宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血中的診斷價值分析

賈蕊莉，郭美軍，鳳 婧，王志芳

（兵器工業(yè)五二一醫(yī)院婦產科，陜西 西安 710000）

絕經后子宮出血是臨床婦科疾病常見癥狀之一，絕大多數為良性疾病，如子宮內膜息肉、宮頸息肉等，但也有部分患者出現惡性病變，如子宮內膜癌、宮頸癌等，不同病癥其治療方式、對人體的影響也存在差異，故而需良好的診斷方法進行鑒別診斷[1]。超聲是目前應用最為廣泛的影響學檢查技術，具有操作簡單、便捷、成本低廉等多種優(yōu)點[2]，且隨著超聲技術的發(fā)展，通過陰道的超聲檢查診斷準確性再度提升，但漏診、誤診狀況仍然存在[3]。近年來，宮腔鏡應用逐漸廣泛，有學者表明宮腔鏡檢查能夠有效診斷超聲漏診的絕經后子宮出血患者[4]，引發(fā)了廣泛的關注。本文選取2017年12月至2020年10月本院婦科接收絕經后子宮出血患者200例作為研究病例，探究對絕經后子宮出血患者應用宮腔鏡檢查診斷的價值，為臨床絕經后子宮出血患者診斷提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年12月至2020年10月本院婦科接收絕經后子宮出血患者200例作為研究病例，均由手術病理檢查確診，使用計算機抽號將其分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。對照組患者中年齡40～60歲，平均年齡（49.38±5.77）歲；絕經時間1～10年，平均時間（6.22±0.75）年；經由手術病理檢查確診為：子宮內膜增生患者41例、子宮內膜炎患者22例、子宮內膜息肉20例、子宮內膜癌12例、子宮粘膜下肌瘤5例。觀察組患者中年齡40～61歲，平均年齡（49.41±5.78）歲；絕經時間1～11年，平均時間（6.24±0.77）年；經由手術病理檢查確診為：子宮內膜增生患者41例、子宮內膜炎患者22例、子宮內膜息肉20例、子宮內膜癌12例、子宮粘膜下肌瘤5例。兩組患者基線資料對比（P＞0.05），可比性高，且此次研究已經得到了醫(yī)院倫理委員會準允，患者及家屬知情，并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入選患者均符合診斷標準[5]；入選患者臨床資料完整，無資料不全患者。排除標準：存在溝通障礙、意識障礙或者精神類疾病患者；不愿意參與本次研究患者；為陰道、卵巢或者子宮頸病變所致出血患者。

1.3 方法

本科室于手術前6h對納入患者進行陰道超聲和宮腔鏡檢查，且兩組患者檢測時間間隔不超過24h，具體如下：

對照組行陰道超聲檢查。選擇PHILIP EPIQ5C型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦電子公司提供），探頭頻率設置為5～9MHz，機械指數保持0.15，檢測前叮囑患者做好相應的準備，并告知患者具體檢查流程，以便患者做好心理準備，提高檢測依從度。待患者準備就緒后，協助患者仰臥于檢查床上，探頭套上避孕套，常規(guī)消毒，置入患者陰道進行檢查，將檢測結果送往臨床經驗豐富的醫(yī)師進行分析和診斷。

觀察組行宮腔鏡檢查。選擇Olyrnpus型宮腔鏡進行檢查，檢查前，由檢測人員詳細詢問患者病史，并叮囑患者檢測過程中的相關注意事項以及流程，選取5.0%葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H13022477）為膨宮介質，使用持續(xù)加壓膨宮裝置將患者宮腔內壓力維持在75～110mmHg，取截石位，注射0.5mg阿托品（湖北中佳藥業(yè)有限公司生產，批準文號：國藥準字H42020627），并將沾染0.5%利多卡因（湖南正清制藥集團股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H43022078）棉棒置于患者宮頸管，以便順利進鏡，放置時長約3min。隨后對患者外陰、宮頸進行消毒處理，置入宮腔鏡進行檢查，并將檢測結果送往臨床經驗豐富的醫(yī)師進行分析和診斷。

1.4 觀察指標

對比兩組患者診斷結果。宮腔鏡診斷以《婦科內鏡學》[6]相關內容為評判標準；超聲診斷以《經陰道超聲》[7]相關內容為評判標準。

1.5 統計學處理

本研究數據均采用SPSS 26.0 系統處理，計量資料用（）表示、以t檢驗，計數資料用（%）表示、以x2檢驗，P＜0.05則表明差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組患者病癥總診出率為92.00%（92/100），其中診斷為子宮內膜增生患者40例（40/41，97.56%）、子宮內膜炎患者20例（20/22,90.91%）、子宮內膜息肉18例（18/20,90.00%）、子宮內膜癌10例（10/12，83.33%）、子宮粘膜下肌瘤4例（4/5,80.00%）。對照組患者病癥總診出率為62.00%，其中診斷為子宮內膜增生患者26例（26/41,63.41%）、子宮內膜炎患者10例（10/22,45.45%）、子宮內膜息肉12例（12/20，60.00%）、子宮內膜癌10例（10/12,83.33%）、子宮粘膜下肌瘤4例（4/5,80.00%）。觀察組患者子宮內膜增生、子宮內膜炎、子宮內膜息肉診斷符合率均高于對照組（x2=15.2917，x2=10.4762，x2=4.8000，P＜0.05），兩組患者病癥總診出率對比，差異存在統計學意義（x2=25.4094，P＜0.05）。

3 討論

絕經后子宮出血較為常見，且近年來發(fā)生率呈現逐年上升的趨勢，對女性身體健康以及生活質量造成了嚴重的影響。

超聲是常見的影像學檢查技術，高分辨超聲不僅能夠檢測女性子宮內膜厚度，顯現子宮內膜形態(tài)，還能夠提供血流動力學信息，從而對肌層以及宮頸是否受損進行反應，為患者術前評估病癥、擬定手術范圍提供科學依據。但也有研究表明，超聲主要依靠光點大小、灰度、高暗進行圖像顯示，存在一定的漏診、誤診幾率。而宮腔鏡能夠直視患者子宮腔內，通過鏡體放大，對患者子宮內部微小病變能夠清晰觀測，從而提高了疾病診斷率及準確率。本文中觀察組患者病癥診出率高于對照組（P＜0.05），佐證了這一觀點。

綜上所述，對絕經后子宮出血患者應用宮腔鏡檢查進行診斷效果顯著，病癥診出率高，且能夠有效反映患者具體病情，為臨床診治提供科學依據。