中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并高血壓48例臨床觀察

李軍林 蔡學(xué)兵 郭陽(yáng)萍

1.河南省安陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，河南 安陽(yáng) 455133；2.河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 安陽(yáng) 455000；3.河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病并發(fā)高血壓是因肺、脾、腎虧虛，血行無(wú)力，氣血不足，加以濕熱、火毒等外邪侵襲機(jī)體，發(fā)為消渴。因此其治療當(dāng)以強(qiáng)身健脾益肺、補(bǔ)益氣血與活血化瘀、祛邪解毒同時(shí)并重，方可見效。而西藥治療該病以降糖藥物和改善血液循環(huán)的藥物為主，僅似從中醫(yī)的活血化瘀的角度進(jìn)行治療，因而療效不佳[1]。消糖降壓湯由強(qiáng)腎健脾、補(bǔ)益氣血的藥物組成，既有活血化瘀、清熱解毒之功效，又可補(bǔ)脾益腎、益氣養(yǎng)血。筆者采用消糖降壓湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療該病，取得確切療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2019年10月收治的97例糖尿病并發(fā)高血壓患者為研究對(duì)象，符合參照《糖尿病防治指南》[2]診斷，即空腹≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖值≥11.1 mmol/L；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《高血壓診治新進(jìn)展》[3]，即在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3日測(cè)量收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，即多飲、多食、多尿、嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目。使用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其分為對(duì)照組(48例)和觀察組(49例)，對(duì)照組中男27例，女21例；年齡50～72歲，平均年齡(63.76±7.38)歲；病程1～6年，平均病程(3.02±0.87)年。觀察組中男27例，女22例；年齡50～74歲，平均年齡(62.64±7.31)歲；病程1～7年，平均病程(3.07±0.96)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡不小于50歲；②隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；③依從性好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心血管功能障礙者；②合并可影響本研究治療和結(jié)果的嚴(yán)重并發(fā)癥者；③并本研究所涉及藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)方式包括服用降糖藥和(或)胰島素控制血糖、改善微循環(huán)等進(jìn)行治療。鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，0.5 g)治療，飯后口服，0.5 mg/次，3次/d；凱時(shí)(前列地爾注射液)(北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024，2 mL∶10μg)，2 mL/次，加入10 mL生理鹽水中進(jìn)行靜注，1次/d。2周為1個(gè)療程，結(jié)束后休息2周再重新開始治療，共治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以消糖降壓湯治療。組方：澤蘭、鬼箭羽、熟地黃各30 g，山萸肉、葛根、天麻各20 g，鉤藤、丹參各15 g。加水500 mL煎至400 mL，口服，200 mL/次，2次/d。治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。顯效：餐后2 h血糖及空腹血糖與治療前比較下降超過(guò)40%，舒張壓下降20 mmHg以上；有效：餐后2 h血糖及空腹血糖與治療前比較下降超過(guò)20%，舒張壓下降10～19 mmHg；無(wú)效：餐后2 h血糖、空腹血糖、舒張壓與治療前比較無(wú)明顯改變。臨床有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；②胰島素抵抗。采集患者治療前后空腹外周靜脈血，靜置離心(靜置10 min，使用3000 r/min離心機(jī)高速分離10 min，將分離后的血清放入-20 ℃冰箱中待測(cè))后，收集患者血液后送上級(jí)醫(yī)院檢查，使用放射免疫法測(cè)量胰島B細(xì)胞功能指數(shù)，使用高效液相色譜法測(cè)定血管緊張素Ⅱ，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量血清Betatrophin。

2 結(jié)果

2.1 胰島素抵抗 治療前兩組胰島B細(xì)胞功能指數(shù)、空腹胰島素、血管緊張素Ⅱ、血清Betatrophin水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組空腹胰島素、血管緊張素Ⅱ低于對(duì)照在，胰島B細(xì)胞功能指數(shù)、血清Betatrophin高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后胰島素抵抗指標(biāo)比較

2.2 舒張壓、餐后2 h血糖比較 治療后，對(duì)照組舒張壓、餐后2 h血糖高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后舒張壓、餐后2 h血糖比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后并發(fā)癥觀察組為6.00%低于對(duì)照組8.33%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為80.00%，高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

目前西醫(yī)對(duì)于糖尿病并高血壓的治療主要以降糖和改善血液循環(huán)為主，二甲雙胍通過(guò)提升周圍組織對(duì)糖的利用度，抑制肝糖元異生，改善患者對(duì)于胰島素的敏感性，提升胰島素清除血糖產(chǎn)生降糖效用[5]；前列地爾注射液作用于機(jī)體后通過(guò)改善血管微循環(huán)障礙，擴(kuò)張血管發(fā)揮降壓效用[6]。雖然能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但其延緩動(dòng)脈硬化病變進(jìn)程中的臨床療效卻不夠理想[7]。其原因可能是：中醫(yī)認(rèn)為糖尿病并發(fā)高血壓的根本原因在于肝腎不足，氣血虧虛，機(jī)體正氣不足，而濕熱火毒侵襲，因此治療當(dāng)以補(bǔ)益氣血為主，兼以清熱解毒，而西醫(yī)所用大部分藥物僅具有類似中醫(yī)活血化瘀的作用。消糖降壓湯具有補(bǔ)益氣血、活血化瘀、補(bǔ)腎健脾、清熱解毒的功效。將其與常規(guī)西藥聯(lián)合或可彌補(bǔ)常規(guī)西醫(yī)治療的療效之不足。

