西門子雙源CT雙能量低劑量增強(qiáng)掃描技術(shù)在原發(fā)性肝癌中的診治價值研究

姜 華

（江蘇省海門市人民醫(yī)院放射科 江蘇 海門 226100）

原發(fā)性肝癌屬于臨床常見、高發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率居高不下；據(jù)流行病學(xué)顯示，我國每年約有11萬喪命于肝癌，因此盡早確診并開展對癥治療至關(guān)重要。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展和完善，CT、超聲以及磁共振成像（MRI）等影像檢查技術(shù)均可用于原發(fā)性肝癌的診斷中，其中借助多層螺旋CT實施動態(tài)增強(qiáng)掃描，可以很好的檢測患者腫瘤具體位置以及周圍結(jié)構(gòu)，并且在任意方向重建圖像的同時還不會對圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。為進(jìn)一步體會在原發(fā)性肝癌的診斷中應(yīng)用西門子雙源CT雙能量低劑量增強(qiáng)掃描技術(shù)的價值，特?fù)?018年1月至2019年12月內(nèi)我院55例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究，具體分析見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助回顧性方式展開研究，研究時段為2018年1月至2019年12月，研究對象為我院55例原發(fā)性肝癌患者（經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診），其中23例男性，22例女性，年齡52～83歲，平均年齡（67.55±11.56）歲。

1.2 方法

入院后做好健康宣教，叮囑患者檢查前5～6小時禁飲禁食，確定無檢查禁忌癥后指導(dǎo)患者簽署同意書，詳細(xì)將檢查注意事項、流程告知患者；叮囑其飲300ml純凈水，將靜脈留置針（中號）置于肘關(guān)節(jié)橈靜脈。將5ml非離子型碘對比劑碘佛醇進(jìn)行靜脈注射，過敏測試，15分鐘后采用西門子雙源CT開展掃描，將55例患者分為觀察組1組（80kV和140kV）和觀察2組（100kV和140kV），兩組掃描參數(shù)設(shè)置如下：掃描FOV：300，準(zhǔn)直0.6mm，層厚、薄層分別為6.0mm、1.0mm，螺距0.6。借助高壓注射器在橈靜脈注射320mg/m1非離子型碘對比劑碘佛醇，速率3.Oml/s，總量2ml/kg。掃描閾值檢測平面設(shè)置在肝門處，閾值100HU，達(dá)到閾值后延時8s對動脈期掃描，時間5s；結(jié)束后延時24s掃描靜脈期，時間5s；結(jié)束后延時220s掃描延時期。

1.3 圖像質(zhì)量評定

借助西門子雙能量掃描三期圖像進(jìn)行分析；

三組圖像包括低管電壓（80或100kV）圖像、高管電壓（140kV）圖像、融合（120kV）圖像；評價三組圖像質(zhì)量。

主觀評價：邀請從事影像診斷工作5年以上的醫(yī)師組成專家組，借助雙盲法開展評價工作，通過肉眼單獨觀察三期掃描圖像并分析，分析圖像內(nèi)含橫斷位圖像、三維重建圖像。打分借助4分法進(jìn)行，4分記錄“肝臟組織清晰顯示，無偽影”，3分記錄“肝臟結(jié)構(gòu)清晰顯示，較少偽影，可以提供診斷信息”，2分記錄“肝臟組織無清晰顯示，較多偽影，無法診斷”，1分記錄“無法清楚顯示肝臟組織結(jié)構(gòu)，較重偽影，不能診斷”[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助統(tǒng)計學(xué)Wilcoxon 符號秩和檢驗80kV、100kV、140kV及120kV圖像；觀察組1組和觀察2組圖像比較，P＞0.05視為統(tǒng)計學(xué)無明顯差異（圖像質(zhì)量無差異）；P＜O.05視為圖像質(zhì)量存在顯著差異。

