八珍湯聯(lián)合蔗糖鐵注射液治療缺鐵性貧血的療效觀察

張 莉，羅永兵，鮮玉軍

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

IDA病人發(fā)病因素多為鐵攝入不足、鐵吸收低或者鐵需求擴(kuò)大阻礙血紅蛋白合成所致。臨床以皮膚蒼白、食欲下降、甲床蒼白、渾身乏力等為主，缺鐵嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)將其納入了“虛勞”、“血虛”等范疇。所治療延誤容易使患者臟器受損、誘發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)病人健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。研究顯示在病因治療補(bǔ)鐵的同時(shí)加用中藥治療療效更佳，研究者許新暉、童金生等進(jìn)行大鼠試驗(yàn)，試驗(yàn)表示采用中醫(yī)療法可以改善大鼠缺鐵性貧血病況[2]。學(xué)者樊美玲、江勁波等研究了八珍湯與西藥結(jié)合用于治療IDA病人的效果，發(fā)現(xiàn)其相較于純粹西藥治療更有效[3]。學(xué)者田麗萍與李碩輝研究表示應(yīng)用蔗糖鐵注射液治療IDA病人安全、有效[4]。本文選擇我院診治的IDA病人132例為對(duì)象進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年01月～2019月12日診治的IDA病人132例。

依據(jù)雙盲法把132例IDA病人隨機(jī)納入聯(lián)合組（n=65）和西藥組（n=67）。聯(lián)合組：男31例（47.69%），女34例（52.31%）；年齡20～65歲，平均（42.52±8.22）歲。西藥組：男30例（44.78%），女37例（56.92%）；年齡20～65歲，平均（42.61±8.19）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重心腦血管及呼吸系統(tǒng)、肝炎、結(jié)核等傳染性疾??；血紅蛋白在75～110。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期與哺乳期婦女；蔗糖鐵藥物禁忌患者；對(duì)治療依從性差患者。

對(duì)兩組資料差異進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受蔗糖鐵藥物治療。選擇產(chǎn)自成都天臺(tái)山制藥公司的蔗糖鐵注射液（國藥準(zhǔn)字：20046043），規(guī)格5 mL：100 mg。將蔗糖鐵與0.9%NaCl溶液混合，不可混合其它溶液，使用前確保溶液無沉淀，打開容器后立即使用，根據(jù)說明書設(shè)置劑量，通常初次給藥劑量控制在30～50 mg，按照說明書，常規(guī)取每次200 mg，每周三次，以15 min緩慢滴注20 mg，若沒有不良反應(yīng)則將剩余藥物滴注完成。直至總補(bǔ)鐵劑量完成為止（14～21 d），參照劉卓燕[5]、陳煜[6]文獻(xiàn)研究。

聯(lián)合組在接受蔗糖鐵的基礎(chǔ)上聯(lián)合給藥八珍湯，基本組方為人參、當(dāng)歸、熟地、川芎、茯苓、甘草、白芍、白術(shù)、大棗、生姜。肝火旺的病人加柴胡、菊花、黃芩；脾虛痰濕的病人加蒼術(shù)和陳皮；腎陽不足的病人加菟絲子、山茱萸、牛膝、仙靈脾；腎精不足的病人加何首烏、枸杞。用清水簡(jiǎn)單清洗煎藥：第一副藥：首先用500 mL清水浸泡30 min，再用猛火煎30 min，最后用文火煎30 min，獲得藥汁。第二副藥：用350 mL清水，文火煎30 min。兩副藥混合后分為兩份，病人早晚各服用一份（不方便自煎的患者，醫(yī)院制劑室統(tǒng)一代煎）。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療有效率與鐵指標(biāo)。

1.4 療效判定

臨床治療效果：根據(jù)臨床癥狀改善情況以及疾病檢驗(yàn)結(jié)果判定，即患者皮膚蒼白、食欲下降、甲床蒼白、渾身乏力等癥狀得到明顯改善，病人機(jī)體Hb提高＞20 g/L為有效，否則無效，參照曹遠(yuǎn)芳,崔文婷文獻(xiàn)研究[7]。

鐵指標(biāo)：測(cè)定兩組血清鐵與鐵蛋白。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療有效率

聯(lián)合組有效治療60例，比率92.31%（60/65）；

西藥組有效治療54例，比率80.60%（54/67）；

x2=3.84，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 鐵指標(biāo)

聯(lián)合組：血清鐵（19.03±9.79）μmol/L；鐵蛋白（35.95±11.87）μmol/L；

西藥組：血清鐵（13.18±7.37）μmol/L；鐵蛋白（37.32±10.82）μmol/L；

血清鐵：t=3.88，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鐵蛋白：t=2.85，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

明顯均為聯(lián)合組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

鐵元素為人體維持正常生命活動(dòng)必需元素之一，它與血紅蛋白合成密切相關(guān)。不同人因年齡、身體素質(zhì)不同其體內(nèi)需鐵量與含鐵量也不同。機(jī)體內(nèi)64%的鐵元素需要應(yīng)用在血紅蛋白合成中，3.2%應(yīng)用在肌紅蛋白合成中，其余存在于骨髓、肝脾等部位[8～9]。缺鐵會(huì)導(dǎo)致病人與鐵相關(guān)的機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，繼而表現(xiàn)出乏力、精神不振等情況。

心、肝與機(jī)體血液運(yùn)行聯(lián)系密切，心發(fā)揮推動(dòng)血液運(yùn)行的作用，肝發(fā)揮儲(chǔ)藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用，心肝有損則血虛，直接可見病人面色蒼白、舌淡脈細(xì)。脾在血液運(yùn)行中發(fā)揮控制作用，脾虛則可見氣短、少食、脈虛等。因此，臨床治療應(yīng)以補(bǔ)氣補(bǔ)血為主。八珍湯是重要的補(bǔ)氣補(bǔ)血方劑，以治療氣血兩虛為主，組方中人參、熟地為君藥，具有補(bǔ)氣補(bǔ)血的效果；白術(shù)、茯苓可發(fā)揮補(bǔ)氣補(bǔ)脾的作用；當(dāng)歸、白芍可發(fā)揮養(yǎng)血和營的效果，輔助熟地滋養(yǎng)心、肝，它們都屬于臣藥。川芎為佐藥，可以保障熟地、白芍發(fā)揮補(bǔ)氣補(bǔ)血等作用而不停止，甘草為使藥，具有中和調(diào)和中草藥的效果。

從西醫(yī)角度看，八珍湯中發(fā)揮主要作用的成分集中于多糖、總苷等對(duì)人體有益的元素中，包括維生素、葉酸等成分。這些成分不足機(jī)體不足，發(fā)揮藥理作用，例如，優(yōu)化造血功能、提升血液流變性、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗機(jī)體氧化與衰老、抗癌等。學(xué)者張曉星表示八珍湯主要作用于機(jī)體血清EPO，使其水平提升或活性增強(qiáng)進(jìn)而與特異性受體EPO發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，加速CFU-E的增加與分化，加速紅細(xì)胞成熟，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)血作用，促進(jìn)人體血液循環(huán)[10]。具體用藥需要臨床根據(jù)病人實(shí)情配制，但需要注意控制好煎藥程序，以保證發(fā)揮其最大藥效。本文中聯(lián)合組：臨床治療有效率92.31%、血清鐵（19.03±9.79）μmol/L、鐵蛋白（42.95±11.87）μmol/L，均高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可以看出，在蔗糖鐵基礎(chǔ)上融合八珍湯用藥，相較加其余西藥效果更佳。