血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭合并礦物質(zhì)-骨代謝異常的臨床療效觀察

劉朵朵

【摘要】目的? 探究血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭合并礦物質(zhì)-骨代謝異常的臨床效果。方法? 選擇2014年3月～2017年9月我院收治的慢性腎衰竭合并礦物質(zhì)-骨代謝異?；颊?0例為研究對象，按照入院先后順序分為對照組與觀察組，每組40例，對照組給予血液透析治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予血液灌流治療，比較兩組患者的治療效果及相關(guān)指標(biāo)改善。結(jié)果? 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，且兩組患者治療后的血磷、血鈣、甲狀旁腺激素均有所改善，但觀察組改善幅度相比對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論? 血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭療效顯著，同時能有效改善患者礦物質(zhì)-骨代謝異常的情況，安全可靠，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】血液透析;血液灌流;慢性腎衰竭;礦物質(zhì)-骨代謝異常

慢性腎衰竭是一種發(fā)病率高、危害性強(qiáng)的疾病，近年來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全球人群中慢性腎衰竭的患病率已經(jīng)超過10%[1]，但隨著醫(yī)療水平的不斷提升，終末期慢性腎臟病患者能獲得更好的治療。慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常是慢性腎臟病的一種并發(fā)癥，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。腎臟的主要功能是維持機(jī)體鈣磷代謝的平衡，慢性腎臟病患者的腎功能發(fā)生衰退后，機(jī)體的礦物質(zhì)與骨代謝也發(fā)生異常，從而出現(xiàn)血管鈣化、腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等不良反應(yīng)，提升了患者的死亡率[2]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)[3]，采用不同方式的血液凈化能有效改善慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異?；颊叩纳尜|(zhì)量。本文在對慢性腎臟病患者藥物治療和飲食控制的基礎(chǔ)上，采用了血液透析與血液灌流治療，旨在了解患者治療后的機(jī)體改善情況，現(xiàn)將其作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2017年9月我院收治的慢性腎衰竭合并礦物質(zhì)-骨代謝異?；颊?0例為研究對象，按照入院先后順序分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男27例，女13例;年齡34～71歲，平均（55.2±6.7）歲;病程1～7年，平均（3.1±0.5）年。觀察組男25例，女15例;年齡32～70歲，平均（55.0±6.9）歲;病程1～8年，平均（3.0±0.7）年。兩組患者在性別比、年齡、病程比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予相應(yīng)的對癥治療，糾正酸性中毒、改善水電解質(zhì)紊亂、抗過敏、抗溶血反應(yīng)，并給予適量的輸血、血液沖洗、尿液堿化等措施。觀察組給予血液灌流與血液透析聯(lián)合治療，采用血液透析機(jī)串聯(lián)血流貫流樹脂灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，型號HA130），根據(jù)患者的凝血時間選擇適宜的肝素劑量，首次劑量不超過0.8mg/kg，隨后按照10mg/h進(jìn)行追加，對于有出血傾向的患者，選擇低分子量肝素，首先采用150～180ml/min的血流量先進(jìn)行血流灌流治療，持續(xù)時間2h，隨后再連接透析機(jī)，采用220-250ml/min的血流量進(jìn)行血液透析治療，持續(xù)時間為2h，聯(lián)合治療四次后，對患者采用血液透析單純治療，每次治療的時間為4h。對照組患者采用血液灌流治療，治療方式與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的血磷、血鈣、甲狀旁腺激素進(jìn)行復(fù)查。隨后根據(jù)患者的癥狀改善進(jìn)行臨床評價，治愈：患者給予尿常規(guī)檢查，結(jié)果提示正常，且腎功能完全恢復(fù)，相關(guān)臨床癥狀全部消失;顯效：患者經(jīng)尿常規(guī)與腎功能檢查，提示結(jié)果顯著好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀明顯改善，可脫離透析治療;有效：患者相關(guān)癥狀有所改善，但尿常規(guī)與腎功能檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)不明顯;無效：無上述變化，甚至發(fā)生死亡;總有效率=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100.0%[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者治療后血磷、甲狀旁腺激素顯著低于對照組（P<0.01），血鈣顯著高于對照組（P<0.01）詳見表1.

2.2兩組患者治療效果比較

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.01），詳見表2.

3討論

慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常是慢性腎臟病的重要并發(fā)癥之一，患者會因此出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂、血管鈣化、心血管系統(tǒng)損傷、腎性骨病和轉(zhuǎn)移性鈣化等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及生存率。慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常主要包括以下三個方面的表現(xiàn)，①礦物質(zhì)代謝異常：包括血鈣、血磷、甲狀旁腺激素和維生素D等出現(xiàn)異常。②骨代謝異常：包括低轉(zhuǎn)運(yùn)骨病、高轉(zhuǎn)運(yùn)骨病、骨質(zhì)疏松和無動力骨病等。③血管以及軟組織發(fā)生鈣化。隨著慢性腎臟病的病情進(jìn)展，患者的腎小球過濾功能受阻，造成腎臟對血磷的清除率下降，而血磷在體內(nèi)不斷蓄積，機(jī)體會發(fā)生一系列的連鎖性病理反應(yīng)來抵抗高血磷，從而加速了慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常的發(fā)展與發(fā)生[5]。高磷血癥和骨對甲狀旁腺激素的抵抗，會阻礙骨鈣的動員;此外，高磷血癥還會讓鈣磷乘積升高造成異位鈣化，引發(fā)低鈣血癥。高磷血癥與低鈣血癥，又將刺激甲狀旁腺激素的合成，加速甲狀腺甲狀旁腺組織的增生，引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。大量研究顯示[6]，血鈣升高、血磷降低和免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素對于慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常的并發(fā)癥改善，具有重要意義。

血液透析是臨床用于治療慢性腎衰竭的一種常用方式，能夠有效替代腎臟功能，將血液引流至血液透析機(jī)中進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到清除體內(nèi)多余的水分以及代謝產(chǎn)物的效果，維持患者的酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。血液透析能夠清除體內(nèi)的有害物質(zhì)與小分子物質(zhì)，但對于脂溶性物質(zhì)與大分子物質(zhì)的清除效果較差。而血流灌流則是將患者的血流引入到灌流器中，采用吸附裝置清除血液中的外源性有害物質(zhì)以及內(nèi)源性有害物質(zhì)，達(dá)到凈化血液的效果。甲狀旁腺激素屬于大分子物質(zhì)，常規(guī)的血液透析無法將其清除，這就無法讓患者的礦物質(zhì)骨代謝異常情況得到緩解[7]。而血流灌流器通常采用中性合成樹脂，樹脂的吸入能力較強(qiáng)，再加上血流灌流器具有巨大的吸附容量與吸附速率，對于大分子與中分子物質(zhì)的清除能力較高[8]。若能將血液透析與血流灌流聯(lián)合使用，則能有效清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)與脂溶性物質(zhì)，保持血液的凈化。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用血液透析與血流灌流治療慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常效果顯著，患者治療后的血磷、血鈣、甲狀旁腺激素均顯著改善，且改善幅度由于單純使用血流灌注的畫著（P<0.01）。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭療效顯著，同時能有效改善患者礦物質(zhì)-骨代謝異常的情況，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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