后疫情時期多院區(qū)醫(yī)院復(fù)工復(fù)產(chǎn)影響因素調(diào)查與分析

■ 賴儒英 譚 莉 許 川 韓 穎 魏詩晴

目前國內(nèi)疫情防控從應(yīng)急轉(zhuǎn)入常態(tài)化，復(fù)工復(fù)產(chǎn)已成為醫(yī)院面臨的頭等大事。我國政府也多次號召要切實加強疫情科學(xué)防控，有序做好企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作，按照科學(xué)、合理、適度、管用的原則制定針對性措施，及時協(xié)調(diào)解決復(fù)工復(fù)產(chǎn)中的困難和問題，盡早復(fù)產(chǎn)，確保人民生命安全和身體健康。本著外防輸入、內(nèi)防反彈的重要前提，醫(yī)院復(fù)產(chǎn)依然面臨較大的困難和壓力。尤其是多院區(qū)醫(yī)院在人員、資源調(diào)配以及信息和文化管理上本身具有復(fù)雜性，疫情期間各院區(qū)分工又有所不同，疫情后如何將一體化管理一以貫之，實現(xiàn)多院區(qū)同步復(fù)工復(fù)產(chǎn)是目前亟待解決的問題。對政府宏觀調(diào)控與醫(yī)院微觀管理而言，如何及時科學(xué)掌握所在單位與職工的整體復(fù)工復(fù)產(chǎn)情況，尤其是復(fù)工復(fù)產(chǎn)重要的影響因素及其作用機制有著重要的理論與實踐價值，但是目前這方面實踐多而證據(jù)相對較少。本文通過對位于疫情中心的多院區(qū)醫(yī)院職工開展調(diào)查，構(gòu)建新冠肺炎疫情后、常態(tài)化防控下醫(yī)務(wù)人員復(fù)工復(fù)產(chǎn)的影響機制模型，以期對其他地區(qū)乃至其他行業(yè)的復(fù)工復(fù)產(chǎn)措施的出臺與改進(jìn)提供循證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象與方法

選取位于新冠肺炎疫情中心的湖北省武漢市某三級甲等醫(yī)院3個院區(qū)的醫(yī)護(hù)人員為研究對象。該醫(yī)院的2個分院區(qū)均在疫情期間作為新冠肺炎定點醫(yī)院救治了大量新冠肺炎患者，主院區(qū)在疫情初期也承擔(dān)了部分新冠肺炎患者的應(yīng)急救治工作。該院3個院區(qū)于4月份開始逐步恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)。采用問卷星于2020年5月5～7日, 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行結(jié)構(gòu)化問卷調(diào)查，內(nèi)容涵蓋新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員復(fù)工復(fù)產(chǎn)及主要影響因素。共發(fā)放1 200份問卷，回收有效問卷861份。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與變量測量

1.2.1 研究假設(shè)?；谝郧皬?fù)工復(fù)產(chǎn)、工作負(fù)荷與工作績效等領(lǐng)域的研究及當(dāng)前實踐發(fā)現(xiàn)，復(fù)工復(fù)產(chǎn)可使用工作負(fù)荷測量且受到很多因素影響[1-2]，其中前期的工作情況是工作負(fù)荷重要的影響因素[3], 通過訪談也發(fā)現(xiàn)新冠肺炎期間持續(xù)工作人員基本不存在復(fù)工復(fù)產(chǎn)問題。保持社交距離措施等院感防控行為會影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)提供正確的防控能夠減少企業(yè)工作人員對于復(fù)工復(fù)產(chǎn)的擔(dān)憂[4]。有研究者提出可以通過新冠肺炎抗體檢測等方法提升員工心理健康以減少其對于重回工作崗位的心理負(fù)擔(dān)，從而推進(jìn)企業(yè)或醫(yī)療機構(gòu)的復(fù)工復(fù)產(chǎn)[5]。有研究建議可向?qū)I(yè)正式渠道進(jìn)行求助以幫助復(fù)工復(fù)產(chǎn)，另外研究發(fā)現(xiàn)給予員工足夠的社會支持以及求助渠道有助于其返崗復(fù)工[6-7]?；谝陨涎芯炕A(chǔ)，本研究提出以下假設(shè)：專業(yè)求助例如院感問題求助、社會支持、保持社交距離行為、心理健康、工作狀態(tài)等因素會直接或間接影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

