降黃散中藥熏蒸聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸45例臨床觀察

溫艷歌

鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450000

胎黃又稱“胎疸”，與胎稟因素有關(guān)，以新生兒皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃為特征；我國(guó)50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可見(jiàn)黃疸，占新生兒期疾病的30%～50%，嚴(yán)重患兒可引起膽紅素腦病(核黃疸)，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遺留后遺癥或?qū)е滤劳鯷1]。因此，積極治療新生兒黃疸，防止演變成重癥，避免給社會(huì)和家庭造成負(fù)擔(dān)，已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。筆者采用降黃散熏蒸聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸(濕熱郁蒸型)取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月我院兒科病房收治的黃疸患兒90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例。對(duì)照組中男19例，女26例；年齡2～24 d，平均(12.73±6.31)d；病程1～24 d，平均(9.06±4.98)d。治療組中男20例，女25例；年齡2～25 d，平均(11.95±6.69)d；病程1～20 d，平均(8.11±5.18)d。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)(第2版)》(2014年)有關(guān)新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥(濕熱郁蒸型胎黃)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994年)制定[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的足月新生兒；年齡1～28 d；家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 屬于溶血性或膽道梗阻性黃疸；皮膚有潰破、濕疹、過(guò)敏，臍部有感染者；有心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥；早產(chǎn)兒、低體重兒；新生兒伴有低血糖、低體溫、敗血癥等者；嚴(yán)重嘔吐、發(fā)熱、精神及哺乳欠佳者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予茵梔黃顆粒3 g(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030028)，每次1/3包，日3次，開(kāi)水沖，溫服。

1.5.2 治療組 給予降黃散(茵陳30 g,梔子20 g,大黃10 g,赤芍20 g,佛手20 g,山楂,大棗30 g,炙甘草5 g)熏蒸。具體操作：將調(diào)配好的降黃散裝入易滲透布袋中并放入智能中藥熏蒸機(jī)(型號(hào)：JS-809C;批號(hào)：809CY120034)加熱；脫去患兒衣褲，尿不濕保留，放躺于熏蒸床上，中藥在氣療的作用下熏蒸于患兒的全身肌膚，熏蒸溫度控制在39～41 ℃，每天1次，每次20 min。

上述中藥材由我院藥房采購(gòu)，均屬道地藥材，保證藥品質(zhì)量。

兩組在治療期間統(tǒng)一人工喂養(yǎng)，新生兒護(hù)理，均給予每天藍(lán)光照射治療1次，每次8 h，兩組均治療1個(gè)療程(5 d)。

1.6 觀察指標(biāo) ①檢測(cè)治療前后血清總膽紅素水平；②黃疸開(kāi)始消退時(shí)間；③統(tǒng)計(jì)兩組治療后不良反應(yīng)；④觀察痊愈患兒的復(fù)發(fā)率。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。痊愈：胎黃癥狀消失，血清總膽紅素降至<34.2 μmol/L；顯效：胎黃癥狀明顯改善，34.2 μmol/L≤血清總膽紅素水平<85.5 μmol/L；有效：胎黃癥狀好轉(zhuǎn)，85.5 μmol/L<血清總膽紅素水平<171 μmol/L；無(wú)效：胎黃癥狀無(wú)改善或較前加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)Ridit分析，兩組總有效率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組治療前后血清總膽紅素水平 兩組治療前血清總膽紅素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個(gè)療程后，治療組血清總膽紅素水平較治療前明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組血清總膽紅素水平與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組血清總膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；提示降黃散中藥熏蒸與口服茵梔黃顆粒在降低膽紅素水平方面無(wú)明顯差異。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清總膽紅素水平比較

2.3 兩組黃疸消退時(shí)間的比較 兩組黃疸消退時(shí)間比較，治療組黃疸消退時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示降黃散中藥熏蒸治療新生兒黃疸可以縮短黃疸消退時(shí)間。見(jiàn)表4。

表4 兩組黃疸消退時(shí)間比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察兩組不良反應(yīng)結(jié)果提示治療組僅發(fā)生5例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為9%，而對(duì)照組發(fā)生嘔吐3例，腹瀉10例，皮疹3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為29%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示降黃散中藥熏蒸治療新生兒黃疸可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組停止治療5d后檢測(cè)痊愈胎黃患兒的復(fù)發(fā)率，對(duì)照組痊愈患兒15例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率40%；治療組23例痊愈患兒復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率8.7%；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組可以有效降低復(fù)發(fā)率。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎黃的發(fā)病機(jī)制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀；新生兒黃疸的主要證型為濕熱郁蒸型[5-6]，治療以清熱利濕為原則。降黃散由八味中藥組成，以茵陳蒿湯為基本方加減，由茵陳、梔子、大黃、佛手、山楂、赤芍、炙甘草、大棗組成；茵陳性苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要藥，現(xiàn)代藥理研究其具有顯著利膽作用[7]；梔子能清利下焦肝膽濕熱，又通利三焦，可助茵陳引濕熱從小便而去，現(xiàn)代藥理研究其具有利膽的作用[7]；大黃清熱通便，導(dǎo)濕熱從大便而下；佛手歸肝經(jīng)，疏肝理氣；山楂消食開(kāi)胃；赤芍歸肝經(jīng)以佐清肝膽濕熱；大棗益氣和胃；炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，清熱利濕、健脾和胃、疏肝利膽、通利二便、前后分消、肝膽濕熱得除，黃疸自退。

中藥熏蒸療法是中醫(yī)外治手段之一，原理是藥蒸氣通過(guò)皮膚的滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收而發(fā)揮治療作用，而且中藥熏蒸所產(chǎn)生的熱效應(yīng)可以使皮膚局部毛細(xì)血管網(wǎng)通透性改變，加快血液循環(huán)，使藥物直達(dá)病灶組織內(nèi)部，同時(shí)避免了藥物通過(guò)胃腸道吸收而產(chǎn)生刺激，減輕了肝腎代謝的負(fù)擔(dān)，也避免了藥物的首過(guò)效應(yīng)，增加了藥物的有效性，也降低了藥物的不良反應(yīng)[8]。

茵梔黃顆?？梢栽黾悠咸烟侨┧徂D(zhuǎn)移酶活性，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，減少紅細(xì)胞溶血的作用，能起到利膽退黃的作用，具有較好的臨床療效[9-10]。

兩組治療新生兒黃疸有效率均為100%，可以降低血清總膽紅素水平，但治療組縮短黃疸消退時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率低和復(fù)發(fā)率低，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，降黃散中藥熏蒸聯(lián)合藍(lán)光照射治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型新生兒黃疸具有較好的臨床療效，值得在臨床推廣。