團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在以器官系統(tǒng)為中心基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用

周 波，袁海虹，胡 茜，董文哲

（上海健康醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

從以學(xué)科為中心到以器官系統(tǒng)為中心（OSBCM），從以教師為中心到以學(xué)生為中心，從以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）到以小組為中心的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育正經(jīng)歷一系列變革。OSBCM打破傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的課程體系，將各門課程的教學(xué)內(nèi)容按器官系統(tǒng)有機(jī)整合，突出學(xué)科間的銜接融合，避免知識重復(fù)，有利于學(xué)生對器官系統(tǒng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。課程體系變革的同時，與之相對應(yīng)的教學(xué)方法也在不斷改變。團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）于70年代末由Oklahoma大學(xué)Michaelsen創(chuàng)立并在法學(xué)院和商學(xué)院廣泛應(yīng)用。從2002年開始，TBL逐步被應(yīng)用到了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，并在許多發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等學(xué)科教學(xué)中得以普及[1-2]。本研究嘗試在OSBCM基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，應(yīng)用TBL教學(xué)模式，并通過問卷調(diào)查了解學(xué)生滿意度，探討TBL教學(xué)應(yīng)用于OSBCM基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的可行性。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2017級高職護(hù)理專業(yè)75名學(xué)生作為試驗(yàn)組，在OSBCM綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中應(yīng)用TBL教學(xué)。選擇2016級高職護(hù)理專業(yè)79名學(xué)生作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生由相同教師授課，在性別、入學(xué)成績等方面無差異。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是上海健康醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院自2009年起在高職護(hù)理專業(yè)開設(shè)的OSBCM整合課程[3-5]。該課程選取與護(hù)理崗位密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)，以器官、系統(tǒng)為主線，融合了人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等課程內(nèi)容。兩組均選用本教學(xué)團(tuán)隊(duì)編寫的《綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》（吳國忠主編，復(fù)旦大學(xué)出版社出版）作為教材，并以心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)章節(jié)作為研究內(nèi)容。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。教師運(yùn)用板書、幻燈片、視頻、動畫等多媒體教學(xué)手段進(jìn)行課堂講授，課后布置練習(xí)題幫助學(xué)生復(fù)習(xí)。

1.3.2 試驗(yàn)組（1）TBL內(nèi)容：在各系統(tǒng)理論課結(jié)束后，開展TBL教學(xué)，學(xué)習(xí)主題見表1。

表1 心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)TBL學(xué)習(xí)主題

（2）課前分組：有效分組是TBL教學(xué)成功的前提。在TBL開始前一周完成分組，每組7～8人。小組成員搭配遵循“同組異質(zhì)、異組同質(zhì)”原則，保證學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、性格特征、學(xué)習(xí)能力等特質(zhì)在各組間均衡分布。

（3）課前準(zhǔn)備：教師提前一周提供參考資料，標(biāo)示重要知識點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生上課前通過自主查閱資料、觀看視頻等方式以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí)，做好相關(guān)準(zhǔn)備。

（4）課堂活動：教學(xué)環(huán)節(jié)安排見表2。包括個人準(zhǔn)備度測試（IRAT）、小組準(zhǔn)備度測試（GRAT）、即時反饋和臨床問題解決活動。

1.3.3 評價方法 對兩組測試成績及問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。（1）測試成績：比較兩組測試成績。（2）問卷調(diào)查：利用教學(xué)效果評價量表對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。利用“問卷星”平臺導(dǎo)入問卷生成二維碼，學(xué)生在線填寫問卷并提交，回收率100%。

表2 基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)課堂活動計(jì)劃

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述考核成績，采用t檢驗(yàn)比較組間系統(tǒng)測試成績，采用Mann-Whitney檢驗(yàn)比較兩組調(diào)查結(jié)果。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組測試成績比較（見表3）

表3 兩組測試成績比較（±s，分）

表3 兩組測試成績比較（±s，分）

?

調(diào)查顯示，試驗(yàn)組平均成績高于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（見表4）

表4 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（n）

3 討論

OSBCM課程涉及的知識內(nèi)容不局限于某一學(xué)科，所以淡化學(xué)科界限的課程設(shè)置有利于以學(xué)生為中心教學(xué)模式的開展。我們將多門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行融合，形成了以器官系統(tǒng)為主線，以疾病為中心，融合形態(tài)與功能的綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，這就需要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，也需要摸索出更適合的教學(xué)方式。

