常規(guī)MRI 聯(lián)合DTI 檢查在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

艾高山，何成毓，馮 嵐，楊 敏，王軍蓮

（海南省第三人民醫(yī)院功能科，三亞 572000）

宮頸癌作為臨床上最為常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年增加且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展［1］。宮頸癌在發(fā)病初期并無(wú)特異性癥狀，隨著病情的進(jìn)展通常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、排液、尿頻、尿急等癥狀，早期診斷及準(zhǔn)確分期對(duì)于具體手術(shù)方案制定，改善、提升患者術(shù)后生存質(zhì)量都具有重要意義［2～3］。磁共振成像（MRI）因其軟組織分辨率高，多方位、多參數(shù)成像，可反復(fù)操作，無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)在臨床上應(yīng)用廣泛［4］。磁共振擴(kuò)散張量成像（DTI）是一種利用水分子布朗運(yùn)動(dòng)原理顯示組織內(nèi)部水分子移動(dòng)狀況的影像學(xué)技術(shù)，能夠更加直觀地呈現(xiàn)病變組織的微觀結(jié)構(gòu)改變，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床診斷中，在宮頸疾病上應(yīng)用較少［5］。本研究采用常規(guī)MRI 聯(lián)合DTI 對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行術(shù)前診斷，并對(duì) DTI 各參數(shù)在宮頸腫瘤組織及正常子宮肌層上的差異性表現(xiàn)進(jìn)行觀察比較，旨在明確常規(guī)MRI 聯(lián)合DTI 在診斷宮頸癌中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年7 月～2019 年4 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的107 例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，年齡31～68 歲，平均年齡47.25±5.94 歲，臨床上主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)整出血、陰道排液、腰骶部疼痛、絕經(jīng)后出血、腹部包塊、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多等。宮頸癌類型：宮頸鱗癌73 例，宮頸腺癌23 例，腺鱗癌11 例。FIGO 分期：Ⅱa 期19 例、Ⅱb 期24 例、Ⅲa 期27 例、Ⅲb 期21 例、Ⅳ期16 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)術(shù)后病理學(xué)明確診斷并分期；（2）對(duì)本研究詳細(xì)知情并簽署知情同意書；（3）術(shù)前接受常規(guī)MRI 及DTI 檢查，并進(jìn)行分期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）帶有金屬異物、裝有心臟起搏器、造影劑過(guò)敏等磁共振檢查禁忌證者；（2）伴有精神疾病不能積極配合完成檢查者；（3）入院前有化療、放療治療史者；（4）臨床資料不全者。

1.2 MRI 檢查檢查儀器采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的GE Signa 3.0T 超導(dǎo)磁共振，8 通道腹部線圈，檢查體位取仰臥位，足先進(jìn)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)MRI（軸位T1WI、軸位T2WI、矢狀位T2WI）及DTI 檢查，掃描范圍自恥骨聯(lián)合處至髂骨上棘掃描，掃描參數(shù)見(jiàn)表1。

1.3 圖像后期處理將采集的所有圖像傳送至GE ADW4.5 后處理工作站，采用Functool 軟件對(duì)DTI 圖像進(jìn)行重建，包括表現(xiàn)彌散系數(shù)（ADC）圖、各向異性分?jǐn)?shù)（FA）圖、容積比各向異性（VRA）圖、T2 加權(quán)跡線圖（T2-WT）圖。由我院2 名具有5 年以上MR 診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在病灶最大層面信號(hào)均勻處手動(dòng)標(biāo)記3個(gè)感興趣區(qū)（ROI），盡可能避開(kāi)壞死、囊變區(qū)域，范圍50mm2～150mm2，測(cè)量病灶區(qū)域以及周邊正常子宮肌層的ADC 值、FA 值、VRA 值及T2-WT 值，取3 次測(cè)量值的平均值作為最終結(jié)果。

表1 常規(guī)MRI及DTI掃描序列參數(shù)

