DSA步進(jìn)技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入診療中的應(yīng)用

蔣保華，李海勛，金 磊，張莎莎

（1蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院介入科 江蘇 蘇州 215000）

（2遵義市第一醫(yī)院介入科 貴州 遵義 563000）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在臨床上比較常見，屬于一種難治性疾病，此種疾病主要由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所導(dǎo)致，會引起患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，最終導(dǎo)致肢體慢性缺血[1]?；颊邥霈F(xiàn)間歇性跛行、遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失，引起肢體損傷，對患者運(yùn)動(dòng)功能造成不良影響，病情長期發(fā)展會引起趾潰瘍、壞疽、足潰瘍等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多新型技術(shù)不斷被臨床引用，近些年，DSA步進(jìn)技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，相比較常規(guī)技術(shù)，DSA步進(jìn)成像技術(shù)具有更高的辨識度，分辨率更高，圖像質(zhì)量更高，有助于后期介入診療[2]。本文作者為進(jìn)一步探討DSA步進(jìn)技術(shù)對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入診療中的應(yīng)用效果，選擇30例患者作為研究對象進(jìn)行以下分析，具體分析過程如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法于2016年4月—2020年7月，選擇30例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，分析其臨床資料，對所有患者均采用DSA步進(jìn)技術(shù)并進(jìn)行介入診療，其中男性患者16例、女性患者14例，年齡51～70歲，平均（60.50±3.00）歲，病程5～20年，平均（12.50±2.00）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：40歲以上，患者具有間歇性跛行、遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等癥狀；經(jīng)血糖測定、血脂測定、磁共振血管成像技術(shù)測定等，配合無創(chuàng)或有創(chuàng)血管檢查診斷均符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均知情本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有意識障礙患者；排除合并具有其他臟器功能障礙患者。

1.2 方法

對本研究中30例患者均進(jìn)行常規(guī)治療與建議：叮囑患者飲食清淡、戒煙戒酒，禁止食用辛辣刺激性食物，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走鍛煉，采用外科治療與介入治療。此外，對30例患者進(jìn)行DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)檢查，儀器型號：飛利浦UNIQFD20單向落地式C型臂數(shù)字減影血管機(jī)（矩陣信息=1024×1024，33cm采集圖像），高壓注射器：Mark4Puls（USA）型，打印機(jī)：柯達(dá)8700干式激光[4]。根據(jù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺方式對患者進(jìn)行插管，行下肢動(dòng)脈造影操作于5F下，以每秒2～4F選擇步進(jìn)法。指導(dǎo)患者保持臥位進(jìn)行注射，其參數(shù)為延時(shí)0s，流率：15～18ml/s，壓限：400～500psi，造影劑選擇300mgI/ml碘海醇注射液，合理、自動(dòng)控制其曝光條件，告知患者下肢部位需保持靜止，于常規(guī)正位下，對造影劑位進(jìn)行合理選擇，若發(fā)生不良反應(yīng)，則應(yīng)立刻指導(dǎo)患者選擇斜位。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者治療前后臨床差異進(jìn)行對比

圖像質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：圖像顯示血管十分清晰，圖像中可見偽影；良：圖像中偽影較模糊、血管顯示較模糊、成像欠佳；差：圖像中不可見偽影，且血管顯示十分模糊。圖像質(zhì)量優(yōu)良率=（質(zhì)量優(yōu)例數(shù)+質(zhì)量良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對本文所研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（%）表示所有計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)為基礎(chǔ)計(jì)算P值，若出現(xiàn)P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者臨床治療效果

對所有患者進(jìn)行相應(yīng)診斷后，均具有動(dòng)脈粥樣硬化性血管狹窄、閉塞，30例患者中，病變程度可分為較嚴(yán)重、行球囊擴(kuò)展治療后有效、行球囊擴(kuò)展治療后無效，分別為21、6、3例，三種病變程度分別占比70.00%、20.00%、10.00%；經(jīng)有治療后，患者臨床癥狀得到有效緩解，足背部溫度有一定改善，具有良好的供血情況，足背部搏動(dòng)減弱現(xiàn)象消失，搏動(dòng)增強(qiáng)。

