置管前護理會診對早產(chǎn)兒PICC置管質(zhì)量的影響研究

李 楊，李美婷*

（陸軍特色醫(yī)學中心，重慶 400042）

PICC，也就是經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管，是一種比較新興的靜脈穿刺技術(shù)，非常適用于需要長期接受營養(yǎng)藥物輸注亦或者是藥物化療的病患，可有效避免因多次穿刺所致的疼痛，且還具有藥物刺激程度輕以及置管時間長等特點，能夠?qū)颊叩难苓M行有效的保護[1]。此研究，筆者旨在分析早產(chǎn)兒PICC置管中置管前護理會診的應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組為2019年1月～4月本院未開展置管前護理會診工作時接診的早產(chǎn)兒30名，包含男17名與女13名，孕周為28～36 w，平均（21.25±1.79）w。試驗組為2019年5月～8月本院開展置管前護理會診工作時接診的早產(chǎn)兒30名，包含男16名與女14名，孕周為27～36 w，平均（21.38±1.52）w。早產(chǎn)兒病歷信息完整，家長簽署知情同意書。2組孕周與性別等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

從2019年5月開始本院開展了置管前護理會診工作：（1）成立會診小組，由護士長擔任組長，組員為多名擁有PICC操作資格證書且能熟練完成PICC穿刺操作的護士，主要負責對置管期間發(fā)生的異常狀況進行處理，并按要求完成PICC置管前的會診工作。（2）置管前，全面評估早產(chǎn)兒的身體狀況，比如：血管條件以及營養(yǎng)狀況等。若早產(chǎn)兒有置管的需求，需向其家長詳細介紹PICC置管的臨床優(yōu)勢、操作流程和必要性等。選擇一個最適的置管時機，并要求相關(guān)科室對護理會診單進行準確的填寫。（3）會診由護士長主持，小組所有成員均參加，需要針對置管期間可能出現(xiàn)的問題進行綜合分析并總結(jié)，然后再提出相應(yīng)的解決對策。會診前，相關(guān)科室需要準備好材料，應(yīng)盡量做出書面摘要，并做好發(fā)言的準備。在會診討論的過程當中，需安排資深的護士對早產(chǎn)兒的治療、護理和病情等方面的問題作出詳細的解答，而其它護士則應(yīng)充分討論護理問題，然后再提出相應(yīng)的會診意見。（4）在會診結(jié)束之后，需由護士長進行總結(jié)，同時對會診的結(jié)果作出詳細的記錄，然后再組織臨床進行實施。會診程序為：若早產(chǎn)兒需要接受PICC置管處理，科室聯(lián)絡(luò)員需提前2 d對相關(guān)的資料進行填寫，并將資料發(fā)送至會診小組的電子郵箱當中。護士長在接收到會診單之后的12 h之內(nèi)，需安排護士對早產(chǎn)兒進行會診。此外，置管護士還應(yīng)準確評估早產(chǎn)兒的情況，同時將評估結(jié)果及時告知護士長。若置管的難度比較大，需要求護士長到場，并根據(jù)早產(chǎn)兒的實際情況予以現(xiàn)場協(xié)助，確保置管成功。若遇到緊急置管的情況，需由相關(guān)科室和會診小組進行電話聯(lián)絡(luò)，詳細交代早產(chǎn)兒的情況，此后，護士長在2 h之內(nèi)安排人員對早產(chǎn)兒進行會診。待會診結(jié)束之后，按要求填寫好會診意見，并對資料進行存檔，對早產(chǎn)兒進行跟蹤回訪。

1.3 評價指標

統(tǒng)計2組一次性置管成功的早產(chǎn)兒例數(shù)，同時記錄各組的置管時間以及并發(fā)癥（靜脈炎，及導(dǎo)管異位等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件，t和x2分別檢驗計量資料（±s）與計數(shù)資料[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一次性置管成功率分析

試驗組29例一次性置管成功96.67%；對照組23例一次性置管成功76.67%。對比發(fā)現(xiàn)，試驗組的一次性置管成功率比對照組高，x2=5.2381，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 置管時間分析

試驗組置管時間＜20 min者有22例（73.33%），20～30 min者7例（23.33%），＞30 min者1例（3.33%）；對照組置管時間＜20 min者11例（36.67%），20～30 min者12例（40.0%），＞30 min者7例（23.33%）。對比發(fā)現(xiàn)，試驗組的置管時間比對照組短，x21=6.9415，x22=4.3682，x23=5.2381，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥分析

試驗組1 例發(fā)生并發(fā)癥3.33%；對照組8 例發(fā)生并發(fā)癥2 6.6 7%。分析發(fā)現(xiàn)，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，x2=6.5822，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，PICC置管在我國臨床上十分常見[2]，但其也是一項具有高風險以及創(chuàng)傷性的操作，若稍不注意便可引起導(dǎo)管異位以及靜脈炎等并發(fā)癥，不僅給患兒造成了更大的痛苦，同時還不利于其病情的有效控制。置管前護理會診為比較新興的一種護理方法，可系統(tǒng)性的評估早產(chǎn)兒的身體狀況，并能對置管流程進行規(guī)范，同時也能積極采取預(yù)見性的防范對策來對置管期間可能出現(xiàn)的一些突發(fā)狀況進行干預(yù)，以盡可能的提高一次性置管成功的幾率，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。此研究中，試驗組的置管時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組的一次性置管成功率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。置管前護理會診對提升早產(chǎn)兒PICC置管質(zhì)量及安全性具有顯著作用，建議推廣。