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    影像學(xué)教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

    2020-12-17 15:26:31楊衛(wèi)周韓學(xué)哲通訊作者
    關(guān)鍵詞:閱片解剖學(xué)骨科

    楊衛(wèi)周,韓學(xué)哲(通訊作者)

    (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710061)

    人體影像學(xué)和解剖學(xué)均與骨科學(xué)存在密切關(guān)系[1]。近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和檢查設(shè)備的不斷更新,從最初的B超和X線逐漸擴(kuò)展到血管造影、MRI、三維CT重建、高精度CT平掃等技術(shù),以上影像學(xué)檢查不僅能夠發(fā)現(xiàn)人體病變,還可為治療方案提供科學(xué)依據(jù),明確疾病類型,同時也推動了骨科學(xué)的發(fā)展。目前在評判骨科疾病時,常需依借影像資料,從而判定病變程度和累及部位。而了解典型骨科疾病的影像學(xué)表現(xiàn)和掌握正確的影像學(xué)閱片方法已成為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)項(xiàng)目[2]。本文便針對影像學(xué)教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)行了相關(guān)綜述,具體如下文。

    1 骨科教學(xué)中存在的問題

    1.1 解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容和影像學(xué)內(nèi)容與實(shí)際骨科要求存在差異

    解剖學(xué)和影像學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)各器官和系統(tǒng)分布情況,而骨科教學(xué)主要以骨骼系統(tǒng)學(xué)習(xí)為主,導(dǎo)致教學(xué)和實(shí)踐內(nèi)容存在差異性,難以實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量提高目的,不利于學(xué)生臨床實(shí)踐和合理運(yùn)用。

    1.2 教師對解剖學(xué)和影像學(xué)的忽略

    在傳統(tǒng)骨科內(nèi)容教學(xué)時,教師較多著重于講解骨科相關(guān)內(nèi)容和知識,忽略了解剖學(xué)內(nèi)容和影像學(xué)內(nèi)容鋪墊,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生無法正確掌握相關(guān)知識,給以后閱片帶來影響。而實(shí)踐操作過程中,由于沒有充足的解剖學(xué)理論知識,較難與實(shí)踐結(jié)合,從而影響整體教學(xué)質(zhì)量。

    1.3 解剖學(xué)與影像學(xué)和骨科教學(xué)存在時間差

    常規(guī)情況下,解剖學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)常作為基礎(chǔ)內(nèi)容學(xué)習(xí),與骨科教學(xué)間隔時間較長,可導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生遺忘相關(guān)內(nèi)容,主要憑借記憶獲取解剖學(xué)相關(guān)知識,且隨著時間的延長,相關(guān)知識掌握情況越淡忘,最終阻斷臨床實(shí)踐的橋梁;其次骨科解剖學(xué)占據(jù)解剖學(xué)知識面較小,從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生難以將影像學(xué)和解剖學(xué)知識更好結(jié)合運(yùn)用到骨科學(xué)中,可降低日后臨床醫(yī)療質(zhì)量[3]。

    2 影像學(xué)教學(xué)在骨科中運(yùn)用

    2.1 將影像學(xué)種類和檢查方法融入骨科教學(xué)中

    傳統(tǒng)教學(xué)大多是以書寫教案為主,但本次需借助多媒體教學(xué),保證了教學(xué)內(nèi)容的高效性、生動性、形象性、具體性,利用多媒體教學(xué)更方便提供多種影像學(xué)的聲像圖文,促使醫(yī)學(xué)生更加直觀形象了解疾病的影像特征,提高學(xué)習(xí)效率,激發(fā)學(xué)生豐富想象力。同時還可通過三維CT重建、X線片以及動畫將受傷過程演變出來,講解骨折斷端如何在肢體重力、肌肉收縮力、外力等綜合影響下,產(chǎn)生不同方向移位,同時還需結(jié)合影像學(xué)圖文并茂特點(diǎn),強(qiáng)化其對基礎(chǔ)知識的記憶和理解。

    目前臨床上常用的影像學(xué)技術(shù)包括PECT、ECT、B超、MRI、CT、X線等,在教學(xué)過程中,需詳細(xì)介紹各個影像技術(shù)的優(yōu)勢和具體操作方法,并對各類檢查方式進(jìn)行橫向?qū)Ρ冉榻B,比如MRI有多個成像參數(shù),不僅具有較高的診斷正確率,還能夠提供豐富的診斷信息,且軟組織成像能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他影像技術(shù);X線片檢查能夠獲取病變程度、范圍、部位的具體影像信息;利用具體圖片或視頻全面展示CT的優(yōu)勢,并強(qiáng)調(diào)各類骨科疾病在CT影像中表現(xiàn),可以斷層成像觀察微小的病變和復(fù)雜的解剖部位,且運(yùn)用三維重建成像技術(shù)還可從不同角度觀察骨折病變情況,促使醫(yī)學(xué)生更加了解、掌握各類檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)。

    2.2 介紹骨科常見疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)

    在臨床教學(xué)過程中,需重點(diǎn)介紹骨科常見病的影像學(xué)表現(xiàn),并利用實(shí)際案例的攝片進(jìn)行講解,方便醫(yī)學(xué)生記憶,且在條件允許下,需給予醫(yī)學(xué)生觀看病理圖片、術(shù)中圖片、典型體征等資料,加深其記憶。

    2.3 介紹骨科常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)

    醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門客觀性、實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科,而為了保證日后醫(yī)療質(zhì)量,還需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生閱片實(shí)踐能力教學(xué)。首先強(qiáng)調(diào)攝片的幾個原則:①必要時重復(fù)再照,對比再照;②常規(guī)正側(cè)位,必要時采取特殊體位。