2 結(jié)果

80kV與120kV圖像質(zhì)量相較，P＞0.05（P=O.086）；

80kV與140KV圖像質(zhì)量相較，P＜O.05（P=5.261）；

120kV與140kV圖像質(zhì)量相較，P＜O.05（P=6.174）；

1OOkV與120kV圖像質(zhì)量相較，P＞0.05（P=O.045）；

1OOkV與140kV圖像質(zhì)量相較，P＜O.05（P=5.220）；

120kV與140kV圖像質(zhì)量相較，P＜O.05（P=5.487）；

兩組圖像質(zhì)量均滿足臨床診斷需求，但兩組圖像質(zhì)量相較，觀察1組較好，輻射劑量較低。

3 討論

經(jīng)研究證實，超聲檢查具備無輻射、無創(chuàng)、易重復(fù)等優(yōu)勢，因此現(xiàn)已成為臨床早期篩查肝臟腫瘤等疾病的主要方法，但尚未有研究明確指出，超聲檢查可以用于肝臟腫瘤的定性診斷中。目前臨床多借助常規(guī)CT、MRI檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用來進(jìn)一步明確患者腫塊數(shù)量等數(shù)據(jù)，但也只適用于典型的原發(fā)性腫瘤患者，對不典型者仍不能進(jìn)行定性診斷[3]。

此次研究借助西門子雙源CT進(jìn)行，納入研究的55例患者均獲得了80kV、100kV、140kV及120kV圖像，對數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，從而通過圖像質(zhì)量的評價，可以更好的達(dá)到臨床診斷目的。研究結(jié)果顯示：對原發(fā)性肝癌患者，在西門子雙源CT增強(qiáng)掃描時，80kV低管電壓效果顯著，檢出率較高，并且獲得的圖像可以滿足臨床診斷需要；而借助三維處理后的圖像，還可清晰地顯示患者肝臟、肝周解剖結(jié)構(gòu)。因此借助80kV、100kV、120kV圖像，均可以很好的進(jìn)行鑒別診斷，從而滿足臨床診斷需要。

但就掃描管電壓而言，并不是管電壓條件越大就會獲得清晰的圖像，如若劑量超出管電壓，會對圖像質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，并且會導(dǎo)致患者體內(nèi)積攢輻射，如果超過5～150mSv，則會導(dǎo)致癌癥發(fā)生[4]。

此次研究中，雙能量低劑量組輻射劑量顯著較常規(guī)掃描組低，與臨床研究報道一致，而分析影響輻射劑量的因素，無外乎管電流、管電壓以及掃描時間和重建方式。而目前臨床降低輻射劑量的主要方法，即為調(diào)整掃描方式，從而防護(hù)敏感器官。減少CT檢查輻射劑量的主要方法則為降低管電壓、管電流并有效縮短掃描時間。

肝臟周圍缺乏骨性結(jié)構(gòu)，并且周圍組織衰減系數(shù)較低，受肝臟血供等因素的影響，CT動態(tài)增強(qiáng)掃描就決定了后期是否可以使用低千伏掃描；而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和掃描方案的優(yōu)化，肝臟低千伏掃描可能會演變?yōu)樵l(fā)性肝癌的首選檢查方法，尤其對原發(fā)性肝癌高危人群而言，可提升篩查效果和效率[5]。

此研究全程采用西門子雙源CT展開，但實際檢查過程中，患者腹部臟器較多，并且檢查環(huán)境有限，所以還存在一定的研究潛力。但雙能量掃描與單源CT低千伏相較，前者優(yōu)勢顯著，借助雙能量掃描，僅進(jìn)行單次掃描便可獲得三種管電壓圖像，而單源CT掃描只能獲得一種，如若掃描條件低，極易導(dǎo)致對比度降低，只有重新掃描。而雙能量掃描即便在低kV狀態(tài)下，其圖像質(zhì)量也可以進(jìn)行診斷，避免掃描失當(dāng)而對患者產(chǎn)生不良影響[6]。而雙源 CT可在同時獲得三組圖像，借助兩兩對比方式，可有效消除個體差異，控制誤差并增高檢驗效能。