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    前交叉韌帶損傷的MRI 征象分析

    2020-12-17 11:48:37王文河李克軍通訊作者
    關(guān)鍵詞:走形殘端征象

    王文河,陳 偉,李克軍(通訊作者)

    (北京市順義區(qū)醫(yī)院放射科 北京 100013)

    ACL 損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷,前交叉韌帶解剖學(xué)特點(diǎn)是較為薄弱,韌帶較為容易損傷、斷裂。若ACL 斷裂,膝關(guān)節(jié)由于存在穩(wěn)定性障礙,關(guān)節(jié)骨與軟骨等繼發(fā)性損害較為容易發(fā)生。因此,若ACL 斷裂,應(yīng)正確診斷,有利于患者開展韌帶重建等及時(shí)治療,有利于患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,此項(xiàng)舉措存在重要意義。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017 年1 月—2018 年5 月我院臨床考慮前交叉韌帶損傷的患者100 例行膝關(guān)節(jié)MRI 檢查,本組男60 例,女40 例;年齡16 ~59 歲,平均43 歲。采用3.0T 西門子MRI 掃描儀,SE 或TSE 序列T1、T2 矢狀位,質(zhì)子密度壓脂橫斷位、矢狀位、冠狀位多方位成像。分析,對(duì)ACL損傷的MRI 征象進(jìn)行分級(jí)。膝關(guān)節(jié)損傷100 例。右膝、左膝分別是58 例、42 例。致傷原因:運(yùn)動(dòng)損傷、摔傷、撞擊傷分別是82 例、14 例、4 例。臨床有不同程度關(guān)節(jié)疼痛和腫脹,活動(dòng)障礙或受限,關(guān)節(jié)彈響,關(guān)節(jié)絞鎖,小腿無力和肌肉萎縮。輕度損傷50 例,小部分?jǐn)嗔?5 例、大部分?jǐn)嗔?、完全斷?5 例均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查和手術(shù)確診,其中完全性斷裂15 例,大部分?jǐn)嗔?0 例。

    1.2 方法

    采用3.0T 西門子MRI 掃描儀,SE 或TSE 序列T1WI(TR 750ms,TE 20ms)和T2WI(TR 4000ms,TE 96ms)、PDWI(TR 2700ms,TE 15IllS)、(TR 900ms,TE 27ms),行橫斷位、矢狀位、冠狀位多方位成像,采用膝關(guān)節(jié)伸直內(nèi)旋15°或膝關(guān)節(jié)伸直后屈膝15°~30°體位掃描。提出的ACL 不同程度損傷MRI 表現(xiàn)的征象,組織2 名高年資醫(yī)師進(jìn)行回顧性分析100 例臨床擬診為前交叉韌帶損傷病例,進(jìn)行ACL 損傷的征象進(jìn)行總結(jié),分析上述征象,做到分級(jí)診斷,探討其產(chǎn)生機(jī)制。

    2 結(jié)果

    2.1 一級(jí)損傷

    一級(jí)損傷45 例,ACL 走形及形態(tài)正常,前叉韌帶周圍滑膜有少量充血磨損,MRI 表現(xiàn),T1WI 等信號(hào),T2W 呈略高信號(hào),能夠見到連續(xù)、完整的纖維束。

    2.2 二級(jí)損傷

    二級(jí)損傷,20 例ACL 形態(tài)整體完整,走形輕度松弛,止點(diǎn)及體部撕裂,小于1/2。ACL 部分纖維束尚連續(xù),部分纖維束扭曲,多數(shù)位于不同的矢狀面,斷裂處及周圍信號(hào)增高。

    2.3 三級(jí)級(jí)損傷

    ACL 形態(tài)不完整,韌帶松弛,張力降低,撕裂超過1/2,僅有部分相連,斷裂損傷20 例,ACL 損傷后表現(xiàn)纖維束連續(xù)性中斷。

    2.4 四級(jí)損傷

    ACL 整體形態(tài)消失,走形平坦,韌帶完全斷裂,僅有部分滑膜及瘢痕組織形成。韌帶極度松弛或無張力,當(dāng)退行性變嚴(yán)重時(shí)該韌帶可消失。MRI 表現(xiàn) ACL 損傷后表現(xiàn)纖維束連續(xù)性中斷,殘端的形態(tài)有4 種,①PCL 附著型,殘端附著在后交叉韌帶上7 例;②髁間窩附著型,殘端附著在髁間窩頂部5 例;③外側(cè)壁附著型,殘端附著在股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)壁3 例;④吸收型,殘端短小,幾乎看不到殘端1 例,其中多數(shù)為后交叉韌帶附著型和髁間窩附著型。

    3 討論

    3.1 ACL 解剖學(xué)及損傷病理學(xué)基礎(chǔ)

    ACL 是關(guān)節(jié)囊內(nèi)和滑膜腔外的韌帶,起始于股骨髁間窩上方的股骨外側(cè)髁,向前內(nèi)下行,呈扇形止于脛骨髁間隆突,呈斜直走行。ACL 由前內(nèi)側(cè)纖維束后后外側(cè)纖維束兩束支組成,上段股骨附著點(diǎn)局限,下端脛骨附著點(diǎn)寬廣[1]。

    3.1.1 一級(jí)損傷 ACL 走形及形態(tài)正常,前叉韌帶周圍滑膜有少量充血磨損,前交叉韌帶損傷后,滑膜充血腫脹。MRI 表現(xiàn),T1WI 等信號(hào),T2WI 及PDWI 呈略高信號(hào),能夠見到連續(xù)、完整的纖維束。

    3.1.2 二級(jí)損傷 ACL 形態(tài)整體完整,走形輕度松弛,止點(diǎn)及體部撕裂,小于1/2。ACL 部分纖維束尚連續(xù),部分纖維束扭曲,多數(shù)位于不同的矢狀面,斷裂處及周圍信號(hào)增高約35 例。此時(shí)滑膜及部分肌纖維損傷,滲出液及出血增多,部分可位于撕裂口處。

    3.1.3 三級(jí)級(jí)損傷 ACL 形態(tài)不完整,韌帶松弛,張力降低,撕裂超過1/2,僅有部分相連,ACL 損傷后表現(xiàn)纖維束連續(xù)性中斷,此時(shí)滑膜及大部分肌纖維損傷,滲出液及出血增多,撕裂口處可見到異常信號(hào)影。

    3.1.4 四級(jí)損傷 ACL 整體形態(tài)消失,走形平坦,韌帶完全斷裂,僅有部分滑膜及瘢痕組織形成。韌帶極度松弛或無張力,當(dāng)退行性變嚴(yán)重時(shí)該韌帶可消失。

    3.1.5 MRI 檢查可顯示ACL 損傷,準(zhǔn)確率可達(dá)90%,關(guān)節(jié)鏡檢查可在直視下確診[2]。ACL 最好的觀察層面是斜矢狀面,同時(shí)需結(jié)合橫斷面及冠狀面。ACL斷裂有兩種情況,一種是急性期,指ACL 損傷6 周之內(nèi),膝關(guān)節(jié)明顯腫脹,關(guān)節(jié)疼痛不敢踩地,不敢打彎。韌帶周圍滑膜破裂,會(huì)流出大量的血,這是ACL 斷裂的早期急性癥狀。另一種陳舊性ACL 斷裂的癥狀,指ACL 損傷超過6 個(gè)月,膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)之后,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液,關(guān)節(jié)的滑膜炎,在運(yùn)動(dòng)過程中表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,如果不及時(shí)治療,會(huì)繼發(fā)半月板、軟骨損傷甚至骨贅形成,過早的發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。

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