老年腦卒中偏癱患者衰弱現(xiàn)狀及影響因素研究

趙會(huì)云，張美琴

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理管理學(xué)院，上海 201318）

近年來(lái)社會(huì)快速進(jìn)步，不健康的生活方式以及老齡化進(jìn)程加劇等，使得老年腦卒中患者數(shù)量迅速增加[1]。據(jù)文獻(xiàn)[2-3]報(bào)告，腦卒中幸存患者的殘疾率高達(dá)75%，其中中重度殘疾達(dá)40%。長(zhǎng)時(shí)間的殘疾會(huì)給患者生活及心理造成不同程度的傷害。因此，衰弱成為目前國(guó)內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)研究的焦點(diǎn)[4]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證實(shí)卒中后偏癱與衰弱有關(guān)[5]。衰弱是指老年人生理儲(chǔ)備減少，多個(gè)系統(tǒng)狀態(tài)或多種功能異常導(dǎo)致機(jī)體脆弱性增加，應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)[6-7]。有研究顯示[5，8]，心腦血管疾病患者衰弱率是普通人群的3倍，且衰弱與老年心腦血管疾病患者的預(yù)后密切相關(guān)。我國(guó)對(duì)老年人衰弱的探究尚處于量表漢化、現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查方面的初始階段[4，9]。因此，本研究將對(duì)老年腦卒中偏癱患者進(jìn)行衰弱現(xiàn)狀調(diào)查及分析，為今后采取針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究屬于橫斷面研究，采取便利抽樣法，依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，抽取2018年5月至2019年2月，在上海某三級(jí)甲等醫(yī)院老年科、腦病科就診的120位老年腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷；（2）年齡≥65 歲；（3）符合腦卒中偏癱診斷；（4）意識(shí)清楚；（5）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言交流障礙以及有精神疾病者；（2）有其他重大疾病無(wú)法配合調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查問(wèn)卷。此問(wèn)卷由研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)[10]，分為兩部分，一是患者基本信息，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、民族、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)保情況等；二是疾病相關(guān)信息，包括吸煙史、飲酒史、共病數(shù)量、BMI指數(shù)、多重用藥等。

（2）Tilburg衰弱量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI）。Tilburg是用于老年人衰弱狀況的自評(píng)量表，由Gobbens等設(shè)計(jì)[11]，包括3個(gè)維度，15個(gè)條目，分別是軀體衰弱（8個(gè)條目）、心理衰弱（4個(gè)條目）、社會(huì)衰弱（3個(gè)條目）。該量表?xiàng)l目采用是否及有時(shí)進(jìn)行分類計(jì)分，最高分為15分，最低分為0分，5分及以上為衰弱，分?jǐn)?shù)越高表示被測(cè)者的衰弱程度越嚴(yán)重。此量表可靠、有效，便于實(shí)施，被證實(shí)在我國(guó)適用性良好[12-13]。本研究采用國(guó)內(nèi)學(xué)者奚興等[14]漢化的中文版TFI，此量表用于我國(guó)住院老年患者人群心理學(xué)特征測(cè)量，Cronbach’s α系數(shù)為0.73，具有良好的信效度且使用方便，適用于我國(guó)老年慢性病患者。

（3）社會(huì)支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。采用肖水源[15]設(shè)計(jì)的SSRS，此量表分為主觀支持、客觀支持及對(duì)支持利用度3個(gè)維度。其中，主觀支持包括4個(gè)條目（1題、3題、4題、5題），客觀支持包括 3個(gè)條目（2題、6題、7題），支持利用度包括3個(gè)條目（8題、9題、10題）。量表總分為10個(gè)條目之和，總分為12～66分，≤22分表示社會(huì)支持低水平，≥45分表示社會(huì)支持高水平，23～44分為社會(huì)支持中等水平。分?jǐn)?shù)越高，表示被測(cè)者的社會(huì)支持狀況越好。此量表經(jīng)劉繼文等[16]進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度、信度均較高，適合在我國(guó)推廣使用。

1.2.2 資料收集方法 研究者將本研究程序及方案遞交醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。在科室護(hù)士長(zhǎng)與帶教教師幫助下，查閱患者病歷，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)選符合條件的研究對(duì)象。詳細(xì)告知患者研究的目的、方法、步驟、注意事項(xiàng)等，得到患者同意后與其簽署知情同意書(shū)，約定資料收集時(shí)間。對(duì)于不能自行填寫(xiě)問(wèn)卷的患者由研究人員誦讀問(wèn)卷各條目，確認(rèn)患者選擇后如實(shí)填寫(xiě)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料（見(jiàn)表1）

