綜合護(hù)理在腦梗死后不同程度吞咽困難患者中對(duì)飲水恢復(fù)時(shí)間的影響

張倩倩

（泗陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 宿遷 223700）

腦梗死會(huì)引起機(jī)體功能不穩(wěn)定，患者治療后留下不同程度的后遺癥，例如：語言交流障礙、吞咽障礙、肢體活動(dòng)受限等。其中，常見的是吞咽障礙，給患者生活帶來嚴(yán)重影響，無法順利進(jìn)食就會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響康復(fù)效果。為提高康復(fù)效果，我院提出綜合護(hù)理措施從而改善患者吞咽障礙，恢復(fù)正常進(jìn)食，保證機(jī)體營養(yǎng)需求，提高康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年1月我院收治的腦梗死后吞咽障礙患者64例；分組：隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各32例。

對(duì)照組：男（n=13），女（n=19），年齡45～85歲，平均：62.1±3.5歲。其中，3級(jí)10例、4級(jí)10例、5級(jí)12例。

研究組：男（n=16），女（n=16），年齡46～84歲，平均：60.4±3.6歲。其中，3級(jí)9例、4級(jí)12例、5級(jí)11例。64例患者臨床資料對(duì)比無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：健康指導(dǎo)、用藥管理、活動(dòng)指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理。

研究組：基于常規(guī)護(hù)理下綜合護(hù)理：（1）吞咽訓(xùn)練。讓患者伸出舌頭，左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，舌尖舔下唇、舔上唇。如果患者活動(dòng)困難，護(hù)理人員可以利用壓舌板按摩舌頭。刺激與空吞咽：冰棉棒蘸取少量水刺激軟腭、舌根、咽喉壁，患者做吞咽指令。（2）進(jìn)食訓(xùn)練?；颊弑３职肱P位，首先從4 mL開始逐步增加15 mL，指導(dǎo)患者咀嚼、吞咽并記錄所用時(shí)間。由流質(zhì)轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、正常飲食。引導(dǎo)識(shí)記攝食、咀嚼、吞咽等動(dòng)作，重建運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。（3）護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，改善不良情緒，鼓勵(lì)主訴，促進(jìn)交流表達(dá)能力。第四，飲食方面以清淡為主，多食水果，預(yù)防便秘。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分析兩種護(hù)理方法吞咽改善程度：顯效（能夠正常吞咽，吐字清楚，神經(jīng)反射正常）、有效（吞咽功能好轉(zhuǎn)，可正常飲食，確保飲食攝入量。可語言交流但不流利，神經(jīng)反射正常）、無效（吞咽功能無改變，鼻飼，語言交流障礙）。（2）分析兩組患者飲水恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩種護(hù)理方法吞咽改善效果

研究組顯效19例、有效12例、無效1例。對(duì)照組分別為：13例、10例、9例。研究組總有效率31/32（96.88%）高于對(duì)照組2 3/3 2（7 1.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.59,P＜0.05）。

2.2 兩組患者飲水恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間

研究組飲水恢復(fù)（14.54±1.54）d，對(duì)照組為（30.54±3.54），t=23.45，P=0.00。研究組進(jìn)食（28.49±6.25）d,對(duì)照組為（48.22±10.22）,t=9.32，P=0.00。研究組飲水恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

吞咽困難屬于腦梗死后遺癥，發(fā)病率達(dá)到70%。臨床表現(xiàn)為：唇舌肌不協(xié)調(diào)，無法控制食物，喉部關(guān)閉控制不良。臨床研究中，偏癱康復(fù)護(hù)理研究較多，對(duì)吞咽困難障礙研究較少[1]。當(dāng)前，很多專家鼓勵(lì)腦梗死患者盡早接受護(hù)理干預(yù)有助于改善吞咽障礙，盡早飲食、進(jìn)水。為此，我院提出綜合護(hù)理方法，對(duì)增強(qiáng)患者吞咽功能，早日恢復(fù)飲食有重要意義。

綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，通過生理想、心理護(hù)理改善臨床癥狀，提高護(hù)理積極性[2]。腦梗死吞咽障礙也是綜合護(hù)理主要內(nèi)容，護(hù)理人員通過吸吮練習(xí)、喉抬高練習(xí)、咽部刺激、吞咽運(yùn)動(dòng)練習(xí)等改善吞咽障礙。此外，家庭經(jīng)濟(jì)壓力大，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理能夠增強(qiáng)患者、家屬疾病認(rèn)知率，改善不良情緒，提高護(hù)理依從性，幫助監(jiān)督康復(fù)練習(xí)，縮短住院時(shí)間從而減輕家庭壓力。據(jù)調(diào)查：吞咽障礙患者盡早接受訓(xùn)練總有效率可達(dá)到70%以上[3]。本研究得出：研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組進(jìn)食時(shí)間、飲水時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了：綜合護(hù)理不僅可以改善吞咽障礙，而且能夠縮短進(jìn)食、飲水時(shí)間，護(hù)理效果顯著。

綜合分析，綜合護(hù)理在腦梗死后對(duì)不同程度吞咽困難患者預(yù)后效果顯著，縮促進(jìn)功能恢復(fù)，早日回歸家庭，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。