B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石

鄒思梅

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

一般情況下，復(fù)雜性輸尿管結(jié)石疾病的結(jié)石體積較大，臨床上患者會(huì)出現(xiàn)輸尿管狹窄、息肉的情況發(fā)生，進(jìn)而加重了患者的治療難度[1-2]。為此，本文時(shí)間截取在2019年5月—2020年5月之間，將在本院實(shí)施治療的125例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者為范例，旨在分析B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間截取在2019年5月—2020年5月之間，將在本院實(shí)施治療的125例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者為范例，將有精神異常的患者排除在外，將有配合度低下的患者排除在外。以隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行分組，研究組中納入63例患者，包含了34例男性患者，29例女性患者，年齡上限為67歲，年齡下限為26歲，中間數(shù)為（41.25±1.59）歲；基礎(chǔ)組中納入62例患者，22例男性患者，40例女性患者，年齡上限為70歲，年齡下限為23歲，中間數(shù)為（42.58±2.55）歲。此研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，且患者均自愿參與其中，通過對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比后，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

125例患者均實(shí)施聯(lián)合麻醉與全麻操作，選擇膀胱截石位等待手術(shù)，之后則在患者的膀胱內(nèi)插入F9.8的輸尿管鏡，將患側(cè)的輸尿管開口找到，并借助導(dǎo)絲加以引導(dǎo)，當(dāng)進(jìn)入到輸尿管之內(nèi)便需一直向上，直到達(dá)到結(jié)石的位置，利用斑馬導(dǎo)絲從輸尿管壁與結(jié)石的縫隙插入，一直到腎盂為止。若是結(jié)石與輸尿管壁緊密相連，斑馬導(dǎo)絲難以得到通過，則需要放置導(dǎo)絲，在退鏡之后則要留置導(dǎo)絲，之后沿著導(dǎo)絲把去頭的F6輸尿管導(dǎo)管推入，保留導(dǎo)尿管；隨后需將患者的體位進(jìn)行更改，選擇俯臥位，抬高腹部，給予患者消毒處理，并利用無菌塑料貼粘上，還要應(yīng)用3.5MHz的B超了解患者的腎積水情況，同時(shí)加以監(jiān)視，沿著B超穿刺引導(dǎo)線利用17.5G的穿刺針實(shí)施穿刺，確認(rèn)穿刺成功后將穿刺針芯拔出來，看到有尿液出現(xiàn)后則以穿刺針鞘為中心，切開長度為0.5厘米的皮膚切口，退出針鞘測量穿刺的深度，并將穿刺通道擴(kuò)張到18F，推入操作通道中，打開灌注泵，調(diào)節(jié)壓力范圍在100～180mmHg；流量則控制在200～250ml/min之內(nèi)，并且借助輸尿管鏡進(jìn)入目標(biāo)之內(nèi)，尋找輸尿管結(jié)束，借助操作鞘壓住，展開相應(yīng)的碎石處理。

基礎(chǔ)組中給予患者鈥激光碎石術(shù)治療，即選擇550m光纖與鈥激光碎石機(jī)連接在一起，將脈沖頻率設(shè)置在10～20Hz之內(nèi)，能量則設(shè)置在0.8～3.0J之間，碎石則應(yīng)用蠶食擊碎方法，之后將其從操作鞘導(dǎo)出，若是患者的輸尿管有明顯的狹窄，則需應(yīng)用狹窄段鈥激光內(nèi)切開術(shù)加以治療，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)官腔內(nèi)有大量息肉堵塞的話，將息肉清除干凈之后再夾出異物，送到病理去檢查。

研究組中則給予患者B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療，將彈道碎石的頻率控制子啊10～12Hz，壓力則控制在0.2～0.4kPa之間，結(jié)石則借助氣壓彈道碎石術(shù)加以處理，先要將結(jié)石擊成大塊，之后再慢慢的細(xì)化，將其從操作通道中沖出，若是結(jié)石的質(zhì)地較為堅(jiān)硬，需應(yīng)用異物鉗將其夾出。

2 結(jié)果

研究組中合計(jì)有效例數(shù)60例（顯效48例，有效12例），有效率為95.24%；基礎(chǔ)組中合計(jì)有效例數(shù)50例（顯效21例，有效29例），有效率為80.64%。前者數(shù)據(jù)高于后者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于臨床常見疾病，若是不能及時(shí)展開治療，則會(huì)導(dǎo)致患者的上尿路感染，腎積水等并發(fā)癥；而復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者的疾病較為復(fù)雜，通常是應(yīng)用體外沖擊波碎石后便能夠起到一定的效果，然而此方式的長期治療效果并不顯著，需尋找更為有效的治療方法[3-4]。B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)屬于一種新型的治療方式，臨床碎石的效率更高，同時(shí)應(yīng)用超聲之后可以準(zhǔn)確的將結(jié)石定位柱，讓穿刺者能夠更加直觀的感受到穿刺情況，進(jìn)一步的提高穿刺精確度；同時(shí)在手術(shù)期間可以借助B超的探頭擺動(dòng)，以從不同的方向觀察患者的腎臟積水情況，了解腎皮質(zhì)的厚度；另外此只考慮方法還能夠防止對(duì)腎周圍臟器造成損傷，減少腎實(shí)質(zhì)血管破損出血，降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，屬于較為安全可靠的手術(shù)方法，進(jìn)而大大提高患者的治療效果[5]。

綜上所述，B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)的應(yīng)用，能夠顯著提高臨床治療效果，準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，提高碎石治療效果，可展開臨床推廣。