胃腸超聲造影診斷胃十二指腸疾病的臨床價(jià)值

魏淑如，賴(lài)碧銀，石瑋玥，楊士瑞，張 恒

（珠海市人民醫(yī)院＜暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院>超聲影像科 廣東 珠海 519000）

隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提升，胃腸超聲造影檢查在實(shí)際工作中越來(lái)越受到相關(guān)人士的重視。所謂胃腸超聲造影檢查法，又稱(chēng)胃腸充盈檢查法，其基本原理是通過(guò)一種助顯劑（口服或灌腸）充盈胃腸腔，消除了胃腸腔內(nèi)氣體、內(nèi)容物等對(duì)超聲波的干擾，而本身又不影響超聲波的穿透，改善了胃腸超聲成像的內(nèi)環(huán)境[1]，使聲束能順利穿透，從而達(dá)到使胃腸壁結(jié)構(gòu)及其病變能清晰顯示的一種方法。這種診斷方式較為清晰，能直接顯示病癥情況，所以開(kāi)始得到了臨床實(shí)踐應(yīng)用。

近幾年來(lái)，胃腸超聲造影檢查方法因?yàn)槠浜?jiǎn)便易行、診斷可靠，得到了很多臨床醫(yī)生的認(rèn)可，但是并沒(méi)有作為常規(guī)影像學(xué)檢查，得到真正的普及。據(jù)此，本文對(duì)胃腸超聲造影診斷胃十二指腸疾病的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年4月—2017年12月來(lái)我院診治的80例胃腸疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施胃腸超聲造影檢查，之后診斷患者的胃十二指腸疾病。在80例胃腸疾病患者中，有48名男性患者，32名女性患者，年齡在30～79歲之間，平均年齡為(52±3)歲。

1.2 方法

對(duì)80例胃腸疾病患者進(jìn)行胃腸超聲造影檢查，在檢查之前囑咐其禁食八小時(shí)左右，禁水四小時(shí)左右，在確保這一條件完成后，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，服用速溶胃腸超聲助顯劑。助顯劑的用法是在600毫升的專(zhuān)用容器中倒入450毫升左右沸水，再將50g左右的胃腸超聲助顯劑均勻放入沸水中，同時(shí)不斷攪拌成糊狀，待溫后讓患者服用。需要注意的是，在口服造影劑之前，除了要讓患者禁食禁水之外，還需要先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，確認(rèn)患者的大體情況，排除急性胃擴(kuò)張、上消化道穿孔及活動(dòng)性大出血等禁忌癥后，再行胃腸超聲造影檢查[2]。

我院采用的儀器設(shè)備是由日本東芝公司生產(chǎn)的APOLO 500 TUS-A500超聲診斷儀，探頭是超寬頻帶變頻凸陣探頭（PVT-375BT），足以對(duì)患者的胃十二指腸部位進(jìn)行全面的檢查。檢查時(shí)患者的體位主要采取平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位，必要時(shí)選擇半坐位或站立位等。檢查順序依次為食道下段-賁門(mén)部、胃底部、胃體部、胃角部、胃竇部、十二指腸球部。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)切面的掃查技術(shù)，對(duì)各個(gè)部位進(jìn)行完整、連續(xù)性的掃查，應(yīng)注意避免跳躍式或不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏。觀察的內(nèi)容包括胃腸超聲助顯劑通過(guò)是否順暢，胃腸壁層次結(jié)構(gòu)是否完整，胃腸壁有無(wú)增厚、凹陷或腫物等，胃腔是否狹窄、變形、受壓等，另外還要觀察胃周?chē)闆r[3]。所有的患者進(jìn)行胃腸超聲造影檢查之后均接受胃鏡檢查，對(duì)于疑似病灶在胃鏡下取活檢進(jìn)行病理組織檢查。以病理組織檢查為標(biāo)準(zhǔn)，把胃腸超聲造影檢查結(jié)果和胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

本次研究選取的80例患者當(dāng)中，患有淺表性胃炎的患者共44例，患有急性胃竇胃炎的患者共9例，患有萎縮性胃炎的患者共5例，患有胃潰瘍的患者共12例，患有十二指球部潰瘍的患者共5例，患有胃食管反流的患者共2例，患有胃角胃小彎胃癌的患者共1例，1例誤診，1例漏診。

除了對(duì)胃十二指腸疾病患者的檢查結(jié)果進(jìn)行診斷之外，還了解了胃十二指腸常見(jiàn)疾病的典型超聲表現(xiàn)。以胃潰瘍?yōu)槔?，在本次研究中，共?2名患者經(jīng)超聲診斷患有胃潰瘍，其中小彎側(cè)6例，大彎側(cè)5例，胃底1例。超聲造影的聲像圖改變是患者的病變部位可見(jiàn)粘膜局限性凹陷，表面見(jiàn)強(qiáng)回聲附著，凹陷處造影劑充填，凹陷周邊胃壁增厚。在經(jīng)過(guò)了本院的治療之后，安排12名胃潰瘍患者再次行胃腸超聲造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者的胃潰瘍創(chuàng)面得到了一定程度上的愈合，主要表現(xiàn)為胃壁輕度增厚，回聲略低，層次清晰，形狀也呈線條狀改變，這是胃潰瘍得以好轉(zhuǎn)的具體表現(xiàn)。

