鑄瓷貼面用于前牙美容修復(fù)效果的影響因素分析

丁 婕，李 娟，王思明

（連云港市第二人民醫(yī)院口腔科，連云港 222000）

鑄瓷貼面修復(fù)因其創(chuàng)傷小、美觀度高等優(yōu)勢獲得了前牙美容修復(fù)患者的青睞［1］。鑄瓷貼面修復(fù)最大限度保留了健康的牙體，對牙齦刺激性小，擁有與天然牙近似的色澤［2］。目前臨床上已廣泛用于前牙齲病、畸形、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙體變色的修復(fù)［3-4］。本研究通過回顧性分析2015 年1 月～2018 年1 月80 例在我院接受前牙鑄瓷貼面修復(fù)患者的臨床資料，分析鑄瓷貼面用于前牙美容修復(fù)效果的影響因素，從而為前牙美容修復(fù)提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015 年1 月～2018 年1月80 例在我院接受前牙鑄瓷貼面修復(fù)患者的臨床資料。男性36 例，女性44 例；年齡22～53 歲，平均（27.5±8.1）歲；共計患牙563 顆，上頜牙321 顆，下頜牙242顆；牙釉質(zhì)發(fā)育不全3 例33 顆，切角缺損13 例53 顆，鄰面齲19 例94 顆，牙間隙過大23 例153 顆，氟斑、四環(huán)素牙22 例230 顆。排除妊娠和哺乳期婦女，吸煙患者，凝血功能障礙者，不注重日?？谇痪S護者，精神類疾病者。

1.2 修復(fù)方法（1）牙體預(yù)備根據(jù)醫(yī)師建議和患者情況選擇對接型、開窗型或包繞型貼面。采用E-max 鑄

瓷系統(tǒng)配套材料和設(shè)備，切端磨除1.5 mm，不破壞鄰面鄰接點。若存在鄰面齲則打開鄰接點，采用金剛砂車針套裝做定位溝并均勻磨除牙體。預(yù)備深度：唇面切1/3 區(qū)0.75mm，中1 /3 區(qū)0.5 mm，頸1/3 區(qū)0.25mm，頸緣與齦緣齊平或超出齦上0.5mm，邊緣頸部肩臺線凹形。（2）比色 采用目測法、儀器比色法或數(shù)碼攝影法與患者原牙進行比色。目測法采用Vita 3D-Master 比色板，儀器比色法采用Shadepilot 數(shù)字比色光譜儀，數(shù)碼攝影法采用ShadeScan 系統(tǒng)。（3）表面處理 采用噴砂、硅烷偶聯(lián)劑、酸蝕、激光蝕刻等方法進行表面處理。噴砂時采用直徑110 mm 的氧化鋁顆粒對牙面和貼面進行處理。酸蝕時，牙面的酸蝕采用37%的磷酸凝膠酸蝕，貼面的酸蝕采用5%氫氟酸酸蝕。激光蝕刻選用Nd：YAG 激光，對牙面和貼面進行照射處理。硅烷偶聯(lián)劑處理是將硅烷偶聯(lián)劑混合后均勻涂于牙面和貼面上。（4）粘接采用GC Fuji CEM 化學(xué)固化樹脂、Rely X Unicem 雙重固化樹脂或Rely X Veneer 光固化樹脂進行粘接。將粘面放在已涂布粘結(jié)劑的患牙表面，貼面就位后分別得到粘結(jié)厚度為 0.1mm 與0.2mm 的粘結(jié)，毛刷清掃多余樹脂，光固化燈固化30 s，去除排齦線，再各面光固化10 s。粘固后調(diào)整正中頜及前伸頜位咬合，最后用細(xì)沙石精修邊緣，拋光。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后1 年，參照美國CDA 標(biāo)準(zhǔn)，評估修復(fù)體邊緣密合度、修復(fù)體形態(tài)和顏色，繼發(fā)齲，牙本質(zhì)敏感等，同時調(diào)查患者滿意度。為方便比較，將所有評估項目的分值均設(shè)為0～10 分，分值越高表示療效越好、繼發(fā)齲發(fā)生率更低、患者滿意度更高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用mean±SD 表示，多組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用LSD-t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙體預(yù)備對修復(fù)效果的影響三種牙體預(yù)備方法在修復(fù)體形態(tài)和顏色、繼發(fā)齲、牙本質(zhì)敏感方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。開窗型的修復(fù)體邊緣密合度顯著低于包繞型和對接型（P＜0.05），而包繞型和對接型比較無差異（P＞0.05）。包繞型和對接型患者滿意度顯著高于開窗型（P＜0.05），且包繞型患者滿意度明顯高于對接型（P＜0.05），見表1。

2.2 比色方法對修復(fù)效果的影響三種比色方法在修復(fù)體邊緣密合度、繼發(fā)齲、牙本質(zhì)敏感方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。儀器比色法和數(shù)碼攝影法在修復(fù)體形態(tài)和顏色、患者滿意度方面顯著性高于目測法（P＜0.05），而數(shù)碼攝影法在在修復(fù)體形態(tài)和顏色、患者滿意度方面又明顯高于儀器比色法（P＜0.05），見表2。