中醫(yī)認(rèn)為脾胃為氣血生化之源，且脾主行血，因此機(jī)體的氣血情況與脾胃密不可分。如《外臺(tái)秘要·消中消暑腎消》引《古今錄驗(yàn)》曰：“渴而飲水多，小便數(shù)，……甜者，皆是消渴病也”。如《古今醫(yī)統(tǒng)·眩暈宜審三虛》所云：“肥人眩運(yùn)，氣虛有痰；瘦人眩運(yùn)，血虛有火；傷寒吐下后，必是陽(yáng)虛”。故本病的治療應(yīng)以滋陰潛陽(yáng)、活血化瘀為主。消糖降壓湯中：熟地性甘，溫，歸肝、腎經(jīng)，具填精益髓、補(bǔ)血養(yǎng)陰之效；山萸肉功補(bǔ)平和、滋陰壯陽(yáng)，收斂而不留邪，兩者互為君藥。葛根具生津止瀉、解表退熱之效；丹參具活血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血安神、涼血消癰之效兩者互為臣藥。天麻具祛風(fēng)通絡(luò)、平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙之效；鉤藤具清熱止痙，平肝息風(fēng)之效，兩者互為佐藥。澤蘭具活血化瘀、消腫行水之效；鬼箭羽具破血痛經(jīng)、殺蟲解毒之效，兩者共為使藥。諸藥共奏養(yǎng)血活血、化瘀消腫、清熱解毒散結(jié)之功效。

機(jī)體胰島素抵抗時(shí)機(jī)體代償性分泌過(guò)多胰島素以維持血糖穩(wěn)定，同時(shí)導(dǎo)致糖尿病并高血壓的主要原因，而代償性分泌過(guò)多胰島素必然損傷胰島B細(xì)胞[8]。血清Betatrophin表達(dá)于脂肪與肝臟組織中可促進(jìn)和修復(fù)胰島B細(xì)胞；血管緊張素Ⅱ可促進(jìn)醛固酮的分泌，具升壓作用[9]。本研究結(jié)果顯示治療后對(duì)照組空腹胰島素、血管緊張素Ⅱ高于觀察組，胰島B細(xì)胞功能指數(shù)、血清Betatrophin低于觀察組(P<0.05)；對(duì)照組舒張壓、餐后2 h血糖高于觀察組(P<0.05)。說(shuō)明消糖降壓湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病并高血壓患者中能有效調(diào)節(jié)空腹胰島素、血管緊張素Ⅱ、胰島B細(xì)胞功能指數(shù)、血清Betatrophin水平及舒張壓、餐后2 h血糖。分析其可能的原因?yàn)椋含F(xiàn)代藥理學(xué)證明消糖降壓湯方中葛根[10]具阻斷α受體和血管緊張素Ⅱ受體的作用；山茱萸[11]具與胰島素相似作用，同時(shí)還能抑制脂質(zhì)分解，從而改善患者胰島素抵抗現(xiàn)象，降低空腹胰島素、血管緊張素Ⅱ水平， 增加胰島B細(xì)胞功能指數(shù)和血清Betatrophin水平。同時(shí)二甲雙胍可促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，使肌肉組織無(wú)氧酵解增加，增加葡萄糖的利用，減輕胰島素抵抗，減少葡萄糖經(jīng)消化道吸收，使血糖降低[12],從而有效降低患者餐后2 h血糖和舒張壓值。

在本研究中術(shù)后并發(fā)癥觀察組為6.00%低于對(duì)照組的7.84%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明消糖降壓湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病并高血壓不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本研中治療后，觀察組總有效率為86.00%高于對(duì)照組的62.50%(P<0.05)，說(shuō)明消糖降壓湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病并高血壓患者的臨床效果確切。分析其可能的原因?yàn)椋合墙祲簻呋钛?、清熱解毒、補(bǔ)腎健脾等功效，能有有效調(diào)節(jié)血液循環(huán)，降低患者血壓，補(bǔ)益肝腎?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，熟地所含的苷類和糖類對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等有廣泛生物活性[13]；山茱萸具有與胰島素相似的抑制腎上腺及腎上腺皮質(zhì)激素的作用[14]；丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血小板聚集[15]。同時(shí)前列地爾注射液是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用前列地爾(前列腺素E1)制劑，由于脂微球的包裹，前列地爾(前列腺素E1)不易失活，具有易于分布到受損血管部位的靶向特性[16],從而有效降低患者血壓，改善血糖值。

綜上所述，消糖降壓湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病并高血壓患者的臨床效果確切，能有效調(diào)控胰島B細(xì)胞功能指數(shù)、空腹胰島素、血管緊張素Ⅱ、血清Betatrophin值，降低患者血糖及舒張壓且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。