超聲對頸動脈蹼的識別意義探討

鄒 燕

（中國航天科技集團公司七三八療養(yǎng)院 江蘇 無錫 214081）

隨著生活水平的不斷提高，頸動脈超聲在體檢領(lǐng)域漸漸成為常規(guī)項目，由于三高人群的增多，頸動脈斑塊的檢出率也逐年增高，而發(fā)病率較低的頸動脈蹼?yún)s很少有人了解。本文收集連續(xù)三年在本院檢查的頸動脈蹼病例，回顧分析其超聲特點以及隨訪變化，探討超聲識別頸動脈蹼的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月到2019 年12 月在我院診斷及連續(xù)隨訪三年的頸動脈蹼病例18例。其中男性7例，女性11例，年齡39 ～65 歲，平均51 歲。

1.2 超聲掃查及圖像評價方法

應(yīng)用GE LOGIQ C9 彩色多普勒超聲診斷儀?；颊哐雠P位，墊高頸部使頭部后仰，充分暴露前頸部，分別從左右兩側(cè)掃查雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸外動脈，掃查時頭部適當(dāng)向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)，縱切面掃查長軸，后從下到上橫斷面移行掃查，觀察頸動脈各段尤其是頸動脈竇部、分叉處及頸內(nèi)動脈起始段，記錄膜樣回聲位置，長度，方向，周邊內(nèi)膜及血管腔回聲，彩色血流特點等，比較近三年變化。

2 結(jié)果

18例頸動脈蹼病例1例為多發(fā)（雙側(cè)），其余均為單發(fā)，均位于頸動脈竇部后壁，除外雙側(cè)者，10 例位于右側(cè)，7例位于左側(cè)，長度0.9 ～3.4mm，縱切面顯示膜樣結(jié)構(gòu)均朝向血流方向延伸，橫斷面可見膜樣結(jié)構(gòu)由下往上斜向移行，膜本身纖細光滑，未見明顯飄動，膜周邊內(nèi)膜厚度均正常且光滑，膜周圍血管腔均未見異?；芈?，彩色多譜勒顯示15例血流未見明顯異常，3例膜下可見藍色渦流信號。18 例患者均無明顯臨床癥狀，三年隨訪均無明顯變化。

3 討論

頸動脈蹼是一種少見的發(fā)育不良性病變，最早報道于1964 年[1]，多發(fā)生于頸動脈竇部后壁，超聲上表現(xiàn)為從頸動脈后壁延伸出的膜樣結(jié)構(gòu)，其病理基礎(chǔ)多認為是肌纖維發(fā)育不良。由于對本病的認識度不高，臨床及影像均存在較多誤診和漏診，然而近年來有不少研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈蹼與隱性缺血性腦卒中具有相關(guān)性，因此，對于頸動脈蹼的識別有著重要的臨床意義。

DSA 為公認的診斷頸動脈蹼的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷靈敏度和特異度都很高，但是因其為有創(chuàng)性檢查，不宜作為常規(guī)篩查用。而CTA 在快速獲得高分辨率圖像同時還能進行圖像重建，在頸動脈蹼的鑒別診斷上也有一定優(yōu)勢，臨床上常首選頸部CTA 作為其檢查方法[2]，然而其為放射性檢查。而頸動脈蹼在超聲上也有其表現(xiàn)特點，即：頸動脈后壁膜樣結(jié)構(gòu)，等回聲多見，順血流方向生長，橫斷面可見膜樣結(jié)構(gòu)斜向移行，活動不明顯，無明顯占位效應(yīng)等。雖然有研究表明頸動脈蹼也可逆血流生長，但本組病例均為順血流方向生長，究其原因可能是因其為肌纖維發(fā)育不良引起，順著血流的作用沿血流方向生長[3]。通過仔細觀察和積累經(jīng)驗可以加以識別，且超聲具有實時、無創(chuàng)、無放射性的優(yōu)點，使得其在頸動脈疾病的診斷上越來越有優(yōu)勢，因此超聲可作為頸動脈蹼的常規(guī)篩查手段。

