新型冠狀病毒肺炎胸部CT影像學(xué)特點(diǎn)分析

史小平，賈 杰，陳明勝，梁福勝，席亞榮，李雄彪（通訊作者），夏占雄

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院放射科 甘肅 隴西 748100）

2019年12 月以來(lái)，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，我國(guó)其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)此類病例，2020年1月30日該疫情被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生緊急事件[1]，并于2020年2月11日正式命名為COVID-19?，F(xiàn)已將該病納入“中華人民共和國(guó)傳染病防治法”規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理[2]，隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，國(guó)家衛(wèi)健委制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎的診療方案（試行第七版）》已經(jīng)發(fā)行，通過(guò)研究我院8例確診的新型冠狀病毒肺炎患者的胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合新型冠狀病毒肺炎的放射學(xué)診斷：中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)專家推薦意見(jiàn)（第一版）[3]，認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒肺炎胸部的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，提高新型冠狀病毒肺炎病變的診斷及鑒別診斷能力，評(píng)價(jià)新型冠狀病毒肺炎影像診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月23日—2020年2月20日我院確診的8例新型冠狀病毒肺炎患者作為研究對(duì)象，其中男性1例，女性例7；年齡26～79歲，平均40.6歲，其中1例有慢性支氣管炎、糖尿病、冠心病及雙肺結(jié)核病史。所有患者均與確診或疑是新冠肺炎患者密切接觸。主要臨床癥狀包括發(fā)熱（6例）、咽部不適（6例）、全身酸痛（5例）、咳嗽（3例）、乏力（3例）、胸悶氣短（2例）、頭疼（1例）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）增高1例、減少1例、正常5例；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）增高1例，減少2例、正常6例；C反應(yīng)蛋白（CRP）升高2例；血清淀粉樣蛋白（SAA）升高3例；呼吸道9抗體均為陰性。

1.2 檢查對(duì)象

對(duì)高危人群即有流行病學(xué)史，表現(xiàn)為如發(fā)熱、乏力、咽痛、全身酸痛，或干咳、頭疼、胸部不適等臨床表現(xiàn)。新型冠狀病毒肺炎潛伏期為1～14天，多為3～7天，懷疑新型冠狀病毒肺炎的病人或具有以上癥狀者應(yīng)行CT檢查。

1.3 儀器與方法

采用飛利浦Brilliance16層螺旋CT行平掃，仰臥位，頭先進(jìn)，掃描從胸廓入口至雙側(cè)肋膈角以下，掃描在深吸氣末屏氣進(jìn)行，一次性完成。掃描參數(shù)：管電壓130kV，管電流120mAs，陣矩512×512，F(xiàn)OV320mm×320mm，層厚5mm，重建間隔5mm。通過(guò)肺窗和縱隔窗，結(jié)合1mm高分辨算法重建肺窗薄層圖像，在三維層面多方位觀察，有利于病灶的早期檢出，更好的分析病變形態(tài)及密度特征。采用雙盲法由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的胸部放射學(xué)專業(yè)醫(yī)師獨(dú)立閱片。閱片結(jié)果不一致時(shí)，經(jīng)雙方討論后達(dá)成一致意見(jiàn)。

2 結(jié)果

2.1 病變部位和范圍

病變位于單側(cè)肺野5例，其中病變位于左肺多葉、多段1例，左肺下葉3例，右肺中葉1例，雙肺多葉多段3例，胸膜增厚1例，未見(jiàn)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔積液。

2.2 病變特征

人感染新型冠狀病毒后，嚴(yán)重者可發(fā)生肺炎。其發(fā)病快，范圍廣，臨床上以發(fā)熱、全身酸痛、咽部不適為主。本研究病例發(fā)病初期及進(jìn)展期，經(jīng)治療后復(fù)查，8例病變均明顯吸收，未見(jiàn)擴(kuò)散及加重者，最后8例患者所有病變于一個(gè)月內(nèi)全部吸收，最快的9天全部吸收。