1.4 觀察指標(biāo)測(cè)量并比較腫瘤組織、正常子宮肌層的ADC 值、FA 值、VRA 值及T2-WT 值，繪制DTI 各參數(shù)在診斷宮頸癌的受試者工作特征（ROC）曲線。參照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［6］明確宮頸癌分期，對(duì)比不同F(xiàn)IGO 分期腫瘤組織的各項(xiàng)DTI 參數(shù)。并就常規(guī)MRI、常規(guī)MRI 聯(lián)合DTI 在診斷宮頸癌各征象以及不同F(xiàn)IGO 分期的診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差、百分率的形式表示，數(shù)據(jù)比較分別采用雙側(cè)t 檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用MedCalc18.2.1軟件繪制DTI 各參數(shù)在診斷宮頸癌的ROC 曲線，計(jì)算曲線下面積（AUC）、診斷臨界值以及敏感性、特異性。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI、DTI 在宮頸腫瘤檢查中的影像學(xué)特征宮頸腫瘤在軸位T1WI 圖像上表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)，在T2WI 加權(quán)成像上多表現(xiàn)為稍高信號(hào)（見(jiàn)圖1～2）。DTI 檢查結(jié)果顯示，宮頸腫瘤與周圍正常子宮肌層相比，ADC、FA 圖像信號(hào)明顯減低，VRA、T2-WT圖像信號(hào)明顯增高（見(jiàn)圖3～6）。

2.2 宮頸癌患者腫瘤組織與正常子宮肌層的各項(xiàng)DTI參數(shù)結(jié)果宮頸癌患者腫瘤組織的ADC 值、FA 值均明顯低于正常子宮肌層，VRA 值、T2-WT 值均明顯高于正常子宮肌層，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同F(xiàn)IGO 分期患者的DTI 各項(xiàng)參數(shù)結(jié)果不同F(xiàn)IGO 分期患者在ADC 值、FA 值、VRA 值以及T2-WT值上存在顯著差異，F(xiàn)IGO 分期越高，患者的ADC 值、FA 值越低，VRA 值、T2-WT 值越高，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

圖1 軸位T1WI圖像

圖2 T2WI加權(quán)成像

圖3 ADC圖像

圖4 FA圖像

圖5 VRA圖像

圖6 T2-WT圖像

表2 宮頸癌患者腫瘤組織與正常子宮肌層的各項(xiàng)DTI參數(shù)值比較

表3 不同病理分期患者DTI各項(xiàng)參數(shù)值比較

2.4 DTI 各參數(shù)在診斷宮頸癌的ROC 曲線FA 值、VRA 值在診斷宮頸癌上的AUC 值分別為0.868、0.846，高于ADC 值、T2-WT 值（分別為0.756、0.769），DTI 各參數(shù)在診斷宮頸癌上的診斷效能良好，各參數(shù)值的AUC、診斷臨界值、敏感性、特異性見(jiàn)表4，ROC 曲線見(jiàn)圖7。

表4 DTI各參數(shù)在診斷宮頸癌上的AUC、診斷臨界值及敏感性、特異性

圖7 DTI各參數(shù)值在診斷宮頸癌的ROC曲線

2.5 常規(guī)MRI、常規(guī)MRI 聯(lián)合DTI 在診斷宮頸癌不同腫瘤征象的診斷符合率常規(guī)MRI 聯(lián)合DTI 在診斷浸潤(rùn)陰道、浸潤(rùn)子宮體以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上的診斷符合率分別為91.30%、92.11%、100.00%，均明顯高于常規(guī)MRI（分別為63.04%、55.26%、69.57%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 常規(guī)MRI、常規(guī)MRI聯(lián)合DTI在診斷宮頸癌不同腫瘤征象的診斷符合率比較［n（%）］

2.6 常規(guī)MRI、常規(guī)MRI 聯(lián)合DTI 在診斷不同分期宮頸癌的診斷符合率常規(guī)MRI 聯(lián)合DTI 在診斷不同分期宮頸癌上的診斷符合率均明顯高于常規(guī)MRI，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 常規(guī)MRI、常規(guī)MRI聯(lián)合DTI在診斷不同分期宮頸癌上的診斷符合率比較［n（%）］

3 討論

DTI 成像技術(shù)通過(guò)額外施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)，從多個(gè)方向?qū)λ肿拥母飨虍愋赃M(jìn)行量化［7～8］，DTI 不僅能夠體現(xiàn)組織內(nèi)水分子的運(yùn)動(dòng)速度，同時(shí)還能夠獲得水分子運(yùn)動(dòng)方向性的定量參數(shù)，從而便于進(jìn)一步了解、分析組織內(nèi)部的微觀結(jié)構(gòu)狀態(tài)及病理學(xué)改變［9］。與常規(guī)MRI 相比，DTI 能夠更加直觀地體現(xiàn)病變區(qū)域的信號(hào)差異，通過(guò)測(cè)定DTI 各參數(shù)值，能夠量化評(píng)價(jià)其組織學(xué)、形態(tài)學(xué)上存在的差異［10］，從而有利于病變的臨床診斷。