2.2 DSA步進(jìn)技術(shù)圖像質(zhì)量

經(jīng)DSA步進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，圖像質(zhì)量優(yōu)23例、占比76.67%，圖像質(zhì)量良6例、占比20%、圖像質(zhì)量較差1例，占比3.33%，圖像質(zhì)量優(yōu)良率為96.67%。

3 討論

由于吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病等不良習(xí)慣與不良病情的影響，下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥發(fā)病率越來越高，此種癥狀主要是因?yàn)橄轮珓?dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致形成下肢動(dòng)脈狹窄與閉塞，引起患者肢體慢性缺血。具有此種癥狀患者會出現(xiàn)間歇性跛行、遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失、靜息痛、肢端皮溫下降、毛發(fā)脫落等臨床癥狀，給患者帶來循環(huán)障礙、肢體損傷等危害，不利于運(yùn)動(dòng)功能，影響身體健康與心理健康，威脅患者生命安全。此外，下肢動(dòng)脈粥樣硬化本質(zhì)為動(dòng)脈壁沉積粥樣脂類，減低患者動(dòng)脈彈性，導(dǎo)致管腔變窄，此種疾病在糖尿病患者中最為常見，在老年時(shí)期病情已經(jīng)加重。近些年來，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，對患者進(jìn)行早期診斷、判定，并給予合理的人為干預(yù)可使其病情癥狀有所緩解，改善病變情況。

臨床常對此種癥狀患者采用血糖測定、血脂測定、磁共振血管成像、CT血管成像等技術(shù)進(jìn)行檢查，并依據(jù)患者臨床癥狀，加用無創(chuàng)、有創(chuàng)血管檢查進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行對應(yīng)治療。但常規(guī)診斷與檢查方式時(shí)間較長，程序較為繁瑣，影響最佳治療時(shí)間。醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，更多有效、科學(xué)性技術(shù)被臨床推廣應(yīng)用，在保證診斷患者符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)采用DSA步進(jìn)技術(shù)效果顯著，其標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在40歲及以上患者；具有吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂等不良疾病患者；具有間歇性跛行、遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失、靜息痛、肢端皮溫下降等臨床癥狀患者[5]。DSA技術(shù)屬于一種新型影像學(xué)技術(shù)，其檢測方式為：X線心血管造影+電子計(jì)算機(jī)，圖像處理（時(shí)間濾波處理、數(shù)變換處理、對比度增強(qiáng)處理等）具有多樣性，采用此種方式，應(yīng)用高壓注射器，對造影時(shí)其所需的對比劑注射速度、壓力劑劑量可以進(jìn)行有效控制，采用微處理器，對其處理速度進(jìn)行適宜設(shè)定之后，對電路進(jìn)行合理控制，從而可以有效控制注射電機(jī)的速度，最終可以消除造影血管以外的結(jié)構(gòu)，更加凸顯出被造影血管的血管影像。

本文作者為進(jìn)一步探討DSA步進(jìn)技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入診療中的應(yīng)用效果，選擇30例患者作為本文研究對象，并對其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)研究，診斷結(jié)果顯示患者具有不同程度動(dòng)脈粥樣硬化性血管狹窄與閉塞，30例患者中，病變程度可分為較嚴(yán)重、行球囊擴(kuò)展治療后有效、行球囊擴(kuò)展治療后無效，分別為21、6、3例，三種病變程度分別占比70.00%、20.00%、10.00%，經(jīng)有治療后，患者臨床癥狀得到有效緩解，足背部溫度有一定改善，具有良好的供血情況，足背部搏動(dòng)減弱現(xiàn)象消失，搏動(dòng)增強(qiáng)。圖像質(zhì)量優(yōu)23例、占比76.67%，圖像質(zhì)量良6例、占比20%、圖像質(zhì)量較差1例，占比3.33%，圖像質(zhì)量優(yōu)良率為96.67%。

綜上所述，對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病患者采用DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)，圖像質(zhì)量較高，具有較好分辨率，根據(jù)具體情況進(jìn)行對應(yīng)介入診療，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣。