朱氏一指禪推法聯(lián)合電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎48例臨床觀察

郭文江

河南省鶴壁市中醫(yī)院正骨科，河南 鶴壁 458030

膝骨關(guān)節(jié)炎是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，是老年人常見關(guān)節(jié)疾病，主要與年齡增長、體重增加及遺傳因素等密切相關(guān)，年齡的增長使患者體內(nèi)神經(jīng)、肌肉功能減退，骨內(nèi)無機(jī)物含量增加及局部血流量降低，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能減弱，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液等，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[1]。以往臨床對于該病的治療主要以非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素為主，雖能短暫緩解癥狀，但口服藥物存在諸多不良反應(yīng)，患者難以接受[2]。鑒于此，筆者對膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施朱氏一指禪推法聯(lián)合電針治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院接診的95例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組47例，男女比例24∶23；年齡55～75歲，平均(64.70±3.66)歲；病程3～7年，平均(4.79±0.59)年。研究組48例，男女比例26∶22；年齡53～78歲，平均(64.88±3.46)歲；病程2～7年，平均(4.68±0.73)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[4]中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡范圍45～80歲，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤者;②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;③體內(nèi)存在人工起搏器、人工心臟等電子治療器械者;④存在嚴(yán)重過敏體質(zhì)者;⑤暈針、斷針及懼怕針灸等不能接受電針及推拿治療者。

1.5 治療方法 對照組實(shí)施單純電針治療?；颊呷⊙雠P位，選穴陽陵泉、外膝眼、內(nèi)膝眼、血海，采用華佗牌26號針灸針(濟(jì)寧市佳科醫(yī)療科技有限公司，國藥準(zhǔn)字：魯械注準(zhǔn)20172270321;規(guī)格：45 mm×0.32 mm)直刺1寸，內(nèi)、外膝眼穴刺入后微微上提，針尖向髕骨關(guān)節(jié)面中央方向平刺，刺入1寸，得氣后連接低頻脈沖治療儀(東莞市福達(dá)康實(shí)業(yè)有限公司，型號：FT-E31，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2261034號)，調(diào)整頻率，疏密波，電流強(qiáng)度為2～5 mA，每次治療20 min，每周治療3次。研究組在電針治療基礎(chǔ)上聯(lián)合朱氏一指禪推法治療，方法：①一指禪推法：取仰臥位推內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、足三里、血海、委中、陽陵泉、承山等穴，每個(gè)穴位推拿2 min，每次推拿16 min;②一指禪推髕周：仰臥位，囑患者放松股四頭肌，醫(yī)者右手拇指指端一指禪法推髕周，每分鐘推拿10次，持續(xù)推拿5 min;③法：仰臥位對患者股四頭肌、股二頭肌進(jìn)行法，持續(xù)15 min;④搓揉法：囑患者膝關(guān)節(jié)屈曲并雙手環(huán)抱膝關(guān)節(jié)，對股四頭肌進(jìn)行搓揉法，搓揉腓腸肌、脛骨前肌及髕韌帶等，持續(xù)5 min。醫(yī)者施治時(shí)思想集中，兩目凝視，舌抵上腭，調(diào)勻氣息，氣沉丹田，將全身功力運(yùn)至拇指之尖，以輕柔緩慢的手法施治，與患者同時(shí)將心念集中于拇指下。朱氏一指禪推法每次治療30 min，每周治療3次，治療12次為1療程，兩組均持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) ①采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)[4]評價(jià)患者治療前后功能受限程度，主要從疼痛、僵硬、日常生活難度等方面評價(jià)患者功能受限程度，0～100分，得分越高提示患者疼痛越重，功能受限越嚴(yán)重;②采用膝關(guān)節(jié)功能評分(Lysholm)[6]評價(jià)患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能，主要從疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定性及屈曲畸形等方面評價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，得分越高提示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好;③分別于治療前后測量兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)[7];④治療前后采用魏氏法檢測患者血沉(ESR)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評分及膝關(guān)節(jié)ROM比較 治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分及膝關(guān)節(jié)ROM比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組膝關(guān)節(jié)ROM及Lysholm評分高于治療前及對照組，WOMAC評分低于治療前及對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC評分、Lysholm評分及膝關(guān)節(jié)ROM比較

2.2 ESR、TNF-α及MMP-9比較 治療前，兩組ESR、TNF-α及MMP-9比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組ESR、TNF-α及MMP-9均低于治療前及對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后ESR、TNF-α及MMP-9比較

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人群常見的骨關(guān)節(jié)疾病，中醫(yī)學(xué)中無膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)病名記載，臨床常依據(jù)其骨關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等癥狀特征將其歸類于 “骨痹”“膝鶴風(fēng)”“膝痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為膝痹的發(fā)生主要與年齡的升高，肝腎漸虧，周身氣血漸衰有關(guān)，膝骨失于氣血充養(yǎng)而致關(guān)節(jié)功能減退，加之風(fēng)、寒、濕外邪侵襲而致，故治療應(yīng)以活血祛瘀、祛風(fēng)利濕、滋補(bǔ)肝腎為主。