1.2.2 變量測量。本研究對于復(fù)工復(fù)產(chǎn)使用單一維度的工作負(fù)荷測量[2]，由醫(yī)務(wù)工作者采用5等級自評方式賦值，即實現(xiàn)了平時工作負(fù)荷的0%、25%、50%、75%、大于75%分別賦值1～5，值越大表示復(fù)工復(fù)產(chǎn)越理想。社會支持的測量基于多維度社會支持量表(multidimensional scale of perceived social support,MSPSS)進(jìn)行簡化并結(jié)合新冠肺炎疫情形勢進(jìn)行修改，采用Likert 7級計分，得分越高表明被評估人員在新冠肺炎疫情期間復(fù)工復(fù)產(chǎn)感知到的社會支持越好。該量表在多個人群中使用具有良好的信效度[8-9]。院感問題求助意愿采用求助意向量表測量 (intentions to seek informal help,ISIH)并根據(jù)國內(nèi)新冠肺炎疫情形勢進(jìn)行調(diào)整。本研究重點在于測量新冠肺炎疫情復(fù)工復(fù)產(chǎn)期間院感問題的相關(guān)求助源以及醫(yī)護(hù)人員尋求幫助以解決求助問題的意向。Linkert 5級計分（1-絕不可能，5-極有可能），分?jǐn)?shù)越高表明從這些來源尋求幫助的意愿越高。電子健康素養(yǎng)采用改良的電子健康素養(yǎng)量表測量，以Likert 5級計分，分?jǐn)?shù)越高表明電子健康素養(yǎng)水平越高，即個人應(yīng)用電子健康信息解決健康相關(guān)問題的綜合知識和技能越強[10]。心理健康基于一般健康問卷（Chinese health questionnaires-CHQ）[11]，根據(jù)新冠肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)人員復(fù)工復(fù)產(chǎn)中可能產(chǎn)生的心理問題進(jìn)行修訂，以Likert 5級計分，分?jǐn)?shù)越高代表心理狀況越差。保持社交距離：醫(yī)護(hù)人員近距離接觸新冠肺炎患者有較高風(fēng)險被感染[12]。在實際工作中，醫(yī)務(wù)人員與病人難以像與一般居民一樣保持社交距離。采用醫(yī)護(hù)人員自評方法，以5等級計分（1-很差，5-很好），用于測量保持社交距離行為執(zhí)行情況。疫情期間工作情況：將疫情期間醫(yī)護(hù)人員工作情況分“居家休息”“居家辦公”“正常上班”。本研究所設(shè)計的各種問卷Cronbach系統(tǒng)均在0.7以上，具有較好的信度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析；使用AMOS 23.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型(structure equation modeling，SEM)，對復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作量、院感問題求助意愿以及心理狀況等變量進(jìn)行路徑分析以及因子驗證性分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況及關(guān)鍵變量描述性分析

861名醫(yī)護(hù)人員中，接近75%表示其復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作量僅有新冠肺炎疫情前的25%～50%，未復(fù)工復(fù)產(chǎn)22人（2.56%），工作量超過75%有55人（6.39%）；在新冠肺炎期間仍正常上班713人（82.81%），居家辦公22人（2.7%），居家休息126人（14.63%）。心理狀況、保持社交距離、電子健康素養(yǎng)、院感問題求助意愿（以上滿分均為5分）及社會支持（滿分為7分）的平均得分分別為1.44、4.31、4.21、3.19和5.54。詳見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員復(fù)工復(fù)產(chǎn)相關(guān)變量描述性分析（n=861）

2.2 復(fù)工復(fù)產(chǎn)影響因素的SEM模型

根據(jù)SEM及路徑系數(shù)（圖1）統(tǒng)計結(jié)果顯示，模型的絕對擬合優(yōu)度指標(biāo)Cmin/DF=0.846<2，GFI=0.998>0.9，AGFI=0.992>0.8，RMSEA=0.00<0.08，增值擬合度CFI=1.000>0.9， TLI=1.000>0.9。此結(jié)果表示模型擬合效果良好[13-14]（表2）。

通過分析S E M模型可知，本研究除心理健康外各因素皆對復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作量產(chǎn)生了直接或間接的影響。院感問題求助意愿以及新冠肺炎期間工作情況直接影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作量，其直接效應(yīng)分別為0.0 7 6和0.1 2。社會支持通過影響院感問題求助意愿，間接影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作量，其間接效應(yīng)：0.069×0.076=0.005。保持社交距離同樣通過影響院感問題求助意愿，間接影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作量，其間接效應(yīng)：0.125×0.076=0.0095。另外社會支持與保持社交距離對于醫(yī)護(hù)人員心理健康有直接影響，但心理健康對于復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作量影響不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

圖1 新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員復(fù)工復(fù)產(chǎn)的影響機制模型

3 討論

3.1 復(fù)工復(fù)產(chǎn)水平及其影響因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)約7 5%醫(yī)務(wù)人員其復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作量僅達(dá)到疫情前25%～50%，也存在極少數(shù)職工完全未復(fù)工復(fù)產(chǎn)的現(xiàn)象。與被疫情極度抑制等待釋放的大量醫(yī)療需求比較,這種復(fù)工復(fù)產(chǎn)狀況令人擔(dān)憂。有研究發(fā)現(xiàn)僅12.5%的智能化企業(yè)實現(xiàn)了完全的復(fù)工復(fù)產(chǎn)[15]，與本調(diào)查結(jié)果相似?？赡艿挠绊懸蛩匾脖容^復(fù)雜,涉及心理健康狀況、生活決策、院感防控物質(zhì)保障等[16]。本調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎疫情期間工作情況、保持社交距離、社會支持、院感問題求助意愿顯著影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作。

表2 整體模型擬合優(yōu)度評價標(biāo)準(zhǔn)