3 討論

綜上所述，我國(guó)原有的診斷胃十二指腸疾病的主要方式是胃鏡、X線鋇餐、CT等檢查，雖然經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐，已經(jīng)充分證明了其自身的優(yōu)勢(shì)及臨床價(jià)值，但是，這些檢查方式仍然存在各自的不足。具體的說(shuō)，X線鋇餐檢查的效果往往并不明顯，和CT一樣存在電離輻射，不能多次重復(fù)檢查，而對(duì)于胃鏡檢查來(lái)說(shuō)，雖然近些年國(guó)內(nèi)引進(jìn)了無(wú)痛胃鏡技術(shù)，但在很多患者心中，胃鏡仍然是痛苦感較高的檢查方式[4]，甚至有部分患者寧愿放棄檢查也不愿意接受胃鏡檢查，并且還有一部分患者因自身?xiàng)l件情況無(wú)法進(jìn)行胃鏡檢查。所以，在上述檢查方式之后，對(duì)一種新的診斷方式進(jìn)行普及應(yīng)用較為重要，胃腸超聲造影檢查不僅僅方便易行，其檢查方法及檢查過(guò)程不會(huì)讓患者感到焦慮和恐懼，同時(shí)能夠保證準(zhǔn)確率，可作為胃鏡的有益補(bǔ)充方法，可以在實(shí)際臨床中進(jìn)行應(yīng)用。

胃腸超聲造影檢查無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，患者更容易接受。充盈胃腸腔之后常規(guī)超聲可顯示病變部位胃壁層次結(jié)構(gòu)，胃壁增厚程度，胃腸蠕動(dòng)排空功能等，而對(duì)于惡性病變，胃腸超聲造影檢查可判斷病灶的浸潤(rùn)深度，是對(duì)腫瘤T分期的有益補(bǔ)充，同時(shí)還可以觀察周?chē)M織、臟器情況以及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，補(bǔ)充了普通胃鏡下不能觀察的胃腸粘膜下病變及周?chē)闆r的不足，為疾病診斷提供更加豐富的信息[5]。除此之外，當(dāng)患者確定診斷并接受治療后，胃腸超聲造影檢查也可以被用于觀察臨床療效。因此，胃腸超聲造影檢查可以作為診斷胃腸疾病的常規(guī)篩查手段。

當(dāng)然，胃腸超聲造影檢查目前還存在著一定的局限性，本次研究中的1例漏診以及1例誤診也說(shuō)明胃腸超聲造影檢查的準(zhǔn)確率并非百分之百，尤其是3mm以下的潰瘍和5mm以下的腫瘤，往往會(huì)容易出現(xiàn)漏診的情況，此外，對(duì)于胃腸壁粘膜層的觀察，以及潰瘍的良惡性鑒別方面，胃腸超聲造影檢查的準(zhǔn)確性也不如胃鏡檢查。但是，隨著胃腸超聲造影的臨床實(shí)踐應(yīng)用，醫(yī)生檢查手法的不斷提高，經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，胃腸超聲造影診斷胃腸疾病的準(zhǔn)確率也會(huì)進(jìn)一步得到提升[6]，這也要求醫(yī)療人員保證嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及規(guī)范化的檢查手段。

根據(jù)本次研究的結(jié)果，在總共80例患者當(dāng)中，共有1例誤診，1例漏診，其余患者的診斷結(jié)果分別為淺表性胃炎、急性胃竇胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指球部潰瘍、胃食管返流、胃角胃小彎胃癌，診斷的有效率較高。

綜上所述，胃腸超聲造影檢查的基本原理是通過(guò)助顯劑對(duì)患者的胃腸腔進(jìn)行充盈，消除了胃腸腔內(nèi)氣體、內(nèi)容物等對(duì)超聲波的干擾，而本身又不影響超聲波的穿透，改善了胃腸超聲成像的內(nèi)環(huán)境，使聲束能順利穿透，從而達(dá)到使胃腸壁結(jié)構(gòu)及其病變能清晰顯示的一種方法。胃腸超聲造影檢查無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，圖像直觀，可重復(fù)性好，同時(shí)無(wú)輻射，不會(huì)對(duì)患者的身體造成不良影響，診斷準(zhǔn)確率較高，在80例患者中僅有1例誤診，1例漏診。因此，胃腸超聲造影檢查可作為診斷胃十二指腸疾病的常規(guī)影像學(xué)檢查，應(yīng)予以推廣。