胸部高分辨CT 在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值

申太忠

（航空總醫(yī)院影像科 北京 100012）

臨床常見慢性病之一即結(jié)節(jié)病，并且該疾病會(huì)侵犯其他組織系統(tǒng)，有數(shù)據(jù)證實(shí)該疾病侵犯肺部的概率約為90%，經(jīng)組織檢查可發(fā)現(xiàn)壞死性肉芽腫以非干酪樣出現(xiàn)于病變位置處[1]。胸部X 線檢查在肺結(jié)節(jié)診斷中較為常用，但特異型表現(xiàn)不明顯，誤診及漏診概率較高，容易延長診斷時(shí)間，使疾病無法得到及時(shí)治療，而影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步使得CT 技術(shù)的分辨率不斷增高，應(yīng)用更加廣泛。所以本文就胸部高分辨率CT 在肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本次所有40 例研究對(duì)象均為2017 年6 月至2019 年7月間在我院實(shí)施肺結(jié)節(jié)診治的患者，其中16 例為男性，24 例為女性，年齡最高者62 歲，年齡最低者28 歲，年齡均值為（40.8±2.5）歲，其中28 例為肺門淋巴結(jié)腫大，24 例為肺內(nèi)病灶，25 例為縱膈淋巴結(jié)腫大，分期為4 例0 期，11 例為Ⅰ期，23 例為Ⅱ期，2 例Ⅲ期。所有患者疾病均經(jīng)病理檢查確定，并且無其他肺部疾病，患者以咳嗽，乏力以及淺表淋巴結(jié)腫大等為主要臨床表現(xiàn)。

1.2 研究方法

所有患者均行胸部X 線及高分辨率CT 檢查，與病理診斷結(jié)果實(shí)施對(duì)比。

高分辨率CT：本次檢查使用的多層螺旋CT 機(jī)來自于美國GE 公司，掃描方向?yàn)閺姆渭庵粮繇?，?20kV 及250mAs 分別設(shè)置為儀器的電壓以及電流，并且以0.75mm、10mm 及3mm 分別為掃描準(zhǔn)直器寬度、層間距以及層厚，對(duì)病灶進(jìn)行分析后再將層厚設(shè)置為5mm 對(duì)病灶進(jìn)行掃描。另外，在實(shí)施增強(qiáng)掃描之前，需應(yīng)用80 至100ml 的碘海醇為對(duì)比劑，并以3.0ml/s 的速度將其持續(xù)注射于患者體內(nèi)，后增強(qiáng)掃描患者平衡期、靜脈期以及動(dòng)脈期，測(cè)定病灶時(shí)應(yīng)設(shè)置為最大徑，并對(duì)增強(qiáng)CT 值予以計(jì)算。

胸部X 線檢查：以X 線對(duì)患者胸部肺組織予以掃描，對(duì)肺門淋巴結(jié)進(jìn)行觀察和分析，確定是否存在腫大跡象，并對(duì)兩側(cè)對(duì)稱性進(jìn)行測(cè)量，對(duì)縱膈淋巴結(jié)腫大進(jìn)行判斷，同時(shí)觀察患者是否具有類圓形的淋巴結(jié)，并對(duì)結(jié)節(jié)直徑進(jìn)行測(cè)量，分析是否有邊緣清晰且密度中等的淋巴結(jié)，除此之外確定有無分葉狀結(jié)節(jié)外緣。

1.3 研究指標(biāo)

對(duì)比高分辨率CT診斷及胸部X線診斷的結(jié)果，并以[n（%）]的形式于SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件中對(duì)數(shù)據(jù)予以表示及χ2檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)學(xué)含義存在顯著性則P＜0.05，若無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＞0.05。

2 結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示其中28 例為肺門淋巴結(jié)腫大，24例為肺內(nèi)病灶，25 例為縱膈淋巴結(jié)腫大，分期為4 例0 期，11 例為Ⅰ期，23 例為Ⅱ期，2 例Ⅲ期。

2.1 對(duì)結(jié)節(jié)類型診斷進(jìn)行分析

在40 例患者中X 線診斷結(jié)果表明，有24 例為肺門淋巴結(jié)腫大，概率60.0%，13 例為縱膈淋巴結(jié)腫大，概率為32.50%，13 例為肺內(nèi)病灶，概率也為32.50%。而高分辨率CT 診斷結(jié)果表明，31 例為肺門淋巴結(jié)腫大，概率為77.50%，25 例為肺內(nèi)病灶，概率為62.50%，縱膈淋巴結(jié)腫大為25 例，概率為62.50%。兩組患者疾病類型相比，差異性存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且高分辨率CT的診斷結(jié)果與病理結(jié)果相近。

2.2 對(duì)疾病分期結(jié)果進(jìn)行分析

胸部X 線診斷結(jié)果分期為8 例0 期，概率為20.00%，16 例為Ⅰ期，概率為40.00%，11 例為Ⅱ期，概率為27.50%，5 例為Ⅲ期，概率為12.50%；高分辨率CT 分期為4 例0 期，概率為10.00%，12 例為Ⅰ期，概率為30.00%，23 例為Ⅱ期，概率為57.50%，1 例為Ⅲ期，概率為2.50%。兩組患者肺結(jié)節(jié)分期結(jié)果之間的差異經(jīng)檢驗(yàn)，P＜0.05，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。與病理結(jié)果相比，高分辨率CT 對(duì)疾病分期的診斷結(jié)果與病理結(jié)果更相近。

3 討論

作為一種肉芽腫性疾病，肺結(jié)節(jié)病致病原因尚不明確，且會(huì)累及其他多種系統(tǒng)及器官，比如皮膚，雙側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺部等，并且有80%至90%左右的患者疾病會(huì)侵犯胸部，有調(diào)查顯示，歐美國家具有較高的肺結(jié)節(jié)發(fā)病率，且患者多為20 至40 歲之間的女性[2]。肺結(jié)節(jié)患者癥狀會(huì)根據(jù)累及器官還有病情程度出現(xiàn)區(qū)別，通常癥狀無顯著性的患者疾病為早期胸內(nèi)結(jié)節(jié)，偶見咯血，食欲減退，咳嗽以及發(fā)熱等，若患者病情具有廣泛性，那么則會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、胸悶以及氣急等。對(duì)于結(jié)節(jié)類疾病患者，以縱膈淋巴結(jié)腫大及肺門腫大為主要影像學(xué)表現(xiàn)，尤其在左右肺門及右氣管蒂受累的患者中該表現(xiàn)較為明顯。另外因?yàn)槔w維化極易出現(xiàn)于肺結(jié)節(jié)患者中，所以血管間質(zhì)以及支氣管之間會(huì)出現(xiàn)肉芽腫，患者胸膜也會(huì)于病情晚期出現(xiàn)癥狀，在常規(guī)X 線片診斷中誤診概率較高，且無法檢出氣管前后的腫大淋巴結(jié)，而高分辨率CT 可彌補(bǔ)以上缺陷，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷縱膈及其周圍組織情況，檢出率及圖像清晰度均較高[3]。

因此，在肺結(jié)節(jié)疾病的診斷中應(yīng)用高分辨率CT 具有較高的檢出率及準(zhǔn)確度，能夠?yàn)榧膊≈委熖峁┮罁?jù)。