超聲在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用研究

文 燕，曾海波（通訊作者）

（重慶市第九人民醫(yī)院腎內(nèi)科 重慶 400700）

血液透析是當(dāng)前臨床治療中比價(jià)常見的一種治療方式，很多患者由于臨床治療中的要求和難度較高，因而在血液透析治療過程中會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的意外。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就是比較常見的一種血液透析治療方式，為了有效降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，需要在患者血液透析治療中采取科學(xué)的輔助方式。經(jīng)臨床研究分析后得出，超聲對(duì)血液透析治療后患者實(shí)施檢查，可對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)檢查出，以便及時(shí)處理，故而得到了很多患者的好評(píng)。本研究選取74 例血液透析患者為研究對(duì)象，探究超聲在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月收治的74 例血液透析患者為研究對(duì)象，其中男42 例，女32 例，平均年齡為（55.85±3.62）歲（33 ～70 歲），腎小球疾病30 例，高血壓腎病12 例，糖尿病腎病22 例，其他腎病10 例，均每周透析2 ～3 次，每次4h，透析時(shí)患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯示正常。以血流量為依據(jù)進(jìn)行分組，17 例血流量＞1500ml/min 為高流量組，38 例血流量800 ～1000ml/min為中流量組，19 例血流量＜800ml/min 為低流量組。

1.2 方法

所有患者均行超聲檢查，設(shè)置探頭頻率在7.5 ～12.0MHz之間，對(duì)患者進(jìn)行叮囑，采取平臥位體位接受檢查，受檢肢體呈現(xiàn)稍微外展的狀態(tài)，充分暴露出受檢部位，橈動(dòng)脈、頭靜脈、吻合口應(yīng)用常規(guī)超聲進(jìn)行尋找，觀察管腔大小、異?；芈暿欠翊嬖赱1]。并對(duì)超聲血流成像技術(shù)對(duì)吻合口、病變位置、頭靜脈、橈動(dòng)脈測(cè)量血流頻譜，檢測(cè)吻合通路血流，在PACS 數(shù)據(jù)庫中對(duì)所有資料進(jìn)行保存[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

利用超聲觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流、吻合口內(nèi)、管腔內(nèi)外等情況，評(píng)估血液透析動(dòng)脈內(nèi)瘺術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥情況，對(duì)不同血流量各組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件作數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（χ2）校驗(yàn)；計(jì)量資料用（t）校驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果與影像特征

74 例患者中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢者40 例，所占比例為54.05%，對(duì)行血液透析治療所需的血流量可以滿足；發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為34例，發(fā)生率為45.95%，13例為血栓形成，管腔顯示不清晰，低回聲團(tuán)塊出現(xiàn)，血流信號(hào)不存在或較細(xì)的血流束；4 例為假性動(dòng)脈瘤，超聲顯示囊性包塊相通于動(dòng)脈，沉積物回聲呈點(diǎn)狀，在腔內(nèi)血流中存在云霧狀回聲，緩慢血流，且呈現(xiàn)紅藍(lán)明顯分界，湍流頻譜或高速噴射譜呈現(xiàn)在近動(dòng)脈開口位置；6 例為靜脈留樣擴(kuò)張，超聲檢查顯示瘤樣擴(kuò)張表現(xiàn)出現(xiàn)在頭靜脈（瘺口旁），內(nèi)徑呈現(xiàn)增加情況，16mm 為最大直徑，附著低回聲團(tuán)塊，且呈現(xiàn)不均勻的狀態(tài)，血流在管腔中卻呈現(xiàn)通暢的狀態(tài)，不影響使用內(nèi)瘺；4 例為軟組織血腫，超聲檢查顯示單純性液性或低回聲包塊，邊界清晰，不明顯的血管交通，血流信號(hào)不存在于血腫內(nèi)部；6 例為管腔狹窄，超聲檢查顯示瘺口內(nèi)徑呈現(xiàn)縮小的情況，有較細(xì)的血流束，管壁呈現(xiàn)增厚的情況，湍流頻譜形成；1 例為內(nèi)瘺不成熟發(fā)育，超聲檢查顯示有效的管腔內(nèi)經(jīng)，血流量呈現(xiàn)降低的狀態(tài)。

2.2 3 組并發(fā)癥發(fā)生情況

74 例患者中發(fā)生并發(fā)癥的總例數(shù)為34 例，低流量組（n=19）中發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為15 例，發(fā)生率為78.95%；中流量組（n=38）中發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為10 例，發(fā)生率為26.32%，高流量組（n=17）中發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為9 例，發(fā)生率為52.94%，3 組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比，中流量組并發(fā)癥發(fā)生率較低，與高流量組和低流量組比對(duì)差異明顯（χ2=3.6824、14.2500，P ＜0.05），高流量組和低流量組2組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)差異不大（χ2=2.7307，P ＞0.05）。

3 討論

血液透析作為一種常見的治療方式，能夠?qū)颊卟∏楦纳谱鞒稣{(diào)整，提升了患者病情控制能力。但是由于在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施過程中存有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果不能科學(xué)管理將會(huì)造成嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制更是比較關(guān)鍵的[3]。動(dòng)脈內(nèi)瘺術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與內(nèi)瘺通暢有直接的關(guān)系，同時(shí)也影響血液透析效果，對(duì)內(nèi)瘺功能和并發(fā)癥情況進(jìn)行定期評(píng)估和監(jiān)測(cè)是盡早治療的關(guān)鍵[4]。超聲檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)，無創(chuàng)、安全，可定量觀察血管內(nèi)徑和血流，對(duì)臨床分析和檢測(cè)進(jìn)行幫助，應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，實(shí)施定期檢查，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流量，以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早處理[5]。本研究結(jié)果中顯示，通過超聲檢查觀察血管內(nèi)徑和血流情況，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流量，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，判斷類型、程度、范圍、位置，以觀察并發(fā)癥是否發(fā)生，以便盡早處理。同時(shí)血流量的設(shè)置很關(guān)鍵，流量800～1000ml/min可有效降低并發(fā)癥發(fā)生。另外，針對(duì)容易發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)其產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析和總結(jié)，在操作時(shí)高度注意，也可對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，促進(jìn)并發(fā)癥發(fā)生率降低[6]。

綜上所述，血液透析治療中，利用超聲檢查能夠有效降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，對(duì)患者自身治療安全性控制具有一定幫助，故而可以在臨床治療中推廣。