健康體檢超聲質(zhì)量控制管理探索與實(shí)踐

曾玲玲，梅 英，程洪鋒（通訊作者），雷 丹，羅述娜，劉妍君，管倩倩

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院健康管理中心 重慶 400010）

健康管理是對個(gè)體或群體進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[1]。健康體檢是健康管理中的重要內(nèi)容之一，需求量巨大，而健康體檢超聲作為體檢中的重要篩查手段，工作量大，且為實(shí)時(shí)檢查，缺乏討論、審核的環(huán)節(jié)，易漏診和誤診[2]，因此質(zhì)量控制管理顯得尤為重要。我科參考了超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量管理控制指標(biāo)專家共識（2018 年版），結(jié)合健康體檢的實(shí)際情況，初步探索了一些經(jīng)驗(yàn)和做法，并取得了一定的成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 體檢超聲質(zhì)控現(xiàn)狀

1.1 工作量繁重，超聲醫(yī)師人才匱乏，水平參差不齊

超聲醫(yī)師數(shù)量不足，是大多數(shù)體檢科面臨最棘手的問題之一，以我院體檢中心為例，2018年檢查量約28萬人次，而在編超聲醫(yī)師僅12人，因而體檢超聲工作量相當(dāng)繁重，旺季則更加突出。學(xué)歷普遍偏低，研究生以上學(xué)歷人才嚴(yán)重缺乏，造成知識的學(xué)習(xí)能力不足，科研水平難以提升的瓶頸。

1.2 超聲設(shè)備配置低端和管理混亂

大多數(shù)體檢科對超聲設(shè)備的配置普遍為中低端機(jī)型，并且功能上減配很嚴(yán)重，對陽性病例的精準(zhǔn)判斷時(shí)十分困難，這也是很多臨床醫(yī)生和體檢客戶對體檢報(bào)告不信賴的一個(gè)重要原因。體檢科是一個(gè)綜合性很強(qiáng)的科室，檢查設(shè)備眾多，從醫(yī)院的設(shè)備處到科室，“都在管，都沒管好”的現(xiàn)象很普遍。

1.3 檢查規(guī)范和診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

超聲醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，涉及到較多實(shí)踐操作[3]。每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平、術(shù)語習(xí)慣、診斷標(biāo)準(zhǔn)等各有不同，造成超聲報(bào)告重復(fù)性、準(zhǔn)確性、參考價(jià)值等大打折扣。由于體檢量太大，操作規(guī)范、操作流程也不斷在簡化，漏診、誤診的現(xiàn)象尤為突出，嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量的提升。

2 我院健康管理科體檢超聲質(zhì)控具體做法

參考了臨床超聲質(zhì)控辦法，本科室從設(shè)備管理、報(bào)告審核、危急值管理及繼續(xù)教育等幾個(gè)方面出發(fā)，制定了詳細(xì)的方案，具體如下：

2.1 體檢超聲人員構(gòu)成

（1）在職超聲醫(yī)師均具備超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，新進(jìn)醫(yī)師均須規(guī)培。

（2）在職書記員均須影像技術(shù)專業(yè)大專以上學(xué)歷

（3）臨聘超聲醫(yī)師要求二甲醫(yī)院以上工作經(jīng)歷，從事超聲診斷工作5年以上。

2.2 設(shè)備配置及管理

共配置18臺(tái)超聲儀器：包括13臺(tái)中低端機(jī)型，5臺(tái)中高端機(jī)型（配有彈性成像、SMI、Bflow等多種功能）。設(shè)備管理上指定一名超聲設(shè)備管理員專管。職責(zé)包括：定期檢查每臺(tái)儀器的使用和日常保養(yǎng)情況，并做好記錄日志；負(fù)責(zé)聯(lián)系工程師定期對儀器進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)；負(fù)責(zé)設(shè)備故障的對接和處理；督促操作醫(yī)生，每天檢查結(jié)束后及時(shí)對儀器進(jìn)行清理及日常保養(yǎng)。

2.3 報(bào)告審核制度

（1）各個(gè)房間的書記員和超聲醫(yī)生檢查結(jié)束后及時(shí)修改、審核報(bào)告，下午書記員交叉復(fù)審當(dāng)天所有報(bào)告，避免低級錯(cuò)誤發(fā)生。

（2）設(shè)立總審核崗位，負(fù)責(zé)如實(shí)記錄每天的錯(cuò)誤報(bào)告，并概述每天的復(fù)審情況，責(zé)任到人。

（3）超聲醫(yī)生采集圖像時(shí)，應(yīng)把握“看圖就能出報(bào)告”的原則，保證采集圖像清晰，易識別，并做好標(biāo)識，同時(shí)強(qiáng)調(diào)書記員審核報(bào)告時(shí)對圖審核。

（4）不定期對報(bào)告進(jìn)行抽查，并統(tǒng)計(jì)每位書記員的錯(cuò)誤率和錯(cuò)誤內(nèi)容，為質(zhì)控總結(jié)提供重要參考依據(jù)。

（5）書記員每周進(jìn)行一次超聲報(bào)告自我總結(jié)，整理總結(jié)錯(cuò)誤報(bào)告，分析錯(cuò)誤點(diǎn)，評判錯(cuò)誤率，互相熟悉易錯(cuò)點(diǎn)。

