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      程遠(yuǎn)教授治療藥物過度使用性頭痛驗(yàn)案1則

      2020-12-19 08:50:40孫翌秋
      關(guān)鍵詞:吳茱萸腰背舌質(zhì)

      孫翌秋,程 遠(yuǎn)

      (長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130117;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長春 130021)

      1 典型醫(yī)案

      初診:劉某,女,47歲,2019年6月26日。

      主訴:頭痛反復(fù)發(fā)作20余年,加重3天。

      現(xiàn)病史:患者于20余年前無明顯誘因出現(xiàn)頭部脹痛,左側(cè)為重,自行服用去痛片后癥狀減輕,此后頭痛反復(fù)發(fā)作,遇情緒激動(dòng)、經(jīng)期、寒冷時(shí)頭痛加重,每次發(fā)作性質(zhì)類似,部位不固定,用熱水洗頭、汗蒸后,癥狀有所減輕。期間多次行頭部MRI等理化檢查未見異常。就診時(shí)自訴每月平均頭痛時(shí)間約為20日,癥狀較輕時(shí)每日約服用一片半去痛片,嚴(yán)重時(shí)每日約服用8-9片痛片,需臥床休息,嚴(yán)重影響工作、生活,平均每月服用去痛片天數(shù)達(dá)15日左右。去痛片、針灸等治療效果不明顯。3天前因與人爭吵,情緒激動(dòng)致頭痛癥狀加重,為求中醫(yī)藥治療遂來我門診就診?,F(xiàn)癥:頭痛,腰背疼痛,乏力,納可,眠欠佳,大便干,3-4日一行。舌質(zhì)胖大色暗,苔白膩,脈濡細(xì)。

      中醫(yī)診斷:頭痛--風(fēng)濕夾瘀證。

      治法:祛風(fēng)勝濕,活血通竅。

      處方:柴胡20 g,川芎30 g,防風(fēng)15 g,葛根15 g,白芷20 g,羌活10 g,白芍20 g,蒺藜20 g,菊花15 g,細(xì)辛3 g,吳茱萸5 g,肉蓯蓉10 g,炙甘草10 g。7付,水煎服,每日1付,早晚分服。囑患者盡量減少服用去痛片,服藥期間禁飲酒,避免頭痛誘發(fā)因素。

      二診:2019年7月3日?;颊哳^痛癥狀減輕,大便略干,1-2日一行。其余癥狀與初診無明顯變化?;颊哒到?jīng)期,痛經(jīng),量少色暗,有血塊。舌質(zhì)胖大色暗,苔白微膩,脈細(xì)。前方去柴胡,調(diào)整羌活用量10 g,加桂枝10 g,益母草20 g,干姜5 g,大棗10 g。7付,水煎服。

      三診:2019年7月10日?;颊哳^痛癥狀較前好轉(zhuǎn),腰背疼痛有所改善,乏力減輕,睡眠改善,大便日一行。舌質(zhì)胖大色暗,苔白,脈細(xì)。前方去干姜,調(diào)整葛根用量30 g,吳茱萸10 g,川芎20 g,加天麻10 g。7付,水煎服。

      四診:2019年7月17日?;颊咦栽V頭痛發(fā)作頻率明顯減輕,約每月7日左右,多為經(jīng)期或情緒激動(dòng)后。頭痛發(fā)作時(shí)間縮短,服用去痛片次數(shù)明顯減少,嚴(yán)重時(shí)服用一片半到兩片去痛片,腰背疼痛好轉(zhuǎn),二便調(diào)。舌質(zhì)暗,苔白,脈細(xì)。前方加枳殼15 g,地榆10 g。7付,水煎服,繼續(xù)鞏固療效。囑其減少去痛片使用,避免頭痛誘發(fā)因素,以防復(fù)發(fā)。

      2 心得體會(huì)

      患者以頭痛反復(fù)發(fā)作多年為主癥就診,伴腰背疼痛、乏力等癥狀。查其舌脈,屬外感風(fēng)寒濕邪,內(nèi)有瘀血阻絡(luò)之象?;颊吆钩霎?dāng)風(fēng),或久居濕地,風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵,壅塞經(jīng)絡(luò),氣血不暢,故見頭身疼痛,濕邪困遏氣機(jī),故見乏力。久病入絡(luò),故見病情反復(fù)、舌質(zhì)暗。方中川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛,乃血中氣藥,為治氣滯血瘀諸痛癥之要藥;羌活祛風(fēng)勝濕,善治太陽經(jīng)頭痛;白芷散寒祛風(fēng),善治陽明經(jīng)頭痛;細(xì)辛祛風(fēng)止痛,善治少陰經(jīng)頭痛;柴胡疏肝解表,善治少陽經(jīng)頭痛;吳茱萸散寒止痛,善治厥陰經(jīng)頭痛;正如《丹溪心法·頭痛》曰:“頭痛須用川芎,如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎,陽明白芷,少陽柴胡, 太陰蒼術(shù),少陰細(xì)辛,厥陰吳茱萸?!盵1]防風(fēng)、葛根發(fā)表解??;菊花清利頭目;肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽,潤腸通便;芍藥柔肝止痛;益母草養(yǎng)血調(diào)經(jīng);干姜溫中散寒;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏祛風(fēng)勝濕,活血通竅之效。本方應(yīng)用大量風(fēng)藥,取“巔頂之上,惟風(fēng)藥可到”之意,重在清利頭目,使邪去而病解。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于頭痛的治療手段十分有限,尤其是急性期的治療主要以對癥治療為主,包括非甾體類抗炎藥物、曲坦類藥物、麥角胺類藥物等,盡管這些藥物經(jīng)過大量臨床研究,得到廣泛認(rèn)可,成為指南中推薦使用的藥物,但由于這些藥物在市面上易于獲取,使用的患者缺乏相關(guān)用藥的正確指導(dǎo),不規(guī)范的用藥往往對病情起到了適得其反的作用,使很多患者對這類藥物產(chǎn)生了心理依賴,每于頭痛時(shí)即服用此類藥物,然而短期內(nèi)多次的服用并不能改善病情,甚至加劇病情,給身體帶來更多傷害。中醫(yī)藥在頭痛的防治上有明顯優(yōu)勢。頭痛的中醫(yī)病因病機(jī)復(fù)雜,正如《醫(yī)碥·頭痛》云:“頭為清陽之府,外而六淫邪氣相侵,內(nèi)而六府經(jīng)脈之邪氣上逆,皆能亂其清氣,相搏擊致痛”。[2]現(xiàn)代醫(yī)家對頭痛治法有很多不同見解,本案總結(jié)了程遠(yuǎn)教授治療藥物過度使用性頭痛的臨床經(jīng)驗(yàn),為偏頭痛的治療,尤其是難治性偏頭痛的治療提供了寶貴的診療思路。

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