DTI 的評(píng)價(jià)參數(shù)包括ADC 值、FA 值、VRA 值、T2-WT 值等。ADC 值即為表觀彌散系數(shù)，用于評(píng)價(jià)單位時(shí)間內(nèi)水分子隨機(jī)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)散受限越明顯，信號(hào)衰減越弱，ADC 值越低，腫瘤惡性程度越高［11］。FA 值又稱為各向異性分?jǐn)?shù)，表示水分子各向異性成分占整個(gè)擴(kuò)散張量的比例，值越大代表組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)的方向性越一致［12］。由于腫瘤組織的細(xì)胞核體積較大，細(xì)胞密度較高，內(nèi)部水分子流動(dòng)受限明顯，運(yùn)動(dòng)方向一致性較好［13～14］。同時(shí)，隨著腫瘤惡性程度的增高，其內(nèi)部水分子流動(dòng)的受限程度以及運(yùn)動(dòng)方向一致性也愈加明顯，ADC 值、FA 值越低［15］。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌腫瘤組織與周圍正常子宮肌層相比，ADC、FA 圖像信號(hào)明顯減低，宮頸癌患者腫瘤組織的ADC 值、FA 值均明顯低于正常子宮肌層，VRA 值、T2-WT 值均明顯高于正常子宮肌層，而FIGO 分期越高的患者，ADC 值、FA 值越低，VRA 值、T2-WT 值越高。VRA 值，即容積比各異向性，VRA 值越高提示水分子運(yùn)動(dòng)方向一致性越顯著［16］，彌散受限程度越高，腫瘤組織侵襲周圍正常組織越嚴(yán)重。T2-WT 值能夠反映組織的擴(kuò)散特性，數(shù)值越高代表組織擴(kuò)散的各向同性越明顯，周圍組織被腫瘤組織破壞越嚴(yán)重［17～18］。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌腫瘤組織的VRA、T2-WT 圖像信號(hào)與正常子宮肌層相比明顯增高，腫瘤組織的VRA 值、T2-WT 值均明顯高于正常子宮肌層，同時(shí)FIGO 分期越高的患者，VRA 值、T2-WT 值越高，本研究結(jié)果與上述表述相符，宮頸癌與正常子宮肌層在DTI 上具有差異明顯的成像特征，且與其組織學(xué)變化密切相關(guān)。

此外，本研究通過(guò)繪制DTI 各參數(shù)值的ROC 曲線，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)A 值、VRA 值在診斷宮頸癌上的AUC 值分別為0.868、0.846，高于ADC 值、T2-WT 值（分別為0.756、0.769），DTI 各參數(shù)在診斷宮頸癌上的診斷效能良好，能夠?yàn)閷m頸癌的術(shù)前診斷提供重要參考和依據(jù)。另外，本研究還對(duì)比了常規(guī)MRI、常規(guī)MRI 聯(lián)合DTI 在診斷宮頸癌不同腫瘤征象以及不同F(xiàn)IGO 分期上的診斷符合率，結(jié)果顯示，常規(guī)MRI 聯(lián)合DTI 在診斷浸潤(rùn)陰道、浸潤(rùn)子宮體以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上的診斷符合率分別為91.30%、92.11%、100.00%，均明顯高于常規(guī)MRI（分別為63.04%、55.26%、69.57%），同時(shí)在診斷不同F(xiàn)IGO分期宮頸癌上的診斷符合率也均明顯高于常規(guī)MRI。結(jié)果說(shuō)明，常規(guī)MRI 聯(lián)合DTI 較常規(guī)MRI 能夠更加準(zhǔn)確地分辨和判斷其腫瘤征象［19～20］，不僅有利于其術(shù)前分期，同時(shí)還能夠切實(shí)提高其術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，不同F(xiàn)IGO 分期的宮頸癌腫瘤組織及其正常子宮肌層在DTI 上表現(xiàn)出差異性顯著的成像特征，病變與周圍正常組織的關(guān)系得以直觀展現(xiàn)，對(duì)于宮頸癌的術(shù)前診斷及分期都極為有利，值得在臨床上積極推廣。