表1 患者一般資料及衰弱影響因素（n=120）

2.2 老年腦卒中偏癱患者的衰弱情況

根據(jù)TFI評(píng)分指標(biāo)，總分≥5分即為衰弱，本研究結(jié)果顯示，120位調(diào)查對(duì)象中衰弱者有79位，衰弱發(fā)生率為65.83%。TFI總分為（5.33±0.59）分，各維度得分如下：軀體衰弱維度得分為（2.81±0.42）分，心理衰弱維度得分為（1.43±0.25）分，社會(huì)衰弱維度得分為（1.09±1.56）分。

2.3 老年腦卒中偏癱患者衰弱影響因素的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型、家庭人均月收入、吸煙狀況、飲酒狀況、BMI、并發(fā)癥、多重用藥、社會(huì)支持水平（P＜0.05或P＜0.01），對(duì)老年腦卒中偏癱患者衰弱程度有影響，見(jiàn)表1。

2.4 老年腦卒中偏癱患者衰弱影響因素的多因素分析

以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量（賦值見(jiàn)表2），以TFI總分為因變量，進(jìn)行擬合多元線性回歸模型分析。結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、婚姻狀況、并發(fā)癥、多重用藥、社會(huì)支持水平，這6個(gè)影響因素作為自變量進(jìn)入回歸方程，衰弱總變異度為 76.20%（F=32.70，P＜0.01），見(jiàn)表 3。

表2 自變量賦值

表3 老年腦卒中偏癱患者衰弱程度影響因素的多元回歸分析結(jié)果（n=120）

3 討論

3.1 老年腦卒中偏癱患者衰弱發(fā)生率較高

老年腦卒中偏癱患者衰弱發(fā)生率為65.83%，TFI得分為（5.33±0.59）分。有研究[17]顯示，社區(qū)醫(yī)院服務(wù)對(duì)象（＞60歲）的衰弱率為44.2%，TFI平均得分為（4.4±3.0）分，本研究中患者衰弱率及TFI得分均高于社區(qū)醫(yī)院平均水平，可能是由于老年腦卒中偏癱患者比普通患者在日常生活以及社交方面更加困難有關(guān)。Siejka等[18]使用FI（衰弱指數(shù)）評(píng)估388例（72±7）歲腦卒中患者的衰弱狀態(tài)，其中59.30%為衰弱前期，9.02%為衰弱狀態(tài)。與腦卒中患者相比，腦卒中偏癱患者衰弱率更高，可能與偏癱導(dǎo)致患者生活不便、自信心受挫等有關(guān)。我國(guó)社區(qū)老年人TFI得分為（2.00±2.20）分，衰弱率為 12.7%[13，19]，與本研究相比，老年腦卒中偏癱患者TFI得分更高，可能與偏癱導(dǎo)致患者生活能力下降，情緒低落等有關(guān)。TFI從不同角度對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量，本研究中，患者軀體衰弱維度得分為（2.81±0.42）分，心理衰弱維度得分為（1.43±0.25）分，社會(huì)衰弱維度得分為（1.09±1.56）分。有研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)普通老年人軀體衰弱維度得分為（2.6±2.1）分，心理衰弱維度得分為（0.9±1.1）分，社會(huì)衰弱維度得分為（1.2±0.9）分[20]，比較而言，老年腦卒中偏癱患者衰弱各維度得分高于普通老年人，提醒醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注老年腦卒中偏癱患者，為實(shí)行整體護(hù)理提供參考。

3.2 老年腦卒中患者衰弱程度的影響因素分析

3.2.1 年齡與老年腦卒中偏癱患者衰弱程度呈正比 本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中偏癱患者年齡越大，TFI得分越高，與其他研究結(jié)果一致[21-22]。年齡的增長(zhǎng)帶來(lái)的是機(jī)體功能的逐漸下降，無(wú)論是肌肉狀態(tài)、骨骼密度還是皮膚都會(huì)老化、功能減退，這是一個(gè)自然過(guò)程，我們無(wú)法避免，但可以使這個(gè)過(guò)程盡量緩慢進(jìn)展。醫(yī)務(wù)人員要關(guān)注老年人身體狀況，指導(dǎo)老年人進(jìn)行鍛煉、營(yíng)養(yǎng)飲食、規(guī)律作息、參加娛樂(lè)活動(dòng)等，盡可能延緩老化進(jìn)程。

3.2.2 家庭人均月收入越低，老年腦卒中偏癱患者衰弱程度越嚴(yán)重 回歸分析結(jié)果表明，家庭人均月收入越低，患者衰弱程度越嚴(yán)重?；颊呒彝ト司率杖朐降?，經(jīng)濟(jì)壓力就越大，患病后調(diào)養(yǎng)就會(huì)受到影響，導(dǎo)致患者無(wú)法康復(fù)，甚至使病情惡化，患者的衰弱程度就更加嚴(yán)重。由此提醒相關(guān)部門提高養(yǎng)老福利待遇；提醒醫(yī)務(wù)人員，在為患者制訂治療、護(hù)理方案時(shí)，盡量結(jié)合患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況。