勁動脈蹼在超聲上應(yīng)注意與頸動脈斑塊鑒別。本組有2 例曾誤診為頸動脈斑塊，其中一例服用他丁類藥物，隨訪無明確變化。實際上，通過仔細觀察，頸動脈斑塊同單純的頸動脈蹼在超聲上不難區(qū)別，頸動脈斑塊表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)中膜增厚超過1.5mm，縱斷面及橫斷面均具有明顯占位效應(yīng)，內(nèi)部多為實性等、低或強回聲，而頸動脈蹼僅見膜樣結(jié)構(gòu)，膜下為同血管腔一致的無回聲，彩色多譜勒頸動脈斑塊出現(xiàn)明顯充盈缺損，頸動脈蹼則膜下有血流信號，無明顯充盈缺損。某些特殊的斑塊需注意同頸動脈蹼的鑒別，如潰瘍型斑塊，仔細觀察發(fā)現(xiàn)潰瘍型斑塊表面多不規(guī)則，周邊內(nèi)膜多毛糙，而頸動脈蹼表面及底部血管壁均光滑且結(jié)構(gòu)清晰。如頸動脈蹼伴明顯頸動脈硬化或膜下斑塊形成時，鑒別較困難，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查。頸動脈蹼還應(yīng)與頸動脈夾層相鑒別，頸動脈夾層具有相應(yīng)臨床癥狀，其正常管壁三層結(jié)構(gòu)消失同頸動脈蹼周圍正常血管壁可區(qū)別，其撕裂內(nèi)膜飄動幅度明顯大于頸動脈蹼。另本組病例有3 例之前多年未診斷頸動脈蹼，究其原因是因為檢查者對頸動脈蹼的認識不足及頸動脈蹼本身比較微小，需多切面多方位仔細掃查才能發(fā)現(xiàn)。

目前多數(shù)研究是針對有癥狀的頸動脈蹼患者，而有癥狀的患者多數(shù)為蹼較大導(dǎo)致頸動脈狹窄，或伴斑塊形成，或伴血栓形成。Haussen 等[4]發(fā)現(xiàn)29%的有臨床癥狀患者在蹼上有血栓形成。血栓形成正是頸動脈蹼導(dǎo)致缺血性腦卒中的危險因素，其原因可能是頸動脈蹼的存在導(dǎo)致血流的渦流及血液流動緩慢，形成血栓導(dǎo)致腦梗死，這在大的頸動脈蹼中比較明顯，本組病例兩例較大的頸動脈蹼亦可見膜下異常渦流信號。然而，雖然近年來對頸動脈蹼的研究在不斷進展，其治療方法目前仍沒有一致的意見，主要方法有抗凝治療、抗血小板聚集治療，頸動脈支架置入術(shù)以及頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。對于無癥狀的頸動脈蹼患者研究甚少，周峰等[5]的研究發(fā)現(xiàn)無癥狀患者預(yù)后相對良好。本組病例來源于無癥狀的健康普查人群，均為單純的頸動脈蹼患者，且隨訪三年均無明顯變化，對于無癥狀者尤其是微小頸動脈蹼患者是否需要進行預(yù)防性治療尚有待進一步的研究。

鑒于對頸動脈蹼進行正確診斷隨訪有助于對隱源性腦卒中的預(yù)防，作為超聲醫(yī)生，應(yīng)提高對頸動脈蹼的認識，熟悉其超聲表現(xiàn)，熟練掌握檢查技巧，從而提高對頸動脈蹼的診斷正確性。對于無癥狀性微小頸動脈蹼不應(yīng)忽視，應(yīng)長期隨訪，對于較大或伴有狹窄、斑塊等的復(fù)雜性頸動脈蹼應(yīng)進一步檢查及治療。