高血壓合并可逆性后部腦病綜合征的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)分析

楊洪元

（云南省麗江市人民醫(yī)院放射科 云南 麗江 674100）

上個世紀(jì)九十年代，國外學(xué)者首先提出可逆性后部腦病綜合征這一名詞，該疾病的引發(fā)原因不盡相同，患者主要癥狀表現(xiàn)為意識障礙，頭痛，視物不清以及嘔吐等，影像學(xué)檢查結(jié)果也存在一定變化，但以上改變均可通過治療逆轉(zhuǎn)[1]。在高血壓，急性腎功能衰竭以及惡性腫瘤實施化療等疾病患者中可逆性后部腦病綜合征較為常見，發(fā)病率最高的人群為高血壓患者，該并發(fā)癥需及時診治，否則損傷很可能發(fā)展為永久性，影響其今后正常生活[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

25 例高血壓合并可逆性后部腦病綜合征患者均為我院在2017 年3 月至2019 年6 月間收治，其中7 例為男性，18 例為女性，年齡最高者40 歲，年齡最低者23 歲，均值為（31.1±1.4）歲。其中16 例患者為原發(fā)性高血壓，并有7 例同時患有腎功能不全，5 例患有腎病綜合征；剩下9 例患者為妊娠期高血壓，5 例患者發(fā)病時間為產(chǎn)后3小時至8 天，妊娠及生產(chǎn)前，無患者患有高血壓，2 例重度子癇，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)可逆性后部腦病綜合征，2 例先兆子癇。

1.2 研究方法

對本次所選研究對象的臨床資料予以回顧性分析，觀察其影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，并總結(jié)不同高血壓患者以上表現(xiàn)中的區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1 患者各項表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：其中急性起病及亞急性起病患者分別為20例及5 例，16 例首發(fā)癥狀為頭痛，剩下分別為癲癇及頭暈各4 例，1 例為視物不清。另外有21 例患者在整個病程中表現(xiàn)為嘔吐，惡心以及頭痛等，19 例患者存在意識障礙，但程度不盡相同，同時共濟失調(diào)及精神行為異?；颊吒鳛? 例。因本次選取研究對象原發(fā)疾病均為高血壓，所以均有較高的血壓指標(biāo)，舒張壓在100 至155mmHg，收縮壓在150 至255mmHg 之間波動。

實驗室檢查結(jié)果：正常肌酐及較高肌酐的人數(shù)分別18例及7 例，該數(shù)據(jù)正常值在17.7 至104.0μmol/L 之間[3]，但在肌酐水平升高的7例患者中，以359μmol/L為最高值；另外尿素水平升高及正常的人數(shù)分別5 例及20 例，該指標(biāo)以1.7 至8.3mmol/L 為正常標(biāo)準(zhǔn)，在尿素水平升高的5例患者中，以19.3mmol/L 為最高值；白蛋白較低及正常的人數(shù)分別為12 例及13 例，該指標(biāo)在35 至55g/L 之間為正常，在白蛋白降低的12 例患者中，以22g/L 為最低值。除此之外，14 例患者檢查結(jié)果為蛋白尿，在妊娠高血壓患者中，存在血小板水平下降，溶血及肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高及溶血的患者為2 例。

影像學(xué)表現(xiàn)：所有患者都實施MRI 及磁共振檢查，有16 例患者存在雙側(cè)枕葉病灶，11 例存在雙側(cè)頂葉病灶，7例存在雙側(cè)橋腦病灶，出現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)病灶，雙側(cè)額葉病灶，雙側(cè)小腦病灶以及雙側(cè)側(cè)腦室旁病灶患者均為5 例，右側(cè)小腦半球，海馬，額葉及枕葉，左側(cè)頂枕交界及額葉病灶均為2 例。同時后循環(huán)供血區(qū)病變較為常見，有相等或較低信號出現(xiàn)于病灶T1WI 及彌散加權(quán)成像中，高信號則出現(xiàn)于病灶液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、T2WI及彌散系數(shù)中。對其實施磁共振檢查，無異常的9 例患者為妊娠高血壓患者，9 例顱內(nèi)血管狹窄及4 例動脈粥樣硬化患者全部為原發(fā)性高血壓患者（共16 例），另外3 例患者合并新發(fā)腦梗死（視物模糊2 例，肢體偏癱遺留1 例），與妊娠高血壓患者一樣無異常磁共振結(jié)果。

2.2 治療及預(yù)后

所有患者均實施常規(guī)治療，比如給予尼卡地平，甘油果，烏拉地爾及甘露醇予以靜脈滴注，對其顱內(nèi)壓力及血壓進行良好控制[4]。在本次研究中，所有患者均經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，9 例妊娠高血壓患者，臨床癥狀趨于正常時間為治療1 至2 周后，12 例原發(fā)性高血壓患者癥狀好轉(zhuǎn)時間在治療后2 至4 周，以上患者經(jīng)治療后遺癥均不明顯。

3 討論

可逆性后部腦病綜合征即PRES，其診斷依據(jù)主要有三點，第一，有常見誘因出現(xiàn)于患者中，比如高血壓以及惡性腫瘤實施化療等；第二，存在意識障礙，頭痛，食物模糊以及癲癇等癥狀其中之一；第三，實施影像學(xué)檢查，有皮層下血管源性腦水腫出現(xiàn)于患者中，且該癥狀具有可逆性[5]。另外引起可逆性后部腦病綜合征的高血壓分為原發(fā)性高血壓及妊娠高血壓，因致病原因不同，患者具有不同的影像學(xué)檢查結(jié)果，發(fā)病機制以及轉(zhuǎn)歸，但是具有相同的早期癥狀。因為較稀疏的交感神經(jīng)分布于人體后循環(huán)供血區(qū)處，所以若血壓升高較急，那么出現(xiàn)血管源性水腫的可能性較高，以上即為腦后部枕葉及頂葉出現(xiàn)可逆性后部腦病綜合征病灶的病理因素[6]。本文研究結(jié)果顯示，高血壓合并可逆性后部腦病綜合征患者的MRI 及磁共振診斷結(jié)果存在特異性，可區(qū)別于細胞毒性腦水腫等疾病。

因此，可逆性后部腦病綜合征的主要引發(fā)原因為高血壓，但原發(fā)性高血壓及妊娠高血壓患者的影像學(xué)檢查結(jié)果存在一定區(qū)別，臨床中可針對其特點積極實施診斷及治療。