闌尾積液在CT診斷闌尾炎中的價(jià)值

史勝強(qiáng)

（宜興市第二人民醫(yī)院放射科 江蘇 宜興 214221）

闌尾炎是臨床中較為常見的一種急腹癥，主要是由闌尾腔阻塞導(dǎo)致，在闌尾腔阻塞之后，就會阻礙分泌物排出，從而誘發(fā)細(xì)菌繁殖，造成管腔增粗，如果炎癥持續(xù)發(fā)展，就會出現(xiàn)壞死、穿孔等情況，進(jìn)而形成彌漫性腹膜炎或者局部膿腫，所以，盡早診斷、盡早治療十分必要[1-2]?，F(xiàn)今，隨著多層螺旋CT診斷的應(yīng)用與推廣，在很大程度上提高了闌尾炎診斷準(zhǔn)確率，能夠判斷闌尾炎是否伴有穿孔、膿腫等情況，從而根據(jù)病情嚴(yán)重程度，制定合理、科學(xué)的治療方案[3]?；诖耍疚倪x取2017年1月—2020年1月期間來我院就診的93例疑似闌尾炎患者為研究對象，探討闌尾積液在CT診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年1月期間來我院就診的93例疑似闌尾炎患者為研究對象，其中男性患者48例，女性患者45例；最小年齡為18歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（39.75±5.13）歲；臨床表現(xiàn)：腹痛78例，惡心嘔吐41例，腹部包塊12例。腹部體格檢查顯示：右下腹腹肌緊張，存在明顯的腹膜炎體征，伴有反跳痛與壓痛。

1.2 方法

所有患者均采用飛利浦64排CT掃描儀進(jìn)行檢查，掃描范圍從劍突下至恥骨聯(lián)合處，平面掃描參數(shù)設(shè)計(jì)：管電流500mA，管電壓120kV，球管旋轉(zhuǎn)速度0.5s/r，探測器寬度40mm，螺距1.375:1，準(zhǔn)直64×0.6mm，矩陣512×512，顯示野36cm。在CT掃描中，詳細(xì)觀察闌尾位置、闌尾壁厚度（增厚為超過2.9mm）、闌尾直徑（增粗為超過6mm）、內(nèi)部表現(xiàn)表現(xiàn)以及周圍組織結(jié)構(gòu)變化等情況。完成檢查后，安排2名經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，給出最后診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

93例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，證實(shí)闌尾炎患者為87例，其中征象表現(xiàn)為闌尾管壁增厚患者71例，直徑在7～15mm之間，平均為（10.65±1.35）mm；闌尾管壁增粗患者中，合并闌尾積液者51例，積液最大寬徑在2.3～4.0mm之間，平均為（3.31±1.15）mm；闌尾周圍或盆腔炎性改變患者30例，表現(xiàn)為脂肪線增粗、腸周積液、蜂窩織炎等；闌尾腔內(nèi)可見糞石患者10例。

3 討論

闌尾源于盲腸下端內(nèi)后側(cè)壁，呈現(xiàn)彎曲細(xì)管狀，在位置、大小、形態(tài)方面各不相同，長度在5～7mm之間[4]。一般而言，闌尾多在回盲瓣側(cè)盲腸底部開口，其基底和盲腸位置關(guān)系比較固定，但尖端指向存在明顯的差異，主要表現(xiàn)為盆腔位（回腸下位）、髂窩位（盲腸下位）、結(jié)腸后位、回盲前位等。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，急性闌尾炎患者中，約有20%的患者無典型臨床癥狀；另外有一些其他病變類似闌尾炎癥狀，急需利用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行鑒別診斷。因?yàn)殛@尾管腔比較細(xì)小，開口比較窄，系膜比較短，導(dǎo)致闌尾蜷曲，使得闌尾管腔非常容易梗阻，梗阻后闌尾黏膜繼續(xù)分泌黏液，造成腔內(nèi)積液不斷增加，提高了腔內(nèi)壓力，引起血運(yùn)障礙，出現(xiàn)炎性滲出，從而導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)積液。在臨床診斷中，多層螺旋CT應(yīng)用十分普遍，診斷闌尾炎的敏感性與特異性均比較高，在一定程度上減少了剖腹探查。在多層螺旋CT診斷中，通過薄層重建圖像、多平面重建等技術(shù)的應(yīng)用，能夠從多角度觀察闌尾及其周圍組織狀況，同時(shí)有助于提高觀察的完整性與連續(xù)性，清晰顯示闌尾位置、走向以及闌尾管長短、粗細(xì)等情況，從而準(zhǔn)確判定患者病情。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)闌尾出現(xiàn)炎癥的時(shí)候，就會導(dǎo)致管壁黏膜發(fā)生炎性水腫，從而增粗，而因?yàn)檠仔运[、糞石，導(dǎo)致闌尾腔變窄，以此出現(xiàn)阻塞情況，隨著病情的不斷進(jìn)展，闌尾壁全層以及周圍腸系膜、盲腸端出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，產(chǎn)生炎性滲出液，進(jìn)一步發(fā)展為壞死、穿孔，形成彌漫性腹膜炎或者局部膿腫。在闌尾診斷中，闌尾形態(tài)異常是最為直接的征象，然而闌尾橫斷平面觀察有著一定的局限性，只能將闌尾形態(tài)異常當(dāng)作是間接征象，其診斷要點(diǎn)主要為闌尾膿腫與闌尾盲腸周圍炎。在闌尾炎CT診斷中，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：（1）闌尾壁增厚，超過3mm，闌尾增粗，超過6mm。（2）闌尾腔中可見糞石、鈣化，同時(shí)伴有積液征象。CT診斷征象顯示闌尾形態(tài)改變，但無積液、糞石征象，可考慮為闌尾增粗。臨床通過對闌尾直徑超過6mm患者的研究發(fā)現(xiàn)，闌尾最大壁厚、最大直徑、局部盲囊壁厚、闌尾壁強(qiáng)度、闌尾結(jié)石、周圍病變等情況，均可作為判斷闌尾腔內(nèi)是否存在炎性液體的指標(biāo)。當(dāng)闌尾直徑超過6mm的時(shí)候，炎性液體就會聚集在闌尾腔中，對正常闌尾增粗與闌尾炎的鑒別診斷有著十分積極的作用。（3）闌尾盲腸周圍炎性改變，主要表現(xiàn)為脂肪線增粗、腸周積液、蜂窩織炎等征象，對早期闌尾炎與穿孔性闌尾炎的鑒別診斷有著重要意義。

