蒙醫(yī)藥治療慢性胃炎臨床觀察

滿平，包龍

(錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特)

0 引言

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變。其發(fā)生是幽門(mén)螺旋桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。幽門(mén)螺旋桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因。另外還有膽汁反流性胃炎，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥等藥物和乙醇攝入性胃炎、自身免疫性胃炎以及其他感染性胃炎、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、肉芽腫性胃炎等。表現(xiàn)為胃粘膜的充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞損傷與再生的過(guò)程。該病屬蒙醫(yī)“浩道都都銳塔呼”病范疇。本研究筆者自2018 年3 月至2020 年6 月間收治該病患者，選用蒙醫(yī)針刺結(jié)合內(nèi)服蒙藥治療后療效顯著，療程短，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇確診為慢性胃炎患者188 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組96 例，男52 例，女44 例；年齡最小者17 歲，最大者78 歲，平均年齡45 歲；病程最短者半年，最長(zhǎng)10 年，平均病程2 年。對(duì)照組92 例，男50 例，女42 例；年齡最小者18 歲，最大者77 歲，平均年齡45 歲；病程最短者半年，最長(zhǎng)12 年，平均病程2 年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的胃希拉病的診斷為準(zhǔn)。⑴反復(fù)發(fā)作的胃脹，食欲缺乏，噯氣，泛酸、惡心、嘔吐等癥狀。⑵上腹部不適、隱痛、并有壓痛，乏力，面色蒼白。⑶可做血常規(guī)、便常規(guī)、胃鏡、胃黏膜活檢等檢查。

1.3 慢性胃炎的分類和病理診斷

慢性胃炎分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎兩類，按照病變部位分為胃竇胃炎、胃體胃炎和全胃炎。有少部分是特殊類型胃炎，如化學(xué)性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、肉芽腫性胃炎、嗜酸細(xì)胞性胃炎、膠原性胃炎、放射性胃炎、感染性(細(xì)菌、病毒、霉菌和寄生蟲(chóng))胃炎和Ménétrier 病。診斷應(yīng)包括部位分布特征和組織學(xué)變化程度，有病因可循的要報(bào)告病因。胃竇和胃體炎癥程度相差二級(jí)或以上時(shí)，加上“為主”修詞，如“慢性(活動(dòng)性)胃炎，胃竇為主”。萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：只要慢性胃炎的病理活檢顯示固有腺體萎縮即可診斷為萎縮性胃炎，而不管活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)和程度。臨床醫(yī)師可根據(jù)病理結(jié)果并結(jié)合內(nèi)鏡所見(jiàn)，最后作出萎縮范圍和程度的判斷。胃鏡下將慢性胃炎分為慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎兩大基本類型。①慢性萎縮性胃炎可見(jiàn)黏膜紅白相間，以白為主，皺紋變平甚至消失，黏膜血管顯露等表現(xiàn)。②慢性非萎縮性胃炎可見(jiàn)紅斑、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)、黏膜水腫、出血等基本表現(xiàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者正在接受治療其他方法；②有消化道手術(shù)史；③有特殊原因?qū)е碌臐儯虎車(chē)?yán)重的心、腦、血管疾病及肝、腎功能障礙者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 觀察組

蒙醫(yī)針刺結(jié)合內(nèi)服蒙藥治療。

2.1.1 蒙醫(yī)針刺治療

穴位：胃穴、脾穴、膈穴。操作：患者取俯臥位，充分暴露背部，穴位常規(guī)消毒，選用2 寸銀針斜刺胃穴、脾穴、膈穴0.5～1.0 寸，治療第一日在胃穴針柄上套置1cm 長(zhǎng)的艾條點(diǎn)燃施救，更換艾條1～2 次，待銀針冷卻后起針。第二日在脾穴針柄上套置艾條點(diǎn)燃施救，第三日在膈穴針柄上套置艾條點(diǎn)燃施救，如此輪流溫針?lè)ㄖ委?。行針時(shí)避免艾火散落燒傷皮膚，剪直徑約5cm 的圓形紙塊，中央留一小孔，預(yù)先套進(jìn)在針身并覆蓋在皮膚。兩周為一個(gè)療程。

2.1.2 內(nèi)服蒙藥治療

早飯后＜阿拉坦阿如日-5＞，15 粒；＜如達(dá)-6＞，3g，開(kāi)水沖服；中午飯后＜浩道噸阿如日-10＞，15 粒，口服；晚飯后＜巴特日-7＞，13 粒；＜扎木薩-4 湯＞，3g，水煎引服等辨證施治。兩周為一個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

奧美拉索，20mg/ 次，2 次/ 日，口服；克拉霉素，每次25mg，每天2 次，口服；阿莫西林，每次1g，每天2 次，口服。14 天為1 個(gè)療程。

3 治療觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀和體征消失，精神和食欲恢復(fù)正常，胃鏡復(fù)查示胃黏膜病變恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀和體征基本消失或減輕，食欲和精神狀態(tài)較好，胃鏡復(fù)查示胃黏膜好轉(zhuǎn)或病變范圍縮小。無(wú)效：臨床癥狀、體征、胃鏡復(fù)查均無(wú)改變?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