2.3 影像學(xué)特征

8例均有磨玻璃狀陰影，斑片狀陰影1例，實(shí)變3例，空氣支氣管征3例，網(wǎng)格征4例，血管增粗征3例，胸膜增厚及支氣管壁增厚各1例。單肺受累5例，雙肺受累3例。未見(jiàn)肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)腫大及胸腔積液。早期：病灶局限，病變范圍小，密度低，呈大小不等的磨玻璃密度影，可伴有斑片狀實(shí)變，單發(fā)或多發(fā)，病灶分布多在胸膜下，不受肺葉肺段的限制，部分大片狀陰影與小片狀并存，部分病灶小葉間隔呈網(wǎng)狀增厚，雙肺紋理增粗，雙肺病灶區(qū)域肺透光度減低。進(jìn)展期：多為多發(fā)病灶，單發(fā)少見(jiàn)，病變范圍融合或擴(kuò)大，可累計(jì)多個(gè)肺葉、肺段，病灶密度增高，病灶內(nèi)實(shí)變?cè)龆?，小葉間隔網(wǎng)狀增厚加重，磨玻璃樣改變及肺實(shí)變可以共同存在，部分其內(nèi)可見(jiàn)空氣支氣管征，磨玻璃樣改變、小葉間隔增厚及肺實(shí)是主要影像學(xué)征象。吸收期：病灶范圍逐漸縮小，密度逐漸變淡，病灶數(shù)量逐漸減少，磨玻璃陰影逐漸消失，部分殘留少許纖維條索陰影，8例患者最后病灶全部吸收，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

3 討論

鑒別診斷（1）大葉性肺炎：病原菌多為肺炎雙球菌，青壯年多發(fā)，起病急，特征性表現(xiàn)是咯鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，充血期為磨玻璃樣陰影，病變區(qū)紋理增多增粗，實(shí)變期病變范圍多與大葉或肺段一致，密度均勻一致增高，邊界清楚，部分可見(jiàn)支氣管氣像，病變區(qū)遠(yuǎn)側(cè)總是靠近胸膜或葉間裂，消散期可表現(xiàn)為不規(guī)則的斑片狀陰影，但一般在幾天內(nèi)全部吸收消散。（2）支原體性肺炎：是以支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾垦仔圆∽?，是社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病因，多發(fā)生于兒童和青少年，其特點(diǎn)是臨床癥狀輕，影像表現(xiàn)重，一般細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎影像與臨床比較同步，支原體抗體滴度升高，胸部CT影像表現(xiàn)為支氣管壁增厚、支氣管周圍炎、磨玻璃影、肺段或肺葉實(shí)變影伴樹(shù)芽征、樹(shù)霧征及血管支氣管束增粗，胸腔積液及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大較常見(jiàn)[8]。（3）其他病毒性肺炎：表現(xiàn)為單發(fā)、多發(fā)或兩肺彌漫的、斑片狀或大片狀磨玻璃密度影，伴小葉間隔增厚，腺泡結(jié)節(jié)影，嚴(yán)重時(shí)肺段或肺葉實(shí)變，可見(jiàn)含氣支氣管征，影像及臨床上與新型冠狀病毒肺炎鑒別困難。明確的流行病學(xué)史對(duì)于本病的診斷有提示作用，確診須靠病原學(xué)檢查。

綜上所述，新冠肺炎是由新型冠狀病毒引起的一種以發(fā)熱和咽部不適及肺部炎癥為主要表現(xiàn)的新型傳染病，可經(jīng)多種途徑傳播，發(fā)展快，病死率高。胸部CT是新冠肺炎重要的篩查和診斷手段，建議使用容積CT檢查，確診的新冠肺炎，復(fù)查CT以5～7天為宜，新冠肺炎影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性，但無(wú)特異性，診斷必須結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢查，同時(shí)要充分發(fā)揮影像檢查的作用。