產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒心臟畸形篩查的價(jià)值

楊欽涵，張 旋

（新疆佳音醫(yī)院婦產(chǎn)分院 新疆 烏魯木齊 830000）

胎兒畸形作為現(xiàn)代醫(yī)療中常見(jiàn)性、嚴(yán)重性心臟發(fā)育畸形。報(bào)道顯示，活產(chǎn)新生兒群體中，心臟畸形發(fā)生率在1.2%，胎兒期心臟畸形約占4%～10%，而因心臟畸形死亡的患兒高達(dá)30%[1]。即做好產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查，不僅可確保胎兒出生質(zhì)量，還可在有效把控血流動(dòng)力學(xué)、心臟結(jié)構(gòu)等因素的同時(shí)，精準(zhǔn)評(píng)估胎兒是否存在心臟畸形、心功能不全等狀況，及時(shí)采取對(duì)癥處理。選取本院2018年3月1日—2019年12月31日行胎兒心臟超聲篩查共2531例，探討產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒心臟畸形篩查的價(jià)值。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月1日—2019年12月31日行胎兒心臟超聲篩查共2531例。孕婦年齡高值為42歲，低值為20歲，中間值為（31.43±4.42）歲；首次超聲檢查中，孕周最長(zhǎng)為30周，最短為20周，中間值為（26.61±3.73）周。

1.2 方法

儀器設(shè)備：彩色多普勒超聲診斷儀（Voluson GEE8、VolusonGE-E10）；探頭型號(hào)為C1-5-D；探頭頻率為 4.0 ～ 6.0MHz[2]。

方法：調(diào)整最佳胎兒檢查程序，再依據(jù)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，完成超聲切面系統(tǒng)檢查，以便可對(duì)胎兒異常狀況予以篩查。預(yù)先明確胎方位和心臟超聲切面，通過(guò)二維超聲切面評(píng)估檢查結(jié)果。若及3VT切面中可見(jiàn)主動(dòng)脈弓處于氣管右側(cè)，再借助氣管、分支動(dòng)脈等部位切面檢查，評(píng)估主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管和氣管間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，若上胸腔橫切面和主動(dòng)脈橫弓處于氣管右側(cè)，可表現(xiàn)為胎兒右位主動(dòng)脈弓畸形。此外，將超聲圖像信息傳遞至工作站，明確妊娠結(jié)局，探尋漏誤診原因[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0，對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理。計(jì)量資料用（）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05證明數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié)果

經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查，可知2531例胎兒中先天性心臟畸形共25例，檢出率為0.98%。包括4例右室雙出口，1例鏡面右位心；4例永存左上腔靜脈，2例法洛四聯(lián)癥，3例室間隔缺損，2例完全型房室隔缺損；2例完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；5例右位主動(dòng)脈弓；1例三尖瓣下移畸形；1例完全型肺靜脈異位引流。

經(jīng)后續(xù)隨訪調(diào)查，可知9例施行引產(chǎn)；1例出生后復(fù)查正常，為1例室間隔缺損；3例永存左上腔靜脈，產(chǎn)后均證實(shí)；1例不接電話；11例待出生后評(píng)定。即漏診率為0.00%、誤診率為4.00%（1/25）。

3 討論

絕大多數(shù)情況下，先天性心臟病患兒多是在胎兒發(fā)育時(shí)期存在，不僅會(huì)影響自身生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)阻礙后續(xù)學(xué)習(xí)、生活。正常情況下，先天性心臟畸形呈現(xiàn)病情危重、預(yù)后差及高死亡率的特性，對(duì)社會(huì)和家庭造成極大壓力。即做好產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查工作，可及時(shí)評(píng)估胎兒心臟異常問(wèn)題，輔之早期針對(duì)性干預(yù)措施，杜絕患兒不可逆性損傷。例如：右位主動(dòng)脈弓（Right aortic arch）為現(xiàn)代醫(yī)療中少見(jiàn)性解剖變異，是指主動(dòng)脈弓處于身體中線右側(cè)現(xiàn)象（正常為左側(cè)）。原因?yàn)椋喝梭w胚胎發(fā)育過(guò)程中，主動(dòng)脈弓由左第4主動(dòng)脈。左背主動(dòng)脈構(gòu)成，若在發(fā)育期間仍表現(xiàn)為右位主動(dòng)脈，但遠(yuǎn)端左位主動(dòng)脈逐步消失，而演變?yōu)橛椅恢鲃?dòng)脈弓。正常情況下，右位主動(dòng)脈弓雖不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化，但若存在左位動(dòng)脈導(dǎo)管、左位動(dòng)脈韌帶和動(dòng)脈導(dǎo)管、韌帶結(jié)合時(shí)，可構(gòu)成血管環(huán)，不僅可對(duì)食管、氣管等造成壓迫，還會(huì)逐步誘發(fā)吞咽困難、肺部感染及呼吸窘迫等狀況，個(gè)別情況下還會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象。在此過(guò)程中，產(chǎn)前超聲診斷，能夠有效對(duì)胎兒右位主動(dòng)脈弓予以篩查，極大程度上評(píng)估胎兒是否存在先天性心臟病，還可結(jié)合孕婦自身情況，明確妊娠結(jié)局[4]。

本研究可知，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查，可知先天性心臟病胎兒共25例，檢出率為0.98%；而在后續(xù)隨訪調(diào)查中，可知9例施行引產(chǎn)；1例出生后復(fù)查正常，為1例室間隔缺損；3例永存左上腔靜脈，產(chǎn)后均證實(shí)；1例不接電話；11例待出生后評(píng)定。即漏診率為0.00%、誤診率為4.00%（1/25）。在此過(guò)程中，產(chǎn)前超聲檢查誤診的根本原因?yàn)椋何疵鞔_主動(dòng)脈弓、氣管間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。為預(yù)防后續(xù)檢查中此類現(xiàn)象，可詳細(xì)施行產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖篩查，特別這對(duì)胎兒心血管系統(tǒng)、心外系統(tǒng)檢查等，一旦面臨上述結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)反復(fù)鑒別是否為先天性心臟畸形，尤其是心臟圓錐動(dòng)脈干畸形，應(yīng)詳細(xì)探查主動(dòng)脈弓、氣管對(duì)應(yīng)關(guān)系，預(yù)防漏診[5]。

綜上，針對(duì)心臟畸形篩查工作，產(chǎn)前超聲可有效鑒別是否為先天性心臟病，還可預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，降低漏誤診率，可推廣。