表1 牙體預(yù)備對修復(fù)效果的影響

表2 比色方法對修復(fù)效果的影響

2.3 表面處理方法對修復(fù)效果的影響比噴砂比較，硅烷偶聯(lián)劑、酸蝕、激光蝕刻在提高患者滿意度方面具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。四種表面處理方法在修復(fù)體邊緣密合度、修復(fù)體形態(tài)和顏色、繼發(fā)齲、牙本質(zhì)敏感等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 表面處理方法對修復(fù)效果的影響

2.4 不同粘接方法對修復(fù)效果的影響與雙重固化型和化學(xué)固化型粘接劑比較，光固化型樹脂粘接在修復(fù)體形態(tài)和顏色、患者滿意度方面有顯著性提高（P＜0.05）。粘接劑厚度＜0.1mm 在修復(fù)體邊緣密合度、修復(fù)體形態(tài)和顏色方面有顯著改善（P＜0.05），見表4。

表4 不同粘接方法對修復(fù)效果的影響

3 討論

第一代鑄瓷材料IPS Empress 抗彎強度差，表面不可加瓷，而且顏色需通過外染手段調(diào)節(jié)。第二代IPS Empress 2 材料，雖然抗彎強度大大提高，但是仍需通過外染手段才能達到與天然牙較接近的顏色。近年來第三代鑄瓷材料E-max 已廣泛用于前牙美容修復(fù)，E-max不僅具有抗彎強度的優(yōu)點，而且加工過程中能夠進行飾色，可根據(jù)天然牙的顏色自由選擇瓷塊，使貼面修復(fù)體更加逼真自然，從而最大程度滿足患者對于美觀度的要求［5-6］。影響鑄瓷貼面修復(fù)效果的因素較多，如咀嚼習(xí)慣不良、口腔衛(wèi)生習(xí)慣差、換牙為年輕恒牙等都是影響修復(fù)效果的因素［7-8］。排除上述因素之外，修復(fù)過程也是影響修復(fù)效果的關(guān)鍵因素。本研究通過回顧性分析在我院接受前牙鑄瓷貼面修復(fù)患者的臨床資料，分析影響修復(fù)效果的影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：牙體預(yù)備，比色方法，表面處理方法，粘接劑類型和粘接厚度均是影響鑄瓷貼面修復(fù)效果的因素。

在牙體預(yù)備方面，我們發(fā)現(xiàn)包繞型和對接型在修復(fù)體邊緣密合度、患者滿意度方面優(yōu)于開窗型，包繞型在患者滿意度方面明顯高于對接型。開窗型牙體預(yù)備存在邊緣著色明顯，粘接不牢固，影響美觀度等不足，限制了其臨床應(yīng)用。包繞型牙體預(yù)備具有以下較高的抗折強度，而且具有成功率高，美容度高等優(yōu)勢，所以患者滿意度高于開窗型和對接型［9］。比色方法是影響美觀度的關(guān)鍵因素，我們發(fā)現(xiàn)數(shù)碼攝影法在修復(fù)體形態(tài)和顏色、患者滿意度方面明顯優(yōu)于儀器比色法和目測法。傳統(tǒng)的目測比色法主觀性強，可重復(fù)性差，越來越難以滿足患者對于美觀度的要求，但其價格較為低廉。儀器比色法大大提高了比色的準(zhǔn)確性，而且具有比色和配色一體化的優(yōu)點。但是近年來發(fā)展起來的數(shù)碼攝影法進一步提高了比色的準(zhǔn)確性，能夠最大程度的還原原牙的色澤，但是對設(shè)備和技術(shù)的要求均較高，限制了其廣泛應(yīng)用［10］。本研究還發(fā)現(xiàn)，三種比色方法在修復(fù)體邊緣密合度、繼發(fā)齲、牙本質(zhì)敏感方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明三種比色法對于修復(fù)后的牙齒功能無影響，所以如果對于美觀度要求不高的患者，可以考慮選擇價格低廉，操作便捷的比色法。在粘接前必須對鑄瓷貼面和牙面進行表面處理，我們發(fā)現(xiàn)噴砂、硅烷偶聯(lián)劑、酸蝕、激光蝕刻等四種常見的表面處理方法對修復(fù)體邊緣密合度、修復(fù)體形態(tài)和顏色、繼發(fā)齲、牙本質(zhì)敏感等方面的影響比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是噴砂處理患者滿意度較低，可能是噴砂過程會引起患者不適。雙重固化、化學(xué)固化和光固化樹脂是目前常用的三種粘接劑，我們發(fā)現(xiàn)三種粘接劑在修復(fù)體邊緣密合度、繼發(fā)齲和牙本質(zhì)敏感方面并無差異，說明三種粘接劑都是可行的。但是，光固化型樹脂在改善修復(fù)體形態(tài)和顏色以及提供患者滿意度方面有明顯優(yōu)勢，有利于提高整體的美觀度［11］。粘接厚度直接影響粘接強度，若粘接層較厚則可能發(fā)生熱應(yīng)力集中造成修復(fù)失?。?2］，本研究發(fā)現(xiàn)接劑厚度＜0.1mm 在修復(fù)體邊緣密合度、修復(fù)體形態(tài)和顏色方面有顯著改善。

綜上所述，牙體預(yù)備，比色方法，表面處理方法，粘接劑類型和粘接厚度均是影響鑄瓷貼面修復(fù)效果的因素。