±0.9）分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未出現(xiàn)阿托品中毒癥狀。

3 體 會(huì)

阿托品作為處理急性有機(jī)磷酸酯類中毒的特異性及高能藥物，具有快速的拮抗機(jī)體Ach的M樣作用，能夠有效緩解患者的中毒癥狀及加快患者心率，并擴(kuò)瞳。在達(dá)到阿托品化時(shí)，患者的惡心、嘔吐、腹痛得到明顯緩解，腺體分泌得到及時(shí)有效的控制[3]。因此早期針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救，采用足量的阿托品治療極為關(guān)鍵。在有機(jī)磷中毒的急性重癥患者阿托品化的護(hù)理過(guò)程中，精細(xì)的護(hù)理觀察及護(hù)理措施可以減少有機(jī)磷中毒中的不良反應(yīng)的發(fā)生，減少了患者的痛苦。護(hù)士應(yīng)在思想上更重視藥物的速度調(diào)節(jié)，病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)阿托品過(guò)量導(dǎo)致的中毒現(xiàn)象。