2.4 危急值分級管理及隨訪

體檢超聲陽性發(fā)現(xiàn)主要以慢病、亞健康疾病、不典型或早期的重大疾?。ㄈ缭缙诎┌Y）為主，與臨床超聲有較大的區(qū)別，定期總結(jié)危急值隨訪結(jié)果，讓隨訪為客戶服務(wù)的同時(shí)，也為專業(yè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和科研服務(wù)。按照疾病的嚴(yán)重性及緩急性分為0、I、Ⅱ、Ⅲ級，分別采取不同的隨訪辦法和隨訪內(nèi)容，提高隨訪效率。

2.5 繼續(xù)教育

（1）每周進(jìn)行一次小講座，內(nèi)容可以是外出培訓(xùn)交流的新知識、檢查中的特殊病例等；

（2）組織參加繼續(xù)教育講座和學(xué)術(shù)交流；

（3）每天安排醫(yī)生和書記員去臨床超聲輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，提高臨床意識。

2.6 質(zhì)量控制評價(jià)

參照《超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量管理控制指標(biāo)專家共識(2018年版)》指標(biāo)[4]，并結(jié)合健康體檢的特殊性，對平均每日體檢超聲檢查人次、超聲醫(yī)患比、超聲科醫(yī)師數(shù)與超聲診斷儀器數(shù)比、平均超聲等待時(shí)間、危急值報(bào)告例數(shù)、超聲報(bào)告陽性率、超聲診斷符合率、超聲診斷符合率、報(bào)告錯(cuò)誤率、設(shè)備維護(hù)大修次數(shù)、客戶滿意度[5]等十項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。實(shí)踐表明進(jìn)行健康體檢超聲質(zhì)控管理后，平均超聲等待時(shí)間、報(bào)告錯(cuò)誤率、設(shè)備維護(hù)大修次數(shù)等明顯降低，而危急值報(bào)告例數(shù)、超聲報(bào)告陽性率、超聲診斷符合率、客戶滿意度得到了明顯提高。

3 討論

精準(zhǔn)健康體檢要求健康體檢、健康評估對身體健康狀態(tài)檢測與預(yù)測的精確，及時(shí)探知疾病的狀態(tài)，預(yù)防疾病的發(fā)生。健康體檢科配置幾臺(tái)高端的功能齊全的儀器用于會(huì)診和明確診斷，可大大提高疾病診斷的準(zhǔn)確性，也能增強(qiáng)了超聲醫(yī)生的診斷信心，有助于精準(zhǔn)健康體檢的實(shí)現(xiàn)。超聲設(shè)備的管理可以更好地保障設(shè)備處于完好、待用狀態(tài)，保證設(shè)備使用時(shí)的安全性和有效性，從而充分發(fā)揮出設(shè)備的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[6]。設(shè)備專人專管后超聲儀器設(shè)備出現(xiàn)問題后得到了及時(shí)快速的解決，減少儀器設(shè)備的進(jìn)一步損耗，可明顯降低設(shè)備大修的次數(shù)。

根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理指南（2016版）超聲醫(yī)師必須具備大專及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，并具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及操作技能[7]。體檢超聲重在對疾病的早期發(fā)現(xiàn)，而早期病變往往表現(xiàn)不典型，因此健康體檢超聲醫(yī)師還應(yīng)具備一定的臨床超聲經(jīng)驗(yàn)。除此之外，超聲書記員在保證超聲報(bào)告質(zhì)量和提高工作效率上也發(fā)揮著十分重要的作用。我們的書記員均為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生，經(jīng)過短期培訓(xùn)后能根據(jù)超聲圖像進(jìn)行報(bào)告書寫和報(bào)告審核，大大減輕了超聲醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)，取得放射資質(zhì)后還能輪崗DR、CT等崗位。

規(guī)范“危急值”處理流程，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告“危急值”可有效降低醫(yī)療安全隱患[8]。我們對“危急值”的具體做法是當(dāng)場打印報(bào)告并告知及時(shí)就醫(yī)，檢后定期隨訪就醫(yī)結(jié)果?？紤]到體檢超聲的特殊性，我們對危急值進(jìn)行了補(bǔ)充并分級管理，一方面及時(shí)通知了體檢客戶就醫(yī)，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療目的，另一方面不同分級隨訪的深度也差異化，針對性更強(qiáng)了，提高了工作效率了。通過對危急值隨訪追蹤，為專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)和總結(jié)提供了詳盡的病例，也為科研提供了豐富的素材。

超聲診斷專業(yè)更新發(fā)展較快，從業(yè)人員沒有及時(shí)更新自己的專業(yè)知識，容易導(dǎo)致診斷報(bào)告的不準(zhǔn)確性[9]，從而降低客戶和臨床醫(yī)生的認(rèn)可度。實(shí)踐證明通過對危急值的隨訪總結(jié)、參加學(xué)術(shù)講座和臨床超聲輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，是提高超聲醫(yī)生及書記員專業(yè)水準(zhǔn)的有效途徑。

總之，健康體檢超聲已逐步形成了自身的專業(yè)特點(diǎn)，重視并細(xì)化健康管理科體檢超聲質(zhì)控管理，能顯著提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，可有效減少差錯(cuò)事故發(fā)生，值得推廣。