楊仁德老師臨證驗方舉隅

趙鵬英，楊仁德，譚國旺，常正彪

（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山 663099）

楊仁德老師是云南省第二批、第三批老中醫(yī)師帶徒工作指導(dǎo)老師，筆者有幸隨師學習，聆聽教誨，獲益匪淺。老師用藥精當，獨具特色，創(chuàng)擬新方，多有發(fā)揮，每于臨證，療效甚佳，現(xiàn)擇其數(shù)則，探析如下。

1 芎芷散治療偏頭痛

1.1 方藥組成

白芷15 g，細辛10 g，石決明25 g，郁金、川芎和枳殼各12 g，每日用水煎制服用一次。

1.2 方義分析

在楊老師看來，川芎能夠活血化瘀，清熱止痛，可以作為主藥來對諸多頭痛來醫(yī)治。張元素就曾明確指出川芎“上行頭目，下行血海，能散肝經(jīng)之風，治少陽、厥陰經(jīng)頭痛及血虛頭痛之圣藥也。”也就是這種藥材的藥力能夠上到頭部下到氣海；白芷能夠祛濕寒，減緩病人的疼痛感，不管病人患的是風濕還是風寒都可以將白芷當成君藥來醫(yī)治；細辛具備驅(qū)寒鎮(zhèn)痛的藥效，常常用來醫(yī)治少陰經(jīng)頭痛；石決明可以作為臣藥來加強鎮(zhèn)痛的功效。枳殼和郁金具備疏肝行氣的功效，所以能夠和其他藥材搭配使用來疏通脈絡(luò)，減緩病人的疼痛感。

1.3 加減

肝陽偏亢的病人，可加入天麻和鉤藤；血虛程度嚴重的病人，可加入白芍和當歸；瘀血內(nèi)阻的病人，可加入赤芍和丹參；太陽頭痛病人，可加入蔓荊子和羌活；少陽頭痛病人，可加入葛根。

1.4 病案舉例

王某，女，39歲，2004年12月21日初診，反復(fù)頭痛2年，近1月因工作緊張而加重，頭痛以左側(cè)顳部呈陣發(fā)性脹痛，嚴重時伴惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時恢復(fù)，重時每日發(fā)作5～7次，血壓正常，經(jīng)顱多普勒，頭顱MRI檢查排除腦部器質(zhì)性疾病。曾服西藥治療，癥狀時輕時重，始終未愈，癥見：左側(cè)頭部脹痛，失眠夢多，神疲乏力，口干微苦，胸悶煩躁，舌淡苔白膩，脈浮細弦，證屬氣血虧虛，郁氣不宜，風襲少陽，寒濕阻竅，予上方加黃芪15 g，天麻12 g，當歸12 g，柴胡12 g，炒麥芽20 g，服7劑諸癥悉平，繼以八珍湯善后，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

1.5 討論

偏頭痛應(yīng)該歸為頭風，常常是由于經(jīng)氣郁滯，然后又感風邪造成的。在楊老師看來，這種疾病的患病時間通常都比較長，而且疾病頑固，醫(yī)治起來難度較大，這時應(yīng)該對病人的情況予以充分考慮，然后靈活用藥。偏頭痛的大部分癥狀是能夠有效醫(yī)治痊愈的，另外，病人在日常生活中也應(yīng)該科學用腦，正常作息。

2 脾弱肝旺方治療小兒目眨證

2.1 方藥組成

青皮6 g，柴胡6 g，丹皮5 g，白術(shù)10 g，炒山楂6 g，神曲6 g，茯苓10 g，炒麥芽10 g，甘草5 g。

2.2 方義分析

青皮和柴胡作為君藥，能夠疏通肝氣、去熱解毒；丹皮和白術(shù)作為臣藥能夠健脾清肝；炒山楂、神曲、炒麥芽消食健脾開胃為佐藥；甘草緩和藥性為使藥，諸藥合用共達疏肝清熱、健脾開胃之效。

2.3 加減

肝熱明顯者加菊花、炒黃芩；夜寐不安者加蓮米、蟬蛻；兼盜汗者加龍骨、牡蠣；煩躁多動者加淡豆豉、炒梔子。

2.4 病案舉例

楊某某，男，4歲，于2019年11月30日初診，其母代訴：頻頻目眨一周，伴納差偏食，喜食香燥之品，多動煩躁，大便不調(diào)，面色萎黃，毛發(fā)稀少，消瘦，舌尖紅苔薄白，脈弦細。治以：清熱疏肝，健脾和胃。方從：脾弱肝旺湯加減，每日1劑，連服20劑，諸癥平悉。

2.5 討論

上下眼皮一開一閉謂之瞬目或眨眼，是一種保護性的不隨意運動，為正常的生理現(xiàn)象，但若瞬目次數(shù)頻頻，眼皮不停地開合，則稱為“目劄”“目?！?。楊老師認為本證多由飲食不節(jié)、脾胃損傷、脾虛肝旺所致。除服藥治療外應(yīng)指導(dǎo)家長喂養(yǎng)方法，注意合理的飲食結(jié)構(gòu)，逐步改正偏食。