國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校以采用問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL最為顯著的特點(diǎn)是由人數(shù)眾多的大班授課形式轉(zhuǎn)變?yōu)椴怀?0人一組的小班學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向、以小組為單位、以討論為主要手段的啟發(fā)式教育。研究發(fā)現(xiàn)，PBL能夠有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，但因?qū)π〗M導(dǎo)師資質(zhì)和教學(xué)資源需求高，在學(xué)生人數(shù)不斷增長的高校推廣較為困難[6-8]。也有研究指出，PBL更適合自主性強(qiáng)和性格外向的學(xué)生，很難使學(xué)習(xí)小組成員獲得相同的學(xué)習(xí)效果[6]。學(xué)生對PBL教學(xué)效果的評價顯示，其不滿意的原因在于標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)的缺乏和學(xué)生責(zé)任感不強(qiáng)[9]。TBL是在PBL基礎(chǔ)上創(chuàng)新并逐漸興起的一種新型教學(xué)模式，在很大程度上彌補(bǔ)了LBL和PBL的不足.。與PBL相比，TBL的特點(diǎn)是強(qiáng)化學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課內(nèi)以團(tuán)隊(duì)合作的形式解決問題并獲得及時反饋。而且，即使學(xué)生人數(shù)眾多，在教師指導(dǎo)下各小組仍能取得良好的學(xué)習(xí)效果。因此，TBL在國內(nèi)高校中的應(yīng)用比PBL更有優(yōu)勢。已有相關(guān)研究證實(shí)，PBL應(yīng)用于OSBCM課程中的有效性[10-11]，但TBL與OSBCM基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程相結(jié)合的研究鮮有報道。

3.1 OSBCM聯(lián)合TBL教學(xué)的優(yōu)勢

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)OSBCM聯(lián)合TBL教學(xué)的四大優(yōu)勢：（1）充分利用課堂時間：TBL教學(xué)所用時間較傳統(tǒng)教學(xué)方法多。學(xué)生課前自學(xué)基本概念，課上評估預(yù)習(xí)情況，再進(jìn)行小組討論，并運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床問題。（2）調(diào)整教學(xué)內(nèi)容：教師可以針對學(xué)生IRAT和GRAT情況進(jìn)行針對性講授，促使學(xué)生掌握基本知識；結(jié)合問題回答情況針對接受能力強(qiáng)的學(xué)生進(jìn)行知識拓展，達(dá)到因材施教、分級教育的目的。（3）提高學(xué)生參與度：通過課前學(xué)習(xí)、課中團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)和深層次學(xué)習(xí)，學(xué)生參與積極性更高。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)檢索能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，提高分析解決問題能力、語言表達(dá)能力等方面的評價顯著高于對照組（P＜0.05）。（4）OSBCM聯(lián)合TBL相得益彰：OSBCM基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程不僅是知識的整合，更是教學(xué)理念、教學(xué)模式及方法的整合。TBL教學(xué)突出學(xué)生主體地位，加強(qiáng)教師引導(dǎo)作用，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。將TBL應(yīng)用于OSBCM綜合課程教學(xué)能充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，從教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式兩方面對傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，真正實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育。

3.2 不足之處

應(yīng)用本方法在取得良好教學(xué)效果的同時，也存在一些問題，表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）教師方面：教師除了要掌握OSBCM課程知識外，還需要熟練掌握TBL教學(xué)理念、實(shí)施及評估流程。另外，預(yù)習(xí)資料、TBL案例、測試題等資料的準(zhǔn)備，學(xué)生課外答疑指導(dǎo)，都是對教師的極大考驗(yàn)。因此，必須做好宣傳和培訓(xùn)工作，動員教師積極參與資料的前期準(zhǔn)備工作，選擇合適的系統(tǒng)實(shí)施。（2）學(xué)生方面：為了適應(yīng)新的教學(xué)方法，學(xué)生不僅要提高自主學(xué)習(xí)能力，還要針對未接觸過的醫(yī)學(xué)課程知識在課堂上進(jìn)行小組討論，這對處于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生而言也極具挑戰(zhàn)。為了緩解學(xué)生壓力，教師需對學(xué)生進(jìn)行鼓勵和幫助，增加過程性評價的比例，幫助學(xué)生更好地適應(yīng)該教學(xué)模式。（3）教學(xué)效果：從表4可以看出，兩組對“提高文獻(xiàn)檢索能力”和“提升語言表達(dá)能力”的評價差異較小，提示教師課外應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的能力，課內(nèi)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)討論，課程安排上，可以適當(dāng)對TBL課時進(jìn)行調(diào)整，以便讓更多學(xué)生參與討論。

4 結(jié)語

OSBCM淡化學(xué)科意識，突出基礎(chǔ)和臨床課程間的聯(lián)系；TBL能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣。將TBL應(yīng)用于OSBCM基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，能夠有效提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，使其更好地為廣大患者服務(wù)。