經(jīng)纖維支氣管鏡注射藥物治療支氣管結(jié)核的護(hù)理體會(huì)

李 瓊，周 宏

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，四川 成都 610083）

支氣管結(jié)核指的是結(jié)核分枝桿菌經(jīng)支氣管周圍組織或者直接入侵支氣管粘膜，使得氣管、支氣管粘膜及其下層發(fā)生結(jié)核病變，導(dǎo)致病變部位發(fā)生結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死組織以及潰爛等，極易引發(fā)管腔狹窄、肺不張及阻塞，是臨床常見(jiàn)的疾病之一，典型癥狀為咳嗽、咳痰以及呼吸困難，女性發(fā)病者多于男性，嚴(yán)重影響患者的肺功能，具有極高的致死率[1]。臨床治療多采取經(jīng)纖維支氣管鏡注射藥物治療，然而，隨著抗結(jié)核化療在臨床的廣泛應(yīng)用，不規(guī)律、不合理化療使得耐多藥結(jié)核病發(fā)病率有所增加，為臨床治療帶來(lái)了一定程度的困難。相關(guān)研究顯示，在患者治療期間配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可提高臨床療效，我院以64例患者為例，就經(jīng)纖維支氣管鏡注射藥物治療支氣管結(jié)核的護(hù)理效果進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月～2018年6月在我院進(jìn)行纖支鏡注射藥物治療的支氣管結(jié)核患者中選取64例作為研究對(duì)象，對(duì)其183次纖支鏡治療圍手術(shù)期間護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。所有患者均符合支氣管結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，經(jīng)纖支鏡觀察，64例患者中病變部位發(fā)生炎性浸潤(rùn)型改變者32例，發(fā)生黏膜糜爛伴水腫、充血者16例；發(fā)生干酪樣壞死伴膿性分泌物者11例；發(fā)生支氣管狹窄者5例；排除精神、心肝腎器官功能障礙、其他腫瘤疾病以及依從性較差的患者?；颊吣挲g17～75歲，平均（45.12±0.54）歲，男28例，女36例。比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究經(jīng)患者本人或家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者先采取系統(tǒng)全身抗結(jié)核治療，在此基礎(chǔ)上使用纖支鏡給藥治療，先對(duì)其支氣管病變部位進(jìn)行沖洗，用鉗夾將壞死組織清除掉，再注射抗結(jié)核藥物，1次/周，根據(jù)患者具體的鏡下表現(xiàn)以及臨床癥狀調(diào)整給藥次數(shù)，2個(gè)月內(nèi)完成注射4～8次，定期觀察患者病變部位鏡下改變情況。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：為患者講解疾病以及治療的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知度與依從性。對(duì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒的患者及時(shí)采取心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒，對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解答，為患者樹(shù)立治療的信心。在64例患者中，有4例患者需要對(duì)其病變部位的干酪樣壞死組織反復(fù)經(jīng)纖支鏡及鉗夾治療再注入抗癆藥物，患者24小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的高溫、咳嗽加劇等癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀有所緩解。因護(hù)理人員提前告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者及家屬做好心理準(zhǔn)備均能夠配合治療。②準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員將手術(shù)需要用到的器材、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸引裝置、吸氧裝置、藥品等準(zhǔn)備妥當(dāng)。告知患者術(shù)前1～2周要戒煙[2]。協(xié)助患者進(jìn)行胸片、CT檢查、肺功能檢查及血常規(guī)等術(shù)前檢查，術(shù)前22點(diǎn)后禁食禁水，裝有義齒者需摘除，術(shù)前半小時(shí)口服10 mg地西泮、30 mg磷酸可待因，霧化吸入10 mL（2%）利多卡因30分鐘，術(shù)前采取氣道麻醉。

（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者取仰臥位，頭向后仰，在其肩下墊一個(gè)軟枕，雙手自然放于身體兩側(cè)。吸氧流量為4～5 L/min。為其連接多功能監(jiān)護(hù)儀，如有不適可舉手示意，不要說(shuō)話或者用手將纖支鏡強(qiáng)行拔出。指導(dǎo)患者張口深呼吸，盡可能擴(kuò)張聲門，插入纖支鏡，若患者出現(xiàn)氣短、咳嗽等癥狀，再注入2 mL（2%）利多卡因，使病變部位粘膜充分麻醉，協(xié)助醫(yī)生吸出膿性分泌物并沿纖支鏡活檢孔放入注藥導(dǎo)管，將抗結(jié)核凝膠緩慢注入病灶處，安撫患者并告知其盡量不要咳嗽避免藥物吸收不充分。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察是否出現(xiàn)心率加快、呼吸困難、喉痙攣、窒息等癥狀。治療完畢后讓患者休息半小時(shí)，觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳血等情況，無(wú)異?？蓪⒒颊咚突夭》俊?/p>

（3）術(shù)后護(hù)理：患者取側(cè)臥位半小時(shí)，2 h內(nèi)禁食禁水，不要用力咳嗽避免將藥液咳出[3]。告知患者取出病變部位后氣管粘膜會(huì)受到損傷，若出現(xiàn)痰中帶血是正常現(xiàn)象無(wú)需恐慌。若出現(xiàn)呼吸困難或大出血癥狀則立即告知醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者臨床治療有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效顯著：經(jīng)痰抗酸桿菌涂片鏡檢連續(xù)3次均顯陰性，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)痰抗酸桿菌涂片鏡檢痰菌從+++減至++或+，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述指標(biāo)與癥狀均無(wú)改善，部分患者病情有所加重。

2 結(jié) 果

觀察患者臨床治療有效率。結(jié)果顯示，64患者經(jīng)圍手術(shù)期綜合護(hù)理后，療效顯著者60例，治療有效者3例，有1例患者治療無(wú)效，治療有效率為98.43%。

3 討 論

支氣管結(jié)核是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于女性，臨床癥狀較為隱匿，隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及呼吸困難等癥狀，采取纖支鏡檢查有助于早期治療并降低氣道閉塞、肺不張等并發(fā)癥[4]。但是，大多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病以及纖支鏡治療的認(rèn)知度，常產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，不利于治療及預(yù)后。因此，對(duì)其在圍手術(shù)期間采取有效的綜合護(hù)理極為重要。我院對(duì)64例患者給予有針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，臨床療效顯著提高。

綜上所述，對(duì)纖維支氣管鏡注射藥物治療支氣管結(jié)核患者采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理可有效提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用與推薦。