目前中醫(yī)內(nèi)治法是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究重心所在，如中藥治療該病的藥理機(jī)制，中藥治療該病臨床效果等，主要通過選用活血祛瘀、滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕等中藥，以改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)、減輕炎癥癥狀[8]。然而中醫(yī)外治法對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療亦具有良好的效果，如針灸、推拿、膏藥等，電針是毫針刺法的現(xiàn)代延伸，是在針刺穴位得氣的基礎(chǔ)上通過連接人體生物電的微量電流波，從而更深一步刺激穴位，達(dá)到治療疾病的作用[9]。本研究依據(jù)膝痹之肝腎虧虛、氣血失養(yǎng)、風(fēng)寒濕外邪入侵等病因病機(jī)而選穴。陽陵泉為足少陽之脈所入為合的合上穴，為八會(huì)穴之筋會(huì)，膽經(jīng)水濕經(jīng)此氣化，針刺能夠祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；膝眼位于髕骨韌帶凹陷處，內(nèi)側(cè)為內(nèi)膝眼，外側(cè)為外膝眼，髕骨韌帶兩側(cè)分布有隱神經(jīng)的髕下支及股神經(jīng)的前皮支，針刺能夠活血通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)，緩解膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀[10]。血海位于大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)上2寸，屬足太陰脾經(jīng)，皮下分布著隱神經(jīng)及大隱靜脈，它與血密切相關(guān)，針刺既能活血祛瘀、又能調(diào)和氣血，緩解膝股關(guān)節(jié)局部疼痛。

“朱氏一指禪推法”乃國家級和上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是由中醫(yī)推拿學(xué)家朱春霆所創(chuàng)，主要用于調(diào)理女性氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通及慢性疲勞綜合征、失眠、腰背酸痛、頸椎病等亞健康狀態(tài)，朱春霆之子朱鼎成教授認(rèn)為女性氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通及亞健康狀態(tài)均由陰陽平衡失調(diào)所致，均可通過推拿手法疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)理陰陽平衡[11]。“朱氏一指禪推法”提倡萬法歸一、天人合一、形神合一及因人而治、因證而治、因部位而治的醫(yī)學(xué)理念，推拿不同于藥物，其最大特點(diǎn)在于人與人直接接觸，因此醫(yī)者將心念集中于一指才能體會(huì)患者經(jīng)絡(luò)氣血的細(xì)微變化[12]。

本研究顯示，研究組治療后WOMAC評分均低于對照組，膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分高于對照組，表明朱氏一指禪推法聯(lián)合電針治療能夠明顯減輕患者局部疼痛程度，提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且效果優(yōu)于對照組。這可能是由于“朱氏一指禪推法”中法能通過肘關(guān)節(jié)屈伸帶動(dòng)前臂旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)與手背著力面在治療部位的反復(fù)滾轉(zhuǎn)，借助手法產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)力學(xué)信號，作用于股二頭肌、股四頭肌等各種感受器，輔以搓揉法，反復(fù)搓揉股四頭肌，加速肌肉局部血液運(yùn)行，促進(jìn)肌肉血氧供應(yīng)及局部炎癥吸收，減輕膝關(guān)節(jié)肌肉痙攣而引起的疼痛、腫脹等癥狀，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[13]。

ESR是指紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離用來提示紅細(xì)胞的沉降速度，通過血沉水平能夠判斷膝骨關(guān)節(jié)炎炎癥程度。MMP-9屬于基質(zhì)金屬蛋白酶家族，主要用于降解、重塑細(xì)胞外基質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡，由成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞分泌，它主要通過降解細(xì)胞外基質(zhì)而破壞關(guān)節(jié)軟骨。TNF-α是一種由激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，能夠抑制成骨細(xì)胞、刺激破骨細(xì)胞，對關(guān)節(jié)軟骨造成破壞。本研究顯示，治療后，研究組ESR、TNF-α及MMP-9均低于對照組，表明朱氏一指禪推法聯(lián)合電針治療能夠有效減輕膝骨關(guān)節(jié)炎炎癥程度，抑制關(guān)節(jié)軟骨破壞，這可能是由于朱氏一指禪推法是以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)及營衛(wèi)氣血等中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過對梁丘、足三里、委中及陽陵泉等穴位進(jìn)行高頻率、強(qiáng)力度、強(qiáng)壓感的刺激，能夠改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，減輕局部炎癥癥狀，松解粘連的肌肉組織，促進(jìn)炎癥吸收，從而減輕炎癥癥狀[13]。

綜上，朱氏一指禪推法聯(lián)合電針治療能明顯減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度，改善肌肉活動(dòng)受限，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，易于患者接受。