PICC護理門診在PICC帶管出院病人實施延續(xù)性護理中的價值

季實紅

（江蘇省金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600）

PICC置管管即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，一種全新技術，能夠為腫瘤化療患者及需要長期輸液及營養(yǎng)支持治療的患者建立長期靜脈通路。導管材料為硅膠，柔軟、彈性較好，對血管刺激性較小，但是由于導管留置時間較長，最長可以留置一年，如果未采取正確、有效的護理干預，極容易發(fā)生出血、靜脈炎、感染、血栓、導管滑脫等并發(fā)癥，所以對于出院患者來說，對護理干預措施更加應該引起高度重視[1-2]。本文即分析PICC護理門診在PICC帶管出院患者采用常規(guī)護理方法和延續(xù)性護理方法后效果，具體內容見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院于2017.8-2019.10月內80例PICC帶管出院患者為研究對象，將所有患者按照護理方法的不同，將其按照護理方法不同，分為對照組（40例，男21例，女19例，年齡范圍：48-75歲，平均年齡：58±1.85歲）和觀察組（40例，男20例，女20例，年齡范圍：50-76歲，平均年齡：60.67±1.46歲）。納入標準：①均知情同意，②均為PICC帶管出院患者。排除標準：①溝通障礙，精神異常，②配合度較低，③對兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)護理方法，觀察組患者進行延續(xù)性護理方法。

1.2.1 常規(guī)護理方法

對照組患者進行常規(guī)護理方法，主要內容包括：健康宣講，出院指導，回訪指導，患者未固定在我院PICC護理門診中進行導管維護等。

1.2.2 延續(xù)性護理

觀察組患者進行延續(xù)性護理，主要內容包括：①建立專門PICC護理門診：醫(yī)院建立靜脈治療小組，每個科室有一定臨床經(jīng)驗的護士參加，定期培訓，小組成員具有較強的導管護理意識和護理能力，在實際工作中能夠按照靜脈治療指南進行臨床操作，PICC門診由經(jīng)驗豐富的腫瘤?？谱o士及靜脈治療?？谱o士承擔工作，保證PICC門診實際工作水平，保證患者帶管安全。②院前健康教育：患者出院前，護理人員及時與患者、家屬進行有效溝通、交流，正確掌握患者以及家屬內心真實想法，并根據(jù)患者實際身體情況制定合理、科學、有效的延續(xù)性護理計劃。通過與患者交流，分析患者對PICC相關知識知曉情況，理解能力，根據(jù)分析結果對患者進行PICC健康知識宣教及指導，主要內容：PICC置管時間、長度、穿刺的血管名稱以及日常護理注意事項等，根據(jù)患者的文化層次教會患者做簡單的手指及手臂運動操，同時告知患者以及家屬出院后需要提高對導管護理的重視，如果護理不當，極容易引起較多并發(fā)癥，耽誤治療，嚴重的并發(fā)癥可能危及生命。護理人員還可以將PICC相關知識整理歸納成安全手冊，發(fā)放于患者，便于患者出院后自行閱讀，理解，掌握。③院后維護指導：為減少患者院后感染發(fā)生率，護理人員應該對患者進行院后針對性維護指導，比如：定時到PICC門診護理進行導管維護，維護過程中重點以講解導管維護重要性和必要性，提高患者對維護工作重視和配合，并根據(jù)維護情況及時做好記錄，密切關注患者穿刺點情況，是否出現(xiàn)紅腫、感染、滑脫等異常情況。一旦發(fā)現(xiàn)，應該立即上報采取有效的處理方法，確保患者安全。同時及時指導患者正確護理方法，確定下次導管維護時間，保證每位患者均能完全掌握導管護理相關技巧。導管維護結束后，護理人員應該及時對今天維護患者進行電話回訪或微信回訪，詢問患者情況，告知患者如果發(fā)現(xiàn)異常情況應該立即來院處理，避免影響導管的留置。導管維護工作完全結束后，相關護理人員需要制定維護登記表格，并簽名確認，保證每次維護工作有開展。④電話回訪：為確?；颊邔Ч苁褂冒踩o理人員還需要定期進行電話回訪，詢問患者導管穿刺點是否出現(xiàn)紅腫、出血、瘙癢、感染等不良情況，告知患者如果存在，應該立即就醫(yī)治療。同時對患者提出的相關問題及時進行解答。督促患者在家按時進行手臂鍛煉，按時完成手臂操。護理人員在電話回訪中應該保持充足耐心，良好的服務態(tài)度，多關心、安慰患者。由于導管留置是一個長期過程，患者極容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀等不良情緒，或者出現(xiàn)不配合、不積極等態(tài)度，必要時護理人員應該進行心理疏導，幫助患者用良好的心態(tài)面對治療。⑤多媒體宣傳：為提高患者自主護理能力，為保證每位患者均能完全掌握護理方法，護理小組可以利用多謀體對患者宣導PICC導管維護、自我護理相關知識，比如：PICC置管后的手臂操，患者在洗澡時，可以采用保鮮膜包裹導管的方法。在宣教過程中，護理人員需要判斷患者文化程度以及理解能力，采用通俗易懂的語言進行講解，宣教后要指導患者進行復述一遍，以加強記憶。