在闌尾炎CT診斷中，診斷標(biāo)準(zhǔn)第1點(diǎn)與第2點(diǎn)屬于直接征象，尤其是對于第2點(diǎn)來說，其對闌尾炎診斷有著十分積極的意義。經(jīng)臨床分析可知，闌尾腔阻塞、細(xì)菌感染是誘發(fā)闌尾炎的主要因素，當(dāng)闌尾結(jié)石阻塞管腔的時(shí)候，不僅會導(dǎo)致黏液聚集在管腔中，還會損害闌尾黏膜，致使腔內(nèi)細(xì)菌入侵闌尾壁，引發(fā)闌尾炎。對于診斷第3點(diǎn)來說，其作為一種可靠的間接征象，也是診斷闌尾炎的重要標(biāo)準(zhǔn)[6]。根據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，約有70～94%的患者都存在闌尾盲腸周圍炎的情況。但是，當(dāng)闌尾盲腸周圍滲出改變的時(shí)候，依然看作是一種間接征象，不可作為闌尾炎的診斷依據(jù)，因?yàn)槊つc區(qū)炎癥也可能是其他部位病變、其他炎癥導(dǎo)致的[7]。

在闌尾炎CT診斷中，必須加強(qiáng)鑒別診斷，以此降低誤診率與漏診率，從而根據(jù)患者病情，制定合理、科學(xué)的治療方案，有效提高患者治療效果及預(yù)后。正常情況下，闌尾直徑不會超過6mm，因?yàn)殛@尾系膜短于闌尾，所以經(jīng)常表現(xiàn)為蚯蚓狀蜷曲，在進(jìn)行觀察的時(shí)候，橫斷面上蜷曲、纖細(xì)的闌尾非常容易和血管混淆，導(dǎo)致診斷難度增大[8]。在闌尾因?yàn)檠装Y而出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象的時(shí)候，闌尾增粗的情況又會和回腸混淆。此外，很多右下腹部、盆腔病變出現(xiàn)的癥狀與闌尾炎十分相似，比如末端回腸炎、盲腸憩室炎、附件膿腫等。針對闌尾炎穿孔來說，患者經(jīng)常表現(xiàn)為腹腔中存在游離氣體，此時(shí)需要和其他胃腸道穿孔進(jìn)行鑒別診斷；當(dāng)闌尾周圍出現(xiàn)膿腫、蜂窩織炎的時(shí)候，需要和其他病變導(dǎo)致的炎性膿腫進(jìn)行鑒別診斷；在闌尾腔結(jié)石診斷中，需要和腹腔淋巴結(jié)鈣化進(jìn)行有效鑒別。在鑒別診斷中，準(zhǔn)確找出闌尾是鑒別的關(guān)鍵所在。因?yàn)殛@尾位置比較多變，在一定程度上提高了診斷難度，然而闌尾和盲腸的位置比較固定，所以，能夠根據(jù)盲腸、盲瓣位置找出闌尾位置，從而予以詳細(xì)觀察，準(zhǔn)確判定患者病情。

綜上所述，在闌尾炎CT診斷中，當(dāng)闌尾管壁增厚患者合并闌尾積液時(shí)，可顯著提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床后續(xù)治療方案的制定提供了可靠依據(jù)。