觀 察 組 患 者 痊 愈72 例，占75.00%；有 效23 例，占23.96%；無(wú)效1 例，占1.04%；總有效率98.96%。療程最短的1 個(gè)療程，最長(zhǎng)者3 個(gè)療程，平均2 個(gè)療程。遠(yuǎn)期隨訪70 例，愈后1 至2 年均未復(fù)發(fā)。對(duì)照組總有效率85.87%。觀察組與對(duì)照組療效比較有明顯差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

4 討論

慢性胃炎是臨床中常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其臨床表征具有復(fù)雜、變化多樣、病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)期飲用生冷不易消化食物、腐爛變質(zhì)的飲食或飲食無(wú)規(guī)律，住宿環(huán)境寒冷潮濕，腹部受涼等外因，巴達(dá)干、赫依偏盛，落于胃，與希拉相博，胃火衰敗導(dǎo)致發(fā)病?；蜷L(zhǎng)期飲用辛熱飲食，希拉增多，邪熱侵襲胃而發(fā)病。還可以脾、腸疾病逆犯胃而胃三火失去平衡，功能失調(diào)而發(fā)病。本病以病程遷延、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，主要癥狀有上腹部不適、疼痛、飽脹感，可伴有泛酸、噯氣、納差、惡心、黑便等。該病蒙醫(yī)辨證分析，巴達(dá)干偏盛者則出現(xiàn)上腹部脹痛，面色蒼白，嘔吐或腹瀉；脈象遲、弱，舌苔厚、黏稠、發(fā)白。赫依偏盛者則出現(xiàn)胃脹并有間斷性疼痛，偶有絞痛和空嘔吐；脈象空，舌質(zhì)紅，舌苔薄、白。寒性希拉偏盛者則出現(xiàn)反酸、食欲缺乏、胃脹痛；脈象細(xì)、沉，舌苔薄、淡黃。本研究觀察組蒙醫(yī)針刺結(jié)合內(nèi)服蒙藥治療療效顯著，總有效率達(dá)到了98.96%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。選用的蒙藥于祛“赫依、希拉”病，健胃，助消化之效的＜阿拉坦阿如日-5＞；＜如達(dá)-6＞是由治療寶如病四因的兩組藥組成，即治療血希拉和鎮(zhèn)巴達(dá)干、赫依等兩組藥物組成。配方：木香、梔子、瞿麥、石榴、白豆蔻、蓽茇。以蓽茇鎮(zhèn)巴達(dá)干赫依；以白豆蔻鎮(zhèn)吐，鎮(zhèn)赫依，助胃火，助消化；以木香止痛，祛巴達(dá)干，調(diào)和氣血相博；以石榴止瀉，祛巴達(dá)干寒、助胃火、開(kāi)胃；梔子、瞿麥清血希拉熱。諸藥合用共奏調(diào)和寶如寒熱相博，止痧、治胃痛、止吐、止瀉之效。＜浩道噸阿如日-10＞是以石榴、肉桂、白豆蔻、蓽茇、猛煅寒水石、黑胡椒、光明鹽、五靈脂、訶子、山柰等配方組成。方中以訶子調(diào)和體素，消食、解毒為先導(dǎo)，以具有熱、銳、輕、糙、動(dòng)等真巴達(dá)干效能的石榴為主藥。輔以味辛、甘，性熱藥肉桂、蓽茇、白豆蔻祛寒。因本方還配有四味石榴散成分，而共奏助胃火，祛巴達(dá)干，助消化之效。佐以寒水石、黑胡椒、光明鹽、山柰，以祛巴達(dá)干，助消化；五靈脂調(diào)和體素，止痛為使藥。諸藥合用增強(qiáng)助胃火，祛胃巴達(dá)干，助消化之功效。＜巴特日-7＞是以草烏芽或草烏葉、訶子、、多葉棘豆、茜草、黑云香、麝香、銀朱等。方中以草烏芽或草烏葉、訶子為主藥，草烏芽或草烏葉殺粘，鎮(zhèn)刺痛，訶子調(diào)和體素。輔黑云香殺粘，鎮(zhèn)刺痛；麝香開(kāi)竅；多葉棘豆殺粘，消腫；佐以茜草清血熱、止瀉；銀朱清脈熱為使藥。諸藥合用共奏消粘，解痙，祛熱，止瀉之功效。＜扎木薩-4 湯＞是以光明鹽、姜、訶子、蓽茇等。本方配以光明鹽味咸、性溫、祛巴干、助消化；姜味辛甘、性溫、助胃火、能增進(jìn)食欲，祛巴達(dá)干赫依；蓽茇味辛、性溫、助胃火、能祛巴達(dá)干赫依，調(diào)和體素；訶子解毒，可調(diào)和體素。諸藥合用共奏治療胃火衰弱、消化不良之效?？傊?，說(shuō)明蒙醫(yī)針刺結(jié)合內(nèi)服蒙藥治療慢性胃炎療效顯著，療程短，價(jià)格低廉，值得臨床推廣。