3.2.3 婚姻狀況與老年腦卒中偏癱患者衰弱程度具有相關(guān)性本研究結(jié)果顯示，已婚老年腦卒中偏癱患者的TFI得分最低。有研究顯示，婚姻狀況是老年患者衰弱的影響因素，已婚患者的生活質(zhì)量更好[23-24]?？赡苁怯捎谝鸦槔夏昴X卒中偏癱患者在生活中可以與老伴溝通得到更多理解與幫助，也可以與老伴一起參加各種社會(huì)活動(dòng)。這也提醒家屬，要給予獨(dú)居長(zhǎng)輩更多關(guān)注與幫助；提醒社會(huì)，關(guān)注獨(dú)居老年人生活狀態(tài)，解決其生活、心理等方面存在的問(wèn)題。

3.2.4 并發(fā)癥越多，老年腦卒中偏癱患者衰弱程度越嚴(yán)重 回歸分析結(jié)果表明，并發(fā)癥與老年腦卒中偏癱患者的衰弱程度呈正比，這與眾多研究結(jié)果一致[25-27]，即并發(fā)癥越多，患者衰弱程度越嚴(yán)重?？赡苁且?yàn)椴l(fā)癥越多，患者面對(duì)的壓力就越大，進(jìn)而使患者各系統(tǒng)生理儲(chǔ)備下降，而老年腦卒中偏癱患者處于慢性消耗狀態(tài)，也會(huì)加重其衰弱程度。提醒醫(yī)務(wù)人員要關(guān)注患者并發(fā)癥情況，積極治療原發(fā)病、控制并發(fā)癥，延緩老年腦卒中偏癱患者衰弱進(jìn)程；提醒患者要關(guān)注自身健康狀況，及時(shí)就醫(yī)，配合治療并發(fā)癥，減緩自身衰弱進(jìn)展。

3.2.5 多重用藥與老年腦卒中偏癱患者衰弱程度呈正比 本研究結(jié)果表明，多重用藥也是導(dǎo)致老年腦卒中偏癱患者衰弱程度加重的一個(gè)因素。大量研究表明，多重用藥會(huì)加重老年患者的衰弱狀態(tài)[27-29]，可能的原因?yàn)?，多種藥物之間發(fā)生反應(yīng)，以及藥物本身的副作用。老年腦卒中偏癱患者由于疾病原因往往行動(dòng)不便，再加上身患并發(fā)癥，需要服用不同藥物，醫(yī)務(wù)人員有時(shí)會(huì)忽略患者的并發(fā)癥，在藥物使用方面考慮不周；患者有時(shí)要服用幾種藥物，由于年齡大、記憶力減退而出現(xiàn)重復(fù)服用或漏服的情況。這也提醒我們要全面評(píng)估患者健康狀況，從整體出發(fā)，注意藥物配伍禁忌，清晰標(biāo)記藥物服用方法，幫助患者定鬧鈴提醒其按時(shí)、按量用藥，減緩老年腦卒中偏癱患者衰弱進(jìn)程。

3.2.6 社會(huì)支持水平高的老年腦卒中偏癱患者衰弱程度較低本研究顯示，社會(huì)支持水平高的老年腦卒中偏癱患者衰弱程度較低，可能是由于社會(huì)支持水平高可以幫助老年腦卒中偏癱患者更好地利用醫(yī)療資源，獲得更多理解與鼓勵(lì)。相關(guān)研究表示[30]，社會(huì)支持與老年人衰弱存在一定關(guān)系，與本文研究結(jié)果一致。Luger等[31]對(duì)衰弱前期以及衰弱的社區(qū)老年人實(shí)施為期12周的社會(huì)支持干預(yù)，具體內(nèi)容是幫助老年人社會(huì)交往、進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，此組老年人衰弱率下降16%。提醒我們，要關(guān)注老年腦卒中偏癱患者的社會(huì)支持情況，引導(dǎo)其進(jìn)行社會(huì)交往以及認(rèn)知功能等方面的鍛煉，減緩老年腦卒中偏癱患者衰弱進(jìn)程。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中偏癱患者的衰弱率為65.83%，高于我國(guó)社區(qū)老年人的衰弱率（12.7%）[19]。衰弱的影響因素眾多，包括患者基本情況、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型、家庭人均月收入以及患者健康狀況、吸煙狀況、飲酒狀況、BMI、并發(fā)癥、多重用藥、社會(huì)支持水平等。衰弱是一個(gè)整體概念，需要醫(yī)務(wù)人員從整體角度去評(píng)估，為患者制定個(gè)性化醫(yī)療護(hù)理方案，減緩衰弱進(jìn)程。本研究由于人力、時(shí)間有限，故選取上海市某三甲醫(yī)院進(jìn)行樣本收集，代表性不強(qiáng)。接下來(lái)我們還將進(jìn)行縱向深入研究，以便為制定干預(yù)措施做充分準(zhǔn)備，減緩甚至逆轉(zhuǎn)老年腦卒中偏癱患者衰弱進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量。