3 巴固四物湯治療月經(jīng)過少閉經(jīng)

3.1 方藥組成

巴戟天10 g，黑固脂10 g，當歸10 g，川芎10 g，熟地黃20 g，白芍15 g，赤芍15 g。

3.2 方義分析

巴戟天、黑固脂調(diào)沖任為君藥，熟地黃、當歸、白芍養(yǎng)血補血為臣藥，川芎、赤芍活血化瘀為佐使藥。

3.3 加減

腹痛加香附、元胡；月經(jīng)過少、閉經(jīng)加益母草。

3.4 病案舉例

田某，35歲，2013年1月26日初診，婦科B超檢查：子宮、附件未見異常，性六項正常，癥見：月經(jīng)量少，后期而至，色暗，經(jīng)行腹痛，舌尖紅苔薄白，脈細弦。治以：補血調(diào)血理沖任。方從：巴固四物湯加味，每月經(jīng)前1周開始服，日一劑，連服7劑。調(diào)治3月（共服21劑），月經(jīng)恢復(fù)正常。

3.5 討論

四物湯是補血的常用方，也是調(diào)經(jīng)的基本方。楊老師認為巴戟天 、黑固脂調(diào)理沖任，加入四物湯中可補血配活血，動靜相伍，補調(diào)結(jié)合，補血而不滯血，行血而不傷血。

4 中醫(yī)辨治黃疸

4.1 治黃不忘活血

①活血涼血法：主要用于瘀熱郁膽，或熱毒熾盛，或邪人血分，瘀滯百脈?；钛c涼血同用，可使血分熱毒清除，血脈通暢，達到活血而不致血熱妄行，涼血而不會血凝瘀滯，從而使血行黃退。可選用清營涼血湯加減：生地、丹皮、小薊、茜草各15 g，丹參、白茅根、水牛角名30 g，赤芍30～60 g等。②活血養(yǎng)血法：主要用于瘀熱郁膽、黃疸內(nèi)聚、血虛萎黃等病在血分者。如血分受邪，邪熱郁結(jié)，必定耗傷陰血，因此許多黃疸患者往往既有血瘀又有血虛現(xiàn)象，故以活血養(yǎng)血藥活血不留瘀，且不傷血，養(yǎng)血不助郁熱而不戀邪。部分活血養(yǎng)血藥還有行氣作用，氣行則血通。常用藥有白芍、丹參、郁金、香附、當歸、澤蘭、婆婆針等。③溫通經(jīng)脈法：主要用于陰黃或黃疽陽虛變證。因黃疸濕從寒化，寒濕凝滯血脈，或素體陽虛，寒邪自生，血得寒而凝。治以溫陽通脈、散寒化濕為主，選用附子、肉桂、桂枝、干姜、鹿銜草、仙茅、巴戟天等。

4.2 治黃需解毒

①祛濕解毒法：黃疸初期，濕邪或濕熱毒邪在上中焦，或兼見表證，可用宣上暢中解毒以宣化清解外邪，選用藿香、佩蘭、杏仁、蒼術(shù)、白豆蔻、野菊花、連翹、黃芩、大青葉、蒲公英等；如黃疸深入中下焦，則治黃利其水也，使?jié)穸緩男”愣觥３Ｓ靡痍?、茯苓、澤瀉、虎杖、六一散、梔子根、田基黃、車前子、車前草、白茅根等。②清熱解毒法：可廣泛應(yīng)用于西醫(yī)各種病毒性肝炎、肝損害、腫瘤、膽囊膽管炎癥、膽汁淤積癥等病出現(xiàn)黃疸，屬于濕熱壅結(jié)、熱毒熾盛者。在清熱解毒治療的同時，適當加入涼血解毒藥，可使黃疸更有效地得到改善，常用八味解毒湯加減：板藍根、石見穿、巖柏草、狼巴草、穿破石各30 g，蚤休、六月雪、香茶菜各15 g等。如熱毒鴟張，彌漫三焦，瘀熱互結(jié)時，則應(yīng)選用清熱涼血解毒藥，如丹參、丹皮、生地、赤芍、苦參、龍膽草、郁金等。③通下解毒法：黃疸不解，邪毒持續(xù)內(nèi)侵，與濕邪或熱邪相搏，可出現(xiàn)濕毒或熱毒壅盛。如濕毒偏盛，濕困太陰，則大便粘滯不爽；如熱毒偏旺，熱結(jié)陽明，則大便干結(jié)，口舌生瘡。治療應(yīng)通利二便，濕熱多經(jīng)膀胱而出，熱毒則多通過腸腑外出。常用藥如大黃、黃柏、敗醬草、黃毛耳草、枳實、芒硝、鐵扁擔等。