    為了獲取良好的教學(xué)效果,需對于初學(xué)者強(qiáng)調(diào)遵循閱片步驟的重要性,閱片內(nèi)容如下:①首先收集患者各項(xiàng)資料,包括輔助檢查檢查、病史、體查結(jié)果,結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)診斷結(jié)果,合理評估,注意判定結(jié)果時,需結(jié)合病理、影像學(xué)、臨床特征三種檢查方式;②為了保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,還需保證影像學(xué)資料質(zhì)量,包括當(dāng)前曝光強(qiáng)度是否合適、投照體位是否正確;③先進(jìn)行整體掃描,再進(jìn)行局部掃描,在閱片過程中需注意觀察微小病變,從軟組織、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)開始閱片,隨后觀察髓腔、關(guān)節(jié)間隙情況以及相關(guān)解剖關(guān)系,以免漏診微小病變[4]。

    3 影像學(xué)教學(xué)用于骨科中的優(yōu)勢和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)分享

    將影像學(xué)知識融入骨科教學(xué)中,主要優(yōu)勢在于:(1)多媒體教學(xué)能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生提供準(zhǔn)確、科學(xué)、全面的圖文和聲像,便于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和觀賞,促使醫(yī)學(xué)生獲取直觀的影像內(nèi)容,利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生的記憶效率、學(xué)習(xí)效率以及想象力;(2)通過將受傷部位的神經(jīng)血管、肌肉、骨骼全部展示給醫(yī)學(xué)生觀看,能夠讓其明白骨折斷端如何在重力作用下引起的受損,可讓醫(yī)學(xué)生腦海中有個深刻、完整、形象、清晰的思路和動畫形象,更利于刺激醫(yī)學(xué)生思考骨折的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后一連貫過程;(3)借助影像學(xué)資料能夠便于醫(yī)學(xué)生觀看骨科常見疾病的影像圖文,方便記憶和學(xué)習(xí)。陳威,陳媛,徐勇等學(xué)者在《以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式與講授式教學(xué)模式在骨科醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的效果對比》[5]一文中,分別對比了常規(guī)教學(xué)和融入影像學(xué)知識的教學(xué)優(yōu)勢,結(jié)果表明,融入影像學(xué)知識的骨科教學(xué)的醫(yī)學(xué)生總成績、讀片技能成績、理論考試成績、主動學(xué)習(xí)能力、診斷思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作力、臨床解決問題能力均高于對照組,由此說明,在骨科教學(xué)中融入影像學(xué)知識能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的影像診斷思路,提高閱片能力,更好增強(qiáng)各知識點(diǎn)之間的連接,改變以往學(xué)習(xí)習(xí)慣和態(tài)度,調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性和主動性。且在教學(xué)中不斷利用影像圖文、視頻能夠活躍課堂氛圍,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,發(fā)展其創(chuàng)新思維,更值得推廣。

    關(guān)于“影像學(xué)教學(xué)融入骨科教學(xué)中”理念已廣泛推廣,為了保證、提高醫(yī)療和教學(xué)效果,總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn):(1)提高教師的教學(xué)能力和業(yè)務(wù)水平:骨科教師存在一定的固定理念,認(rèn)為影像學(xué)知識歸屬放射科學(xué)習(xí)任務(wù),忽略了相關(guān)知識宣教,導(dǎo)致實(shí)踐工作開展困難,醫(yī)學(xué)生缺乏扎實(shí)的理論知識,對此可通過集體教學(xué),一方面讓醫(yī)學(xué)生明白影像學(xué)科知識和骨科知識的聯(lián)系,加強(qiáng)兩方面知識的學(xué)習(xí),提高閱片能力,掌握正確閱片技巧;另一方面還需端正教師的教學(xué)態(tài)度,提高責(zé)任心;(2)促使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到影像學(xué)相關(guān)知識的重要性,轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度和觀念:在教學(xué)過程中,需結(jié)合多樣化教學(xué)形式,提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主動和積極性,同時在整個教學(xué)過程中,注意結(jié)合骨科中影像學(xué)資料內(nèi)容[6];(3)培養(yǎng)閱片能力:醫(yī)學(xué)生在初步接觸骨科時,處于迷茫狀態(tài),不知從何下手,容易產(chǎn)生厭學(xué)、望而卻步等情緒,對此教師可通過展示“特、奇、少”等影像資料和臨床小故事吸引醫(yī)學(xué)生興趣,提高學(xué)習(xí)趣味性;(4)在教學(xué)過程中,還需展示典型的影像學(xué)資料,讓醫(yī)學(xué)生充分了解某種疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn),為日后提高醫(yī)療質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。

    4 小結(jié)

    醫(yī)學(xué)影像學(xué)是反映生理、病理、人體解剖的一門醫(yī)學(xué)橋梁科學(xué),也是一門形態(tài)學(xué)課程,將其融入到骨科教學(xué)中,能夠便于醫(yī)學(xué)生早期接觸到多方面知識,利于后期順利進(jìn)入骨科。由于骨科傳統(tǒng)教學(xué)中,僅注重骨科解剖學(xué)、基礎(chǔ)知識、疾病判斷等內(nèi)容學(xué)習(xí),忽視了影像學(xué)知識的教學(xué),導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生無法結(jié)合影像學(xué)知識判斷疾病,造成實(shí)踐工作中較多不足之處,難以獨(dú)自完成疾病的判斷。為此通過將影像學(xué)知識融入骨科教學(xué)中,能給促使醫(yī)學(xué)生更早接觸影像內(nèi)容,提高閱片能力和診斷能力,促使臨床骨科教學(xué)質(zhì)量和診療水平的提高。

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