食物稠度規(guī)范化對于腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果分析

宋 潔

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

吞咽功能障礙是腦卒中主要后遺癥,腦卒中發(fā)病3天內(nèi)出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者42～67%，此類患者通常有進(jìn)食困難、誤吸、嗆咳等表現(xiàn), 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)窒息導(dǎo)致死亡[1]。本研究探討了食物稠度規(guī)范化作用于腦卒中吞咽功能障礙患者中的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月于我院診治的40例腦卒中后吞咽障礙患者,隨機(jī)分為研究組2 0例和對照組20例。其中，研究組有男12例，女8例；年齡34～72歲，平均（55.48±10.22）歲；病程5～18月，平均（9.32±4.51）月；對照組有男13例，女7例；年齡32～71歲，平均（55.61±9.74）歲；病程6～19月,平均（9.84±5.33）月。兩組資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①洼田飲水試驗(yàn)篩查后診斷為吞咽功能障礙2～3級的腦卒中患者；②意識清醒可配合的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①躁動(dòng)、精神異?；颊?；②繼發(fā)肺部感染的患者；③有胃腸功能器質(zhì)性病變的患者。

1.2 方法

1.2.2 對照組

患者實(shí)施常規(guī)飲食護(hù)理。

1.2.2 研究組

根據(jù)吞糊試驗(yàn)評估結(jié)果，依據(jù)食品流變學(xué)規(guī)范化食物稠度，指導(dǎo)患者飲食,具體如下：

（1）吞糊試驗(yàn)評估：將裝有5 mL、10 mL、20 mL類布丁、類蛋羹狀、類糖漿狀食物，讓患者依次咽下,觀察患者是否發(fā)生嗆咳、發(fā)音異常等誤吸情況,在試驗(yàn)過程，出現(xiàn)任一表現(xiàn)即說明存在飲食風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)立即終止試驗(yàn),食物稠度判定為發(fā)生飲食風(fēng)險(xiǎn)的前一級[2]。

（2）制訂食譜計(jì)劃：根據(jù)吞糊試驗(yàn)評估結(jié)果,同時(shí)結(jié)合患者自身營養(yǎng)、基礎(chǔ)疾病、個(gè)性需求等情況，制定合理的食譜計(jì)劃。食譜為類糖漿狀食物可選擇豆?jié){、米湯、果汁、蔬菜汁等;類蛋羹狀食物可選擇蒸蛋羹、稠狀瘦肉泥、芝麻糊等;類布丁狀食物可選擇碎肉粥、水果泥、蔬菜泥等。

（3）進(jìn)食注意事項(xiàng)：①進(jìn)食體位：協(xié)助患者取30～60℃坐位或臥位 ,頭偏向健側(cè)或正中稍前屈,于健側(cè)進(jìn)食，指導(dǎo)患者盡量自行進(jìn)食，進(jìn)食后指導(dǎo)患者保持半坐臥位或坐位10～20 min,避免食物返流及誤吸；30 min內(nèi)避免翻身、拍背、吸痰等操作。②選擇合適的一口量：選擇薄且小的勺子，指導(dǎo)患者從2～4 mL開始少量進(jìn)食,根據(jù)患者進(jìn)食情況酌情增量或減量,一次最多不超過20 mL。③進(jìn)食速度應(yīng)慢,若患者進(jìn)食過程中發(fā)生嗆咳、氣促等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)暫停進(jìn)食,待平穩(wěn)后再繼續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者誤吸發(fā)生情況：患者在進(jìn)食過程中或進(jìn)食后發(fā)生嗆咳、氣促、發(fā)音異常、血氧飽和度下降、窒息等情況，出現(xiàn)任一表現(xiàn)即診斷為患者發(fā)生誤吸，連續(xù)觀察記錄3天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0分析，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究組患者吞糊試驗(yàn)評估結(jié)果

研究組吞咽功能障礙患者可指導(dǎo)進(jìn)食類糖漿狀及以上稠度者13例,進(jìn)食類蛋羹及以上稠度者5例,進(jìn)食類布丁狀食物者2例。

2.2 兩組患者誤吸發(fā)生情況比較

研究組發(fā)生刺激性嗆咳1例，發(fā)紺0例，窒息0例，發(fā)音異常0例，誤吸發(fā)生率為5.0%；對照組發(fā)生刺激性嗆咳2例，發(fā)紺1例，窒息0例，發(fā)音異常1例，誤吸發(fā)生率為20.0%

3 討 論

腦卒中后患者因神經(jīng)傳導(dǎo)或肌肉控制異常,導(dǎo)致其出現(xiàn)吞咽困難。 常規(guī)飲食護(hù)理通常只為患者提供液體或固體食物,但吞咽功能障礙的患者無法順利完成飲水和進(jìn)食,因此,對其進(jìn)行吞咽功能吞糊試驗(yàn)評估,選擇合適的食物稠度，制定個(gè)性化、針對性的飲食方案,可有效預(yù)防和減少誤吸的發(fā)生[3]。相關(guān)研究表示[4]，腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)食液體食物比進(jìn)食固體食物更容易發(fā)生誤吸，而給予患者規(guī)定程度的糊狀食物則可減少誤吸發(fā)生。

本研究通過吞糊試驗(yàn)評估結(jié)果規(guī)范化食物稠度,對食物的性質(zhì)、性狀作出合適的選擇，在保證患者進(jìn)食安全的基礎(chǔ)上滿足患者所需營養(yǎng)。本文結(jié)果顯示,研究組患者誤吸發(fā)生率為5.0%，對照組為20.0%，研究組誤吸發(fā)生情況明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，依據(jù)患者吞糊試驗(yàn)評估結(jié)果規(guī)范化食物稠度,可顯著減少患者誤吸發(fā)生率，改善患者飲水、進(jìn)食困難情況,值得臨床使用。