1.3 療效標準

對兩組患者分別進行常規(guī)護理和延續(xù)性護理方法后患者導管異常情況進行對比分析。導管并發(fā)癥情況：導管脫落、導管感染、導管堵塞。

根據(jù)滿意度調查表對兩組患者分別進行一般護理和延續(xù)性護理方法后患者滿意度進行對比分析。滿意：護理人員服務態(tài)度較好，導管留置情況較好，患者PICC相關知識掌握度較高?；緷M意：護理人員服務態(tài)度較好，導管留置情況一般，患者PICC相關知識掌握度一般。不滿意：護理人員服務態(tài)度一般，導管留置情況較差，感染、脫落等異常情況較多。患者PICC相關知識掌握度較差。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，率計數(shù)資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管異常情況對比

40 例對照組患者采用常規(guī)護理方法后導管脫落9（22.5%）例，導管感染10（25%）例，導管堵塞11（27.5%）例，40例觀察組患者采用延續(xù)性護理方法后導管脫落2（5%）例，導管感染2（5%）例，導管堵塞1（2.5%）例，兩組患者導管滑脫（x2=5.165,P=0.023），導管感染（x2=6.275,P=0.012），導管堵塞（x2=9.804,P=0.002）。研究結果顯示，觀察組患者進行延續(xù)性護理方法后導管并發(fā)癥情況明顯少于對照組進行一般護理方法后導管并發(fā)癥情況，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度對比

40例對照組患者采用常規(guī)護理方法后滿意14（35%）例，基本滿意16（40%）例，不滿意10（25%）例，滿意度30（75%）例，40例觀察組患者采用延續(xù)性護理方法后滿意18（45%）例，基本滿意20（50%）例，不滿意2（5%）例，滿意度38（95%）例，兩組患者滿意度（x2=6.275,P=0.012）。研究結果顯示，觀察組進行延續(xù)性護理95%方法后患者滿意度明顯高于對照組進行常規(guī)護理方法后患者滿意度，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PICC 置管主要是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的上腔靜脈，避免化療藥物與外周靜脈直接接觸，上腔靜脈血流速度較快，因此能夠迅速稀釋化療藥物，防止藥物對外周血管造成的刺激，同時PICC置管還能減輕患者反復穿刺帶來的疼痛，提高患者生命質量[3-4]。在使用PICC過程中需要引起高度重視，如果護理不當，極容易造成導管脫落、斷裂、甚至出現(xiàn)導管堵塞、皮膚血管感染等情況[5-6]。

常規(guī)護理方法包括：健康宣講，出院指導，回訪指導，不固定在PICC護理門診中進行導管維護等。在PICC置管中采用常規(guī)護理方法，患者接受度較低，無法全面掌握導管護理相關知識，導管異常情況發(fā)生率較高，護理效果較弱[7-8]。延續(xù)性護理主要包括：①建立專門血管通道護理門診，②院前健康教育，③院后維護指導，④電話回訪，⑤多媒體宣傳[9-10]。將延續(xù)性護理應用在PICC帶管出院患者中，通過建立專門的PICC護理門診和專門靜脈治療護理小組，對PICC出院患者進行全面護理服務。小組成員具有較強的導管護理意識和護理能力，在實際工作中能夠按照血管通道護理規(guī)定進行，保證PICC護理門診實際工作水平，保證患者導管安全。專門靜脈治療護理小組通過采用電話回訪、多媒體宣傳、現(xiàn)場維護指導微信等多種形式對患者進行導管相關知識宣導，提高患者以及家屬院后導管護理的重視度，從而積極主動配合護理人員全面掌握護理知識，從根本處減少導管不良情況發(fā)生，護理效果較高。本文即分析PICC帶管出院患者采用常規(guī)護理方法和延續(xù)性護理方法效果，研究結果顯示，對照組導管脫落22.5%，導管感染25%，導管堵塞27.5%；觀察組導管脫落5%，導管感染5%，導管堵塞2.5%，觀察組患者進行延續(xù)性護理方法后導管異常情況明顯少于對照組進行常規(guī)護理方法后導管異常情況。觀察組護理滿意度95%，對照組護理滿意度75%，觀察組患者進行延續(xù)性護理方法后導管異常情況明顯少于對照組進行常規(guī)護理方法后導管異常情況，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，PICC帶管出院患者采用延續(xù)性護理方法，能夠減少導管各種并發(fā)癥的發(fā)生，安全度較高，并且此方法患者更愿意接受，滿意度較高，護理效果較明顯，因此值得推廣采納。