3.2 復(fù)工復(fù)產(chǎn)受新冠肺炎疫情期間工作情況直接影響

調(diào)查發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疫情期間工作情況顯著影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作。通過訪談疫情期間工作的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)無工作安全擔(dān)憂、工作的持續(xù)性、被需要感、職業(yè)的自豪感等因素是其持續(xù)工作或復(fù)工復(fù)產(chǎn)的主要原因；相反,未復(fù)工或未完全復(fù)工的對象大多具有自身安全的擔(dān)心、少我一個工作無所謂的心態(tài)。該情況說明促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)還需要從感染風(fēng)險防范、職業(yè)榮譽感等視角開展動員工作[3-4]。

3.3 社會支持通過院感問題求助意愿影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)院感問題求助意愿直接影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作，同時社會支持可通過院感求助意愿間接影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作。研究表明，缺乏社會支持可能會對醫(yī)護(hù)人員的循證實踐造成負(fù)面影響[17]。新冠肺炎疫情期間的院感防控是一項十分復(fù)雜的任務(wù)且存在諸多挑戰(zhàn)[18]，不具備高水平循證實踐的醫(yī)務(wù)人員,在遇到新冠肺炎防控新問題時很可能不向院感防控部門尋求專業(yè)指導(dǎo)，造成對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識不熟悉，從而導(dǎo)致感染風(fēng)險增加并對復(fù)工復(fù)產(chǎn)造成負(fù)面影響。此研究發(fā)現(xiàn)提示，關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員并為其提供良好的社會支持、加強職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)等建設(shè)對復(fù)工復(fù)產(chǎn)可能起到正向作用[17]。

3.4 保持社交距離通過院感問題求助意愿影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)保持社交距離顯著影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作。這說明這一眾人關(guān)注、全球?qū)嵤┑男鹿诜窝滓咔榉揽卮胧┑牧硪恢匾饬x[19]。其作用機制可能在于通過降低了新冠肺炎感染風(fēng)險,提高了個人就業(yè)的安全性[16]，進(jìn)而促使了其復(fù)工復(fù)產(chǎn)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)保持社交距離是通過院感問題求助意愿影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)，其實質(zhì)也是當(dāng)有疫情風(fēng)險擔(dān)心時，專業(yè)求助渠道與求助意愿，可解決或緩解相關(guān)問題[20]，進(jìn)而促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

3.5 社會支持與保持社交距離影響心理健康，但未發(fā)現(xiàn)心理健康影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)

一些研究發(fā)現(xiàn)心理健康是復(fù)工復(fù)產(chǎn)重要的影響因素[4,16,21]。本調(diào)查僅發(fā)現(xiàn)其受保持社交距離行為和社會支持影響，未發(fā)現(xiàn)其顯著影響復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作?？赡艿脑蛟谟?，相比心理健康等個人因素，復(fù)工復(fù)產(chǎn)更受專業(yè)知識、前期工作背景等因素影響。此結(jié)果與假設(shè)還需后續(xù)開展深入研究。

3.6 多院區(qū)一體化管理促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)

新冠肺炎疫情期間，該院兩個分院區(qū)承擔(dān)了新冠肺炎重癥定點救治的任務(wù)，院區(qū)的制度建設(shè)、流程制定以及人員培訓(xùn)均根據(jù)新冠肺炎救治需求來進(jìn)行，且醫(yī)務(wù)人員大多參與過一線救治工作，能較好地適應(yīng)從應(yīng)急救治到常態(tài)化防控的轉(zhuǎn)變，有利于復(fù)工復(fù)產(chǎn)的推動。主院區(qū)在疫情期間以在院普通病患的救治為主，流程和制度略有差異，且醫(yī)務(wù)人員缺乏一線工作經(jīng)驗，還有部分人員未參與疫情期間的工作，復(fù)工需要一個學(xué)習(xí)和適應(yīng)的過程。因此，疫情后醫(yī)院應(yīng)尤其注重人員的一體化管理，根據(jù)工作經(jīng)驗和專業(yè)技能科學(xué)配置3個院區(qū)的人員和崗位，建立合理的院區(qū)間人員輪轉(zhuǎn)制度，同時繼續(xù)貫徹信息、資源的一體化管理[22]，以推動各院區(qū)各科室均衡快速地復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

4 結(jié)論

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)多院區(qū)醫(yī)院約75%醫(yī)務(wù)人員復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作量僅達(dá)到疫情前的25%～50%。新冠肺炎疫情后，醫(yī)務(wù)人員復(fù)工復(fù)產(chǎn)受院感問題求助意愿與新冠肺炎期間工作情況的直接影響，并受社會支持以及保持社交距離的間接影響，實施一體化管理對多院區(qū)醫(yī)院復(fù)工復(fù)產(chǎn)亦有推動作用。本研究結(jié)果可為促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)提供循證依據(jù)和實踐經(jīng)驗。

本研究不足在于：第一，復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作量使用單一維度的工作負(fù)荷測量，下步將采用多維度測量；第二，進(jìn)一步探究心理健康等因素對復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作影響，以尋找到更多更關(guān)鍵的因素